經翼點入路顯微手術治療前循環腦動脈瘤的臨床效果

周金旋　施輝秋　楊叢

【摘要】 目的：研究經翼點入路顯微手術治療前循環腦動脈瘤的臨床效果。方法：將筆者所在醫院神經外科2014年2月-2015年2月收治的50例前循環腦動脈瘤患者分為對照組（25例）與試驗組（25例）。對照組采取血管內栓塞術治療，試驗組采用經翼點入路顯微手術治療。評估兩組療效并對比并發癥發生率。結果：試驗組患者治療總有效率為92.0%，較對照組的68.0%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后并發癥發生率4.0%，明顯低于對照組的20.0%（P<0.05）。結論：翼點入路手術方案治療大腦前循環動脈瘤的效果較血管內栓塞術更佳，但應注意合理選擇手術時機、手術入路，確保術中顯微操作精確性，并做好并發癥防治及圍術期管理工作。

【關鍵詞】 顯微神經外科手術； 大腦前循環； 翼點入路； 動脈瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）02-0011-02

The Clinical Effect of Pterional Microsurgery Treatment of the Anterior Circulation Cerebral Aneurysms/ZHOU Jin-xuan，SHI Hui-qiu，YANG Cong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：11-12

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of pterional microsurgery treatment of the anterior circulation cerebral aneurysms.Method：From February 2014 to February 2015，50 cases of anterior circulation aneurysms were divided into the control group（25 cases） and the experimental group（25 cases）.The control group received endovascular embolization treatment，the experimental group received pterional microsurgery treatment.The curative effect and complication rate of the two groups were observed.Result：The total effective rate of the experimental group was 92%，it was higher than 68% of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.The postoperative complication rate of the experimental group was 4%，it was significantly lower than 20.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Pterional approach in surgical treatment of brain anterior circulation aneurysm efficacy compares with intravascular embolization is better，but it should be pay attention to the reasonable selection of timing of surgery，operative approach and microsurgical operation precision to ensure，and do a good job in the prevention and treatment of complications and perioperative management.

【Key words】 Micro department of neurosurgery surgery； Anterior cerebral circulation； Pterional approach； Aneurysm

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

顱內動脈瘤是導致自發式蛛網膜下腔出血（SAH）的一個主要原因。據統計，顱內動脈瘤患者中有87%～97%的患者為腦前循環動脈瘤，其中腦血管痙攣和再出血是患者致殘致死的一個主要因素[1]。因此，臨床應采用動脈瘤夾將瘤內血流予以夾閉和阻斷，通暢載瘤動脈以實現治療目的。本文就此觀察研究經翼點入路顯微手術治療前循環腦動脈瘤的臨床效果，希望為臨床治療工作提供一定參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院神經外科2014年2月-2015年2月收治的50例前循環腦動脈瘤患者為本次研究對象，入組病例均有突發性頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀表現，經CTA和DSA監測確診屬前循環動脈瘤。按照奇偶數字法將其均分為對照組（25例）與試驗組（25例）。對照組，男16例，女9例；年齡37～72歲，平均（56.4±5.7）歲；其中初次SAH者21例，第二次SAH者4例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例，Ⅳ級3例。試驗組，男14例，女11例；年齡39～68歲，平均（55.2±6.1）歲；其中初次SAH者20例，第二次SAH者5例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例。兩組患者年齡、性別、Hunt-Hess分級等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取血管內栓塞術治療，穿刺股動脈并置入5F導管鞘，利用260 cm交換導絲將導管插入患者頸內動脈，將微導管置入動脈瘤，然后在專用推進導絲或者微導絲協助下推出鎢絲微彈簧圈至微導管前端，進入動脈瘤腔后閉塞動脈瘤[2]。試驗組采用經翼點入路顯微手術治療，氣管插管并行全身復合麻醉，常規固定患者頭部并于耳屏前1 cm處作一弧形切口，切口延及顴弓上緣直至中線發際，將顳淺動脈主干與前后分支予以分離保留，然后將頭皮和帽狀腱膜、骨膜依次切開，推開骨膜將其剝離并翻向額下。選擇與皮瓣蒂部相平行的額骨顴突處作一切口，將顳深筋膜切開，然后將顳深筋膜兩層切開，整塊分離顳肌并將其拉向后方，充分顯露翼點區骨質，銑刀常規開顱并將外側蝶骨嵴咬除，顯微鏡視野下打開側裂池、視交叉池以及頸動脈池，將腦脊液緩慢排出并等待腦組織塌陷，然后將載瘤動脈瘤頸和瘤體動脈近端予以充分暴露，精確夾閉動脈瘤即可。應適當調整夾閉情況，將蛛網膜下腔積血徹底清除，并開放終板池，注意術后腦積水以及血管痙攣等并發癥的預防，術后可調配溫鹽水沖洗術野，或于載瘤動脈處濕敷罌粟堿棉片[3]。

