持續血液凈化治療在腎功能障礙感染性休克患者中的應用

馬蕾

【摘要】 目的：研究持續血液凈化技術在治療腎功能障礙感染性休克中的效果。方法：在筆者所在醫院收治的腎功能障礙感染性休克患者中隨機選出120例作為本研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，給予觀察組患者持續血液凈化技術治療，給予對照組患者血液透析治療，對比分析兩組患者的治療效果。結果：治療后，觀察組患者的血尿素氮、血鉀、血肌酐水平均低于對照組，且碳酸氫鹽水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在腎功能障礙感染性休克的臨床治療中，持續血液凈化技術治療效果確切，能有效降低機體的炎癥反應，減輕病情，改善預后，值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 持續血液凈化； 腎功能障礙； 感染性休克； 炎癥介質； 營養支持

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0020-03

Application of Continuous Blood Purification Therapy in the Treatment of Septic Shock in Patients with Renal Dysfunction/MA Lei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：20-22

【Abstract】 Objective：To study the effect of continuous blood purification technology in the treatment of renal dysfunction in septic shock.Method：In our hospital，120 patients with renal dysfunction in septic shock were randomly selected as the research object，randomly divided into the observation group and the control group，the observation group was given continuous blood purification treatment for patients.The control group was given hemodialysis treatment，the effects in two groups were compared.Result：After the treatment，the observation group of patients with blood urea nitrogen，serum potassium，serum creatinine levels were lower than the control group，and bicarbonate salt level was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of renal dysfunction in septic shock，the continuous blood purification treatment can effectively reduce inflammation，reduce the body disease，improve the prognosis，it is worthy of popularization and application in clinical treatment.

【Key words】 Continuous blood purification； Renal dysfunction； Septic shock； Inflammatory mediators； Nutritional support

First-authors address：Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luoyang 471003，China

重癥感染可能引發感染性休克，進而出現多器官的衰竭等嚴重并發癥，而感染性休克最容易引起腎功能障礙、衰竭，影響到患者的生命健康[1]。在臨床治療中，需及時清除機體內的炎癥介質，預防炎癥帶來的損害。持續血液凈化技術能迅速糾正水電解質紊亂現象，清除體內過多的中小分子炎癥介質[2-3]，改善病情，其在腎功能障礙感染性休克的治療中具有重要價值，現將其與血液凈化技術進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的120例腎功能障礙感染性休克患者均為筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的患者，將其隨機分成觀察組和對照組，觀察組患者60例，男39例，女21例，年齡35～58歲，平均（45.4±6.2）歲，原發性疾病上：重癥肺炎30例，腹膜炎13例，膽道感染10例，腸炎7例。對照組患者60例，男42例，女18例，年齡33～56歲，平均（44.9±6.5）歲，原發性疾病上，重癥肺炎32例，腹膜炎12例，膽道感染10例，腸炎6例。兩組患者的基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規血液透析技術治療，采用碳酸氫鈉透析液，將透析液的濃度配制在135～145 mmol/L，透析液流量為500 ml/min，每次透析的脫水量為1～4.5 kg，溫度控制在36 ℃～37 ℃，每次透析4～4.5 h，血流量為180～250 ml/min。每周進行2～3次血液透析治療。

觀察組患者給予持續血液凈化技術治療：將過濾器的模式選擇為持續靜-靜脈血液，根據說明書的相關要求進行置換液的配制（結合患者的電解質情況對葡萄糖酸鈣、氯化鉀、硫酸鎂的比例進行調節）并操作機器，根據患者的病情合理調整治療時間和相關治療參數，每日的濾過時間在12 h以上。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前、治療后24 h的血尿素氮、血肌酐、血鉀、碳酸氫鹽（HCO3-）。

1.4 統計學處理

使用SPSS 16.0軟件對本研究中的數據進行對比處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者的各項指標值比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血尿素氮、血肌酐和血鉀水平更低，且碳酸氫鹽水平更高（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥感染在經過對癥的抗感染治療后依然無法控制病情的，那么很快就會發展成為感染性休克，進而又引發多器官的功能障礙、衰竭等[4]。在患者出現感染性休克時，應迅速采取有效的措施治療，及早行持續血液凈化技術治療，預防多器官功能障礙，避免出現不可逆性功能損傷，提高搶救成功率[5]。而對于已出現腎功能障礙的患者，應及時采取有效的措施減輕機體的炎癥反應，清除血漿中的可溶性炎癥介質，減輕對腎功能造成的損害。

持續性血液凈化技術CBP是近些年來被廣泛用于治療多器官功能障礙的一種治療方法，其通過清除、降低循環系統中炎癥介質、吸附內毒素、調節機體免疫系統等機制來實現治療的目的，減輕器官的功能損害[6]。對于腎功能障礙感染性休克的治療，多采用血液透析技術治療，這種方法也能較好的清除體內的炎癥介質，但是由于需要大量的透析液及血流量來實現循環[7]，所以對患者的肝腎器官造成較大負擔，且容易引發血流動力學的不穩定，治療效果不滿意。而持續血液凈化技術治療則持續、緩慢的清除體內的炎癥介質、多余水分及溶質，調節水電解質及酸堿失衡狀況。筆者認為，在腎功能障礙感染性休克的臨床治療中，持續血液凈化技術的治療機制主要有如下幾點：（1）清除血液循環系統中的炎癥介質，清除INF-α、IL-6、IL-8、IL-1β等細胞因子，在轉錄、翻譯上調控細胞因子的釋放，同時在翻譯后清除過多的細胞因子。同時，其具有免疫調節效果，能改善機體的單核細胞功能，重建免疫系統穩定狀態。（2）清除肺間質水腫，改善微循環，清除機體內過多的水分，促進水腫的消退[8]。（3）調節水電解質和酸堿紊亂狀況。將機體的血鈣濃度維持在正常范圍，而治療中鈣離子的丟失較多，且CBP的治療時間長，組織細胞的代謝物不斷從組織細胞中進入到血液循環系統中，然后CBP技術又將這些代謝物從血液中清除，故而能取得較好的代謝物清除效果[9]。（4）營養支持。對腎功能障礙感染性休克患者采用胃管營養支持治療中，可能使得體內儲存大量的水分，而CBP技術則將多余的水分清除，促使營養支持治療順利開展，而且還能在置換液中加入胰島素等，有效控制患者的血糖水平，控制高分解代謝，控制病情。從理論角度來說，CBP是24 h連續的治療，但是24 h連續治療使得患者無法休息，而血液成分則持之以恒的不斷被激活，會在一定程度上影響病情。因此，筆者認為：在治療時間上，在重癥感染階段，可以實施24 h CBP治療，而在患者的病情得到緩解后，應適當縮短治療等時間，將每日的治療時間控制在12～16 h，同時加強對患者臨床癥狀、生命體征等的監測，每日進行血氣分析，及時根據患者的病情進展調整每日治療的時間，以達到最佳治療效果。在本研究中，采用持續血液凈化技術治療的觀察組患者治療24 h后的血肌酐、血尿素氮、血鉀水平均低于對照組，且碳酸氫鹽水平更高（P<0.05）。

另外，CBP的清除效果不具有特異性，其不僅會清除炎癥介質，清除機體的尿素氮、肌酐及組織細胞的代謝物，同時也會清除氨基酸、蛋白質等營養物質，進而影響到機體的營養狀況。因此，在對腎功能障礙感染性休克患者行持續血液凈化技術治療時，要加強對患者營養狀況的監測，及時給予患者營養支持治療，補充營養物質，提高機體的免疫力以及抗感染力，控制病情進展，早日康復。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-18）