高強度纖維樹脂樁核在牙體缺損修復中的護理干預體會

徐靜　劉英　賀多敏　紀濤

【摘要】 目的：探討牙體缺損采用高強度纖維樹脂樁核修復（high strength fiber reinforced resin post core repair，HSFRCP）過程中的護理干預。方法：選取烏魯木齊市口腔醫院牙體缺損者40例（牙50顆），為研究對象，經完善根管治療后，應用HSFRCP方案進行修改，并進行整體的護理干預，探討其療效。結果：經精心醫護，本次選取的40例牙體缺損修復患者（50顆患牙）效果理想，平均行6個月隨訪，修復體無脫落、松動，全冠無纖維根管樁折斷，咬合功能良好。相較干預前，干預后患者心理狀況明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對臨床收治的采用HSFRCP牙體缺損的患者，重視修復全程中整體、全面的護理干預，可確保修復成效，規避不良事件，對保障患者近、遠期預后價值顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 高強度纖維樹脂樁核修復； 牙體缺損； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0066-03

High Strength Fiber Resin Post-and-core Nursing Intervention in the Tooth Defect/XU Jing，LIU Ying，HE Duo-min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：66-68

【Abstract】 Objective：To study the nursing intervention in the process of the high strength fiber reinforced resin post core repair（HSFRCP）.Method：40 cases of tooth defect（50 teeth） in Urumqi Stomatological Hospital were selected as the research object，after perfect root canal treatment，HSFRCP scheme was used to modify，and overall nursing intervention，to explore the curative effect.Result：Through careful care，the effects of the selection of 40 patients with tooth defect（50 teeth） were ideal，the average line 6 months follow-up，restoration，loose，broken，full crown without fibrous root pile，occlusal function was good.After compared with before intervention，intervention patients psychological status markedly improved，score was statistically difference（P<0.05）.Conclusion： For clinical patients treated using HSFRCP tooth defect，attaches great importance to the repair to the overall，comprehensive nursing intervention，to ensure repair effect，avoid adverse events，close and long-term prognosis in patients with security value，is worth to be widely applied clinically.

【Key words】 High strength fiber resin post-and-core repair； Tooth defect； Nursing intervention

First-authors address：Urumqi Stomatological Hospital，Urumqi 830002，China

近年來，口腔醫學顯著進步，現代根管治療技術隨之不斷完善，使牙體嚴重缺損患牙可得到較好的保存[1-2]。以往多采用鑄造金屬樁核修復法，但其彈性模量明顯高于牙本質，有較高根折風險。目前研究認為牙體缺損后采用HSFRCP進行修改療效確切。但關于修改過程中的護理技術鮮有報道。本次研究就操作過程中的護理干預內容展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前牙殘根、殘冠患者40例，男21例（29顆），女19例（21顆），年齡19～59歲，平均（37.6±2.4）歲。根管治療后約2周，患牙無叩痛、無松動，采用X線片檢查，示根充致密，炎癥已控制，無瘺管。患者對本次試驗均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 操作前準備 接診后，將患者在治療椅上安置，協助取合適體位，椅位和光源依據治療部位調整，并配合醫生解釋治療方案，以提高患者配合依從。制作樁核過程中，告知患者不可亂動，有不適可舉手示意，精神放松，以免過分緊張影響操作，使口腔組織受到損傷。

