腎上腺腫瘤的螺旋CT診斷價值

顏曉蘭　葉德湫　黃永礎

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT對腎上腺腫瘤的診斷價值。方法：回顧性分析55例經病理證實腎上腺腫瘤的臨床資料及CT表現，分析其大小、邊緣、形態、密度及強化特征，總結其特征性CT表現。結果：55例中，皮質腺瘤24例，有功能者瘤體較小，無功能者瘤體較大，有包膜，密度均勻且較低，強化程度較輕；皮質腺癌2例，瘤體體積較大，表現為不規則、分葉狀、密度不均勻、環狀強化的腫塊，其中1例可見其與周圍軟組織分界不清；嗜鉻細胞瘤11例，患者陣發性高血壓，單側，瘤體大，邊緣光滑，內部密度不均勻，實質呈血管樣明顯強化；轉移瘤10例，其中5例呈雙側性，呈類圓形或不規則形腫塊，腫塊較大的密度不均勻，強化較明顯；節細胞神經瘤2例，表現為邊緣光滑、密度均勻的囊樣腫塊，邊界清，增強掃描呈漸進性輕、中度強化；腎上腺囊腫2例，表現為邊緣光滑、密度均勻的囊樣占位，增強掃描未見強化；髓質脂肪瘤3例，腫塊內見均勻的脂肪密度區是其特征性CT表現，增強掃描未見強化。畸胎瘤1例，CT可見脂肪密度和鈣化，增強無強化。結論：多層螺旋CT是檢查腎上腺腫瘤的首選檢查方法，對腎上腺腫瘤定性診斷及鑒別診斷上有重要價值。

【關鍵詞】 腎上腺腫瘤； 多層螺旋CT； 影像診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0051-02

隨著螺旋CT臨床應用的普及和分辨率的不斷提高，盡管觀察腎上腺解剖形態和腫瘤定位、定性具有一定的可靠性、優越性，但是腎上腺區腫瘤組織來源繁多，臨床表現和影像學表現多種多樣[1]。本文通過對筆者所在醫院2013年1月-2016年6月經病理證實的55例腎上腺腫瘤的分析，并結合臨床特點，總結這些腫瘤的CT特征性表現，以期提高對腎上腺腫瘤的影像診斷及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組55例患者中，男22例，女33例，年齡28～71歲，平均年齡45.34歲。48例為單發，5例為多發。以Cushing綜合征為主要癥狀的17例，以高血壓、低血鉀及醛固酮升高的3例，陣發性高血壓7例，無臨床癥狀者15例，6例于肺癌術前檢查發現，其余7例于腰痛、腹痛時發現。

1.2 檢查方法

所有患者均行腎上腺MSCT增強掃描，采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT機，掃描參數：管電壓120 kV，

管電流200 mA，層厚5 mm，間隔5 mm，重建1.25 mm，螺距1.5。腎上腺增強掃描動脈期于對比劑注射后28 s開始掃描，靜脈期余對比劑注射后60 s開始掃描。應用高壓注射器注射碘帕醇，劑量1.5～2.0 ml/kg，注射速率3 ml/s。

2 結果

皮質腺瘤24例，其中有功能者腺瘤20例，徑線5～22 mm；無功能腺瘤4例，徑線12～35 mm。腫瘤均為圓形、類圓形或橢圓形，內部密度低且均勻，CT值3～19 Hu，邊界清，增強掃描呈輕度均勻強化，CT值增高5～15 Hu。

皮質腺癌2例，瘤體體積較大，徑線分別約35 mm、42 mm，腫瘤表現為不規則、分葉狀，內部密度不均勻，CT值12～45 Hu，增強掃描呈中度不均勻強化，CT值增高12～25 Hu，中心可見無強化的壞死區；其中1例可見其與周圍軟組織分界不清。

嗜鉻細胞瘤11例，其中7例患者有陣發性高血壓病史，均為單側，瘤體徑線約32～45 mm，腫塊表現為類圓形或分葉狀，內部密度不均勻，CT值約17～46 Hu，邊界清，增強掃描呈明顯不均勻強化，CT值增高58～123 Hu，其內可見無強化的壞死區。

轉移瘤10例，其中5例呈雙側性，其中6例患者有肺癌病史，瘤體徑線約13～45 mm，腫瘤表現為類圓形或不規則形腫塊，內部密度不均勻，增強掃描呈中度不均勻強化或環狀強化。