1.3 觀察指標與評價標準

評估兩組療效并統計患者腦灌注不良、遲發性血管痙攣及腦積水并發癥發生率。結合改良Glasgow評分制訂療效評價標準如下，很好：患者神經功能恢復正常；良好：患者仍存在不干擾日常工作與生活的神經功能缺失，或伴有顱神經癱瘓以及輕度偏癱表現；較差：患者伴有影響日常工作或生活的神經功能缺失，如中度偏癱、精神錯亂以及失語等；極差：患者伴有嚴重神經功能缺失，或昏迷、死亡[4]。總有效=很好+良好。

1.4 統計學處理

應用SPSS 16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效結果對比

試驗組患者治療總有效率為92.0%，較對照組的68.0%更高，二者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率

試驗組術后并發癥發生率4.0%，明顯低于對照組的20.0%（P<0.05），見表2。

3 討論

顱內動脈瘤屬于腦動脈干支上異常膨出部分，同時也是導致蛛網膜下腔出血的一個最主要原因，具有較高的致殘以及致死率。臨床治療顱內動脈瘤的原則是排除動脈瘤于血循環體系之外，防止瘤體破裂并且確保載瘤動脈始終通暢，避免腦缺血事件的發生[5]。由此來看，深入研究腦動脈瘤診治方案，做好動脈瘤破裂出血的防治極富臨床意義。血管內栓塞術治療顱內動脈瘤效果確切，安全性較高，患者無需接受全麻處理，但在恢復術前顱神經損傷方面效果不佳，該手術費用過高，普通患者難以承受，且術后遠期復發問題也是導致其臨床應用受限的一個主要原因[6]。

隨著顯微外科技術及麻醉技術的快速發展，顱內動脈瘤手術療效不斷被強化，術者于直視下將動脈瘤切除或者徹底夾閉瘤頸是目前最可靠，也是最為成熟的一種處治方法[7]。本次研究中，試驗組患者行翼點入路手術治療前循環腦動脈瘤，結果發現其治療總有效率高達92.0%，高于同期對照組，與劉曉娣等[8]研究一致，表明經翼點入路顯微手術療效更佳；同時灌注不良、遲發性血管痙攣以及腦積水等并發癥發生率僅為4.0%，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），說明經翼點入路顯微手術安全性高。應強調的是，術者在手術過程中必須注意手術時機的選擇、手術入路、顯微操作以及并發癥的防治：（1）早期手術對于動脈瘤再出血有良好的預防效果，輔以其他措施可有效防治延遲性腦缺血及腦血管痙攣，因此對于手術難度不高及神經系統情況良好的患者來說，及早手術是最理想的選擇；而部位深在動脈瘤及椎基動脈系統動脈瘤患者則建議延遲手術（病情良好者除外）。（2）術前應對患者情況作出細致評估，深入分析影像學資料，明確動脈瘤體積、部位指向、與周圍骨質和血管之間的關系。在腦動脈手術入路中，翼點入路可謂是經典路徑，其中顱底腦池可視為自然解剖間隙，能夠以最小牽拉力來充分暴露頸內動脈床突上段和分支部分，且術中能夠對載瘤動脈近端作臨時阻斷處理，以有效控制出血。（3）防治術后并發癥是極為重要的一部分，術者在關顱前可取罌粟堿鹽水沖洗術野緩解或者預防腦血管痙攣；術后亦可給予鈣通道拮抗劑，提高患者血壓水平，以緩解血管痙攣引發的腦灌注不良問題[9]。

綜上所述，翼點入路手術方案治療大腦前循環動脈瘤的效果較血管內栓塞術更佳，但應注意合理選擇手術時機、手術入路，確保術中顯微操作精確性，并做好并發癥防治以及圍術期管理工作。

參考文獻

[1]王振宇，黃光富，李志立，等.前循環動脈瘤破裂伴顱內血腫和腦疝患者的CT特點和直接手術療效[J].中華神經醫學雜志，2012，11（3）：273-275.

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[8]劉曉娣，湯璐怡.經翼點入路顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的手術配合[J].中國基層醫藥，2012，19（21）：3355-3356.

[9]萬政強，蘭青，陳晨，等.經翼點鎖孔入路治療顱內前循環動脈瘤45例[J].交通醫學，2012，26（6）：625-628.

（收稿日期：2016-09-12）