1.2.2 操作過程中護理 （1）根管預備護理：準備根管預備的預備鉆、彎機頭、快機頭，將X線片在觀片燈上放置，為醫生確定根管樁的直徑和長度創造條件，隨時對牙根形態與長度觀察，以防預備時出現根管壁側穿的情況，依據根管粗細對相應大小的Para Post根管預備鉆選擇。在醫生預備根管及根面時，護理人員持三用汽水槍對根管和鉆沖洗，以清除根管殘留的根充物，降低鉆溫度，確保術野清晰，進而加快操作進程。根管預備直徑為牙體直徑的1/3左右，深度約根長的2/3～3/4，根尖部留牙膠尖3～5 mm，根管壁無倒凹、光滑，理想的根管預備可對樁及其周圍厚度為30 μm的黏結劑容納。選擇同最后完成根管預備的鉆頭型號一致的玻璃纖維樁，遞予醫生，實施試樁操作，將樁在根管內放入試位，長度確定后，準備開展黏接操作。（2）纖維樁與根管處理：在相對應的樹脂樁確定后，用75%酒精對纖維樁消毒，行隔濕操作后，選擇合適粗細的紙尖干燥根管。取適量的A、B液混合劑，由一次性小棉棒涂布根管壁及樁表面各15 s，黏結劑在涂布時，需不集成小滴且均勻為宜，若過量，可對黏結效果造成影響。后用紙尖將多余的黏結劑吸除，輕吹達均勻狀。（3）黏固纖維樁：將樁核材料在根管口適量注入，以材料未將根管口封住為度，以使根管內空氣排出，醫生即刻用螺旋輸送器少量多次將黏結劑導入根管內，使其充分與根管壁密合，護理人員依據需要對樁核材料添加，待輸送樁核材料至根管底，根管填滿后，對已備好的纖維樁遞送，在根管內插入，輕壓5～10 s，以增強樁的黏結效果，固化光照根管口端40～60 s，避免因光源強度不足、光照時間短引發的黏固失敗。觀察樹脂水門汀，完全固化后，協助醫生，將多余的黏接劑去除，多余樁切斷，因壓力可對樁的結構造成破壞，故剪刀剪斷樁的方法需禁用。（4）樹脂核及全冠制作：協助醫生用處理劑對樁及牙本質表面處理，用復合樹脂樁核材料對核的外形堆筑，將樁核分層修復，每層冠核材料在4 mm以內，以防太厚造成固化不全的情況。外形經醫生修整好后，護理人員行光照固化處理，≤2 mm的光固化層光固化時間為20 s，>2 mm且<4 mm的光固化層光固化時間為40 s，腭側及唇側各行1次光照。協助醫生，依據全瓷冠牙體預備具體要求，完成牙體制備過程，在醫生備牙時，護理人員需用弱吸將口腔唾液和水霧吸走，確保術區視野清晰，降低病例不適感。依據預備全冠牙的要求，協助術者將牙體制備過程完成。后依據要求對排齦線遞送，行排齦操作，用硅橡膠取模，對全瓷冠制作，將牙體缺損得以理想修復[3-4]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察修復體情況及患者心理狀況。心理狀況評定采用焦慮抑郁自評量表進行評定。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 13.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經精心醫護，本次選取的40例牙體缺損修復患者（50顆患牙）效果理想，平均行6個月隨訪，修復體無脫落、松動，全冠無纖維根管樁折斷，咬合功能良好。相較干預前，干預后患者心理狀況明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

纖維樹脂樁核在彈性模量上，與牙本質接近，可使應力有效分散，避免出現應力集中的情況，進而顯著增強了抗折能力。對Para纖維樁核優點展開分析，具體包括：（1）生物力學性能匹配于牙體組織，使牙受到的應力降低至最小程度，可發揮理想的保護牙體組織的作用；（2）制備樁核時牙體組織需去除的較少，可使牙體組織得以最大限度保存[5]；（3）能就足夠的固位力向冠部提供；（4）折端后于根管內殘留的樁易于去除，修復可重新實施；（5）有理想的美觀度；（6）具良好的理化性能和生物相容性。

正確、合理的護理操作除使工作效率提高，修復時間縮短外，還為牙體缺損成功修復打下了堅實基礎。護理人員在操作過程中需對醫生的操作步驟密切觀察，將每步準備工作提前完善。術前對操作方法和材料特性掌握，術中保證及時吸唾，嚴密隔濕。在對黏接劑配制時，應將兩種黏接劑成分充分混合，如液體未完全混合，可對黏接效果造成影響。纖維修復重視細節，重在規范化操作，以達到理想的樁核冠修復成效。故臨床護理工作為重要環節，如根管壁殘留物清除，纖維樁表面清潔，預備根管沖洗，根管沖洗消毒，吸取根管內多余黏結劑，去除根管內酸蝕劑等，均需細致配合。

綜上，針對臨床收治的采用HSFRCP牙體缺損的患者，重視修復全程中整體、全面的護理干預，可確保修復成效，規避不良事件，對保障患者近、遠期預后價值顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]黃靖，汪俊.纖維樹脂樁核系統修復牙根發育不完全牙后抗折強度的分析[J].口腔材料器械雜志，2015，16（2）：88-92.

[2]努力帕·阿布來，吐爾洪阿依·塔西甫拉提，顧敏，等.纖維樹脂樁核修復體力學性能與不同牙體剩余量的關系[J].中國組織工程研究，2015，46（25）：4038-4042.

[3]許志紅.兩種醫護配合方法用于纖維樹脂樁核修復中的效果研究[J].護理與康復，2015，21（8）：733-735.

[4]李思萍，徐雄均，盧惠冰，等.高強度纖維樹脂樁核在牙體缺損修復中的護理體會[J].臨床醫學工程，2009，18（2）：66-67.

[5]黃慧萍.玻璃纖維樹脂樁核修復中的粘接護理[J].護士進修雜志，2009，19（10）：927-928.

（收稿日期：2016-09-10）