節細胞神經瘤2例，均為單側，直徑分別約13 mm、

24 mm，呈類圓形腫塊，CT值約5～10 Hu，密度均勻，邊緣光滑，增強掃描呈漸進性輕、中度強化。

腎上腺囊腫2例，均為單側，直徑分別約5 mm、8 mm，呈囊狀低密度影，CT值約5 Hu，密度均勻，邊緣光滑，增強掃描未見強化。

髓質脂肪瘤3例，均為單側，徑線約12～27 mm，呈囊狀明顯低密度影，CT值-36～-100 Hu，內部密度均，邊緣光滑，增強掃描腫塊未見強化。

畸胎瘤1例，單側，徑線約34 mm，呈類圓形腫塊，內部密度混雜，內部可見脂肪密度和鈣化影，邊界清，增強掃描腫塊未見強化。

3 討論

由于腎上腺的解剖位置比較固定，周圍又有較大的脂肪組織襯托，多層螺旋CT明顯提高了腎上腺腫瘤的檢出率。但是，腎上腺胚胎起源決定其組織結構復雜，故發生于腎上腺腫瘤的種類繁多，包括來自外胚層的腺瘤、內胚層的神經行腫瘤和中胚層的間葉組織性腫瘤。結合本組病例分析，根據腫塊的大小、形態、密度、邊緣及其強化特點，總結腎上腺腫瘤的特征性CT表現。

3.1 腎上腺腺瘤

腎上腺腺瘤為腎上腺腫瘤最常見的一類良性腫瘤，按臨床表現可分為皮質醇腺瘤、醛固酮腺瘤和無功能性腺瘤。典型的CT表現為：單發的，類圓形，直徑<3 cm，邊緣光滑，增強掃描呈輕、中度強化。本組中有17例為皮質醇腺瘤，以年輕女性多見，多有向心性肥胖、多血質面容、月經減少及皮膚紫紋表現；3例則以高血壓、低血鉀及醛固酮升高為主要臨床表現。本組中20例腺瘤結合臨床表現及實驗室檢查均做出明確的CT診斷。另外，部分病例患者缺少臨床表現及實驗室檢查，與腎上腺小轉移瘤在CT形態、密度及強化特征上難以鑒別。雖然曾有學者運用動態增強CT對腺瘤和非腺瘤進行研究[2]，但近年來多采用MRI同相位與反相位的梯度回波化學位移成像進行鑒別，因腺瘤富含脂質成分在反相位上被抑制呈低信號，而非腺瘤類的腫瘤卻無此變化，故被認為是當前鑒別腺瘤與非腺瘤的最好方法[3]。

3.2 皮質腺癌

腎上腺皮質腺癌來源于腎上腺皮質的惡性腫瘤，大部分為有功能性，主要表現為庫欣綜合征、男性化綜合征、原發性醛固酮增多癥等。大部分腫塊體積較大，常呈分葉狀，內部密度不均勻，與周圍組織、器官分界不清，部分病灶內可見小斑片狀鈣化影，增強掃描腫塊呈不均一明顯強化。有學者認為腫塊內壞死、鈣化為皮質腺癌的惡性征象，皮質腺癌可直接侵犯鄰近組織，以腎、下腔靜脈及腹膜后淋巴結最為常見，遠處常轉移至肝臟[4]。本組2例皮質腺癌體積均較大，中心均可見壞死灶，其中1例病灶周圍可見細小鈣化灶，腫塊均呈不均一明顯強化，與周圍組織器官分界不清。對于部分不典型的巨大腫塊，應密切結合臨床表現，不能輕易排除惡性腫塊的可能性。

3.3 嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤是腎上腺常見腫瘤，多發起源于腎上腺髓質內的嗜鉻細胞，也可來自腎上腺外的交感神經節或主動脈旁的嗜鉻體[5]。按功能可分為功能性、無功能性嗜鉻細胞瘤。功能性嗜鉻細胞瘤常釋放兒茶酚胺，引起陣發性高血壓。CT平掃表現為單側腎上腺巨大腫塊，10%為雙側，呈圓形或類圓形，邊界清，密度常不均勻，少部分可見小斑片狀鈣化影，增強掃描實性成分呈不均一明顯強化。10%腫塊為惡性，腫塊體積大，形態不規則，常累及周圍組織器官。本組7例患者有陣發性高血壓，另外4例病史不典型，所有腫塊均呈類圓形，內部密度不均，增強掃描實性成分呈血管樣明顯強化。

3.4 轉移瘤

腎上腺是轉移瘤的最常見部位之一，表現多種多樣，大小不一。當腫塊較小時，常呈均勻低密度影，邊界清，強化程度輕，需要與腎上腺腺瘤鑒別；當腫塊較大時，呈團塊狀不均一的實性腫塊，常呈不均一明顯強化，需要與嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質腺癌鑒別。最常見的原發性腫瘤有肺癌、乳腺癌等[6]。本組有6例轉移瘤，有原發性肺癌病灶，其中5例為多發病灶，故術前診斷明確。另外4例缺乏原發癌病史，單側發病，難以與腺瘤、嗜鉻細胞瘤鑒別。臨床工作中，難以鑒別腎上腺腫塊時，短期發現腫瘤明顯增大或對側腎上腺發現腫塊時，則支持轉移瘤的診斷。

3.5 腎上腺節細胞神經瘤

腎上腺節細胞神經瘤起源于腎上腺髓質內交感神經節細胞，好發于40歲以下，臨床癥狀多較輕或無明顯癥狀，僅為偶然發現。CT表現為：平掃呈圓形或類圓形均勻低密度影，CT值5～15 Hu，邊界清，增強掃描呈漸進性強化[7]。本組2例腎上腺節細胞神經瘤均為年輕男性，偶然發現，CT表現均為類圓形囊狀低密度影，邊界清，增強掃描呈漸進性輕、中度強化，該特點較具有特征性，故術前診斷準確率高。

3.6 腎上腺囊腫

腎上腺囊腫，較少見，可分為寄生蟲性、上皮性、內皮性和假性囊腫。CT表現為圓形或類圓形低密度影，CT值0～10 Hu，邊界清，部分邊緣可見鈣化，增強掃描未見強化。

3.7 髓質脂肪瘤

髓質脂肪瘤起源于胚胎時期未分化的間葉細胞，由髓質成分和脂肪成分混合而成。CT表現為形態規則的、邊緣光整的腫塊，密度低且不均勻，軟組織內有負CT值的脂肪密度區，增強掃描軟組織呈輕、中度強化，低密度脂肪密度影無強化，此為髓質脂肪瘤特征性表現[8]。本組3例髓質脂肪瘤術前均準確診斷。

3.8 腎上腺畸胎瘤

腎上腺畸胎瘤非常少見，多為偶然發現，CT多表現為混雜密度影，內可見脂肪密度及鈣化，此為畸胎瘤特征性表現[9]。

綜上所述，腎上腺腫瘤的CT表現具有一定的特征性，結合臨床資料及實驗室檢查，有助于對腎上腺腫瘤的定性診斷，對指導臨床制定手術方案具有重要意義。

參考文獻

[1]黃啟良，黃建寧，張愛華，等，腎上腺腫瘤多層螺旋CT診斷[J].廣西醫學，2010，32（9）：1103-1104.

[2]張遠兵.腎上腺腺瘤和非腺瘤的動態增強CT檢查[J].中外醫學研究，2015，13（10）：62-63.

[3]李傳福，李毅，陶慕圣，等.MR化學位移成像診斷腎上腺腺瘤的研究[J].中華放射學雜志，2001，35（7）：512-515.

[4]鄭敏文，葛雅麗，宦怡，等.腎上腺皮質腺癌的CT診斷[J].實用放射學雜志，2003，19（4）：320-321.

[5]石思李，鄒文遠，劉玥，等.嗜鉻細胞瘤的MSCT診斷[J].醫學影像學雜志，2014，24（1）：107-110.

[6]程傳明，馬志軍，劉小妹，等.腎上腺腫瘤的CT征象分析及鑒別診斷[J].醫學影像學雜志，2005，15（10）：870-872.

[7]許立功，吳爽.腎上腺節細胞神經瘤的CT及MRI診斷[J].中外醫療，2015，35（21）：192-194.

[8]王學淳，宋修峰.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT表現[J].中國中西醫結合影像學雜志，2015，13（1）：71-72.

[9]陳華，王正元，楊智強，等.腎上腺少見腫瘤的CT、MRI表現及其病理基礎[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（1）：48-50.

（收稿日期：2016-09-08）