護理干預對老年2型糖尿病患者的療效分析

錢培娣　鄧倩　戴正銀

【摘要】 目的：探討對老年2型糖尿病患者實施護理干預的效果及體會。方法：對46例老年2型糖尿病患者在住院期間及出院后門診隨訪時給予護理干預，進行個性化綜合護理，要求其合理膳食、適當運動、堅持服藥、定期監(jiān)測血糖等，9個月后將患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、腰圍、體質指數(shù)等指標及治療依從性與干預前比較。結果：干預后患者依從性較干預前明顯改善（P<0.05）；患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、腰圍、體質指數(shù)等指標明顯降低（P<0.05）。結論：通過有效的護理干預措施，改善其健康相關行為，提高治療依從性，明顯降低患者血糖水平。

【關鍵詞】 護理干預； 2型糖尿病； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0070-02

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[1] 。積極的預防和護理可提高患者對治療的依從性，降低患者血糖水平，有效地控制代謝異常，提高生活質量的同時延緩并發(fā)癥的發(fā)生。筆者所在科2014年3月-2015年8月收治了46例老年2型糖尿病患者，給予積極治療和個性化綜合護理，出院后門診定期隨訪，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2型糖尿病患者共46例，均符合2型糖尿病診斷標準，其中男24例，女22例，年齡58～76歲，病程2～23年。

1.2 方法

1.2.1 新入院患者 由接診護士登記患者及家屬對糖尿病知識的了解程度，床位醫(yī)生和責任護士給予相關的健康宣教，并將血糖、體重、腰圍、體質指數(shù)、糖化血紅蛋白、用藥依從性、飲食、運動等情況記入檔案。

1.2.2 心理護理 有關糖尿病的一項調查顯示，30%的患者存在心理障礙，如憂郁、焦慮等[2]。針對患者不同的心理狀態(tài)，護理人員多和患者交流，認真聆聽，耐心回答其各方面的疑問，以取得患者信任，告知患者糖尿病不能治愈，但配合治療和護理干預，一樣可以正常生活，促進患者積極配合治療和護理干預措施的實施。

1.2.3 健康教育指導 給患者和家屬講解2型糖尿病的病因、危害程度、并發(fā)癥，使患者主動參與治療和護理，積極接受糖尿病健康教育課堂的健康教育。在藥物指導中告知患者藥物的作用、用藥時間、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應，指導患者自我監(jiān)測不良反應的發(fā)生。教會患者血糖監(jiān)測的方法。指導患者按時、按量、按規(guī)定服藥，病情有變化及時就醫(yī)，不得隨意自行停藥。只有當空腹血糖小于3.9 mmol/L或出現(xiàn)低血糖時，在醫(yī)生指導下減少藥物劑量或停藥[3]。對容易忘記服藥的患者，建議將藥物放在家中最醒目的位置，并粘貼醒目標識，防止漏服，同時要求家人提醒患者按時堅持服藥，協(xié)助患者做好血糖、體重、腰圍的監(jiān)測記錄。

1.2.4 飲食及運動指導 給患者講述飲食控制的重要性和方法，針對患者的生活習慣，制定個性化飲食方案和食譜，逐步控制飲食。針對患者身體情況和興趣愛好，制定個性化運動方案，給予運動指導，如合理安排運動時間，多進行有氧運動等。

1.2.5 出院指導 患者做好相關出院指導，并將病區(qū)電話告知患者及家屬，患者有困難時撥打科室電話，隨時免費咨詢。要求每個月門診隨訪，至9個月，了解患者血糖值、糖化血紅蛋白、腰圍、體質指數(shù)，以及患者對治療的依從性等，并將其記入檔案。

1.3 評價指標

護理干預9個月后的血糖值、糖化血紅蛋白、腰圍、體質指數(shù)、對治療的依從性。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS 14.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預后患者依從性較干預前明顯改善（P<0.05），見表1；干預后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、腰圍、體質指數(shù)等指標明顯降低（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病的患病率正逐年增加。糖尿病不僅對患者身體各器官功能造成嚴重的影響，也給家庭和社會帶來了一定的負擔。有研究表明，幫助糖尿病患者建立有效的自我管理行為是當前糖尿病行為干預的最佳模式之一[4]。相關自我管理現(xiàn)狀研究表明，目前糖尿病患者自我管理水平處于較低水平，有效的飲食管理能改善患者的血糖控制，而個性化綜合護理干預有利于提高患者飲食依從性[5-8]。筆者所在科對糖尿病患者開展膳食健康教育，所采用具體的合理膳食的方法，包括要求患者嚴格限制各種甜食，限定總熱量，適當攝入蛋白質及脂肪，多吃蔬菜，定時定量進餐，根據(jù)患者的生活習慣，制訂相應的食譜。要求患者戒煙戒酒。運動方式宣教的內容包括指導患者適當進行散步、快走、做廣播操、游泳等有氧運動，并長期堅持，但要避免運動量過大，避免饑餓時鍛煉身體，鍛煉前適當飲水，運動時間以飯后1 h后進行為宜，每次30～40 min，每周不少于3～4次。堅持定期測量血糖，注意降低體重、腰圍等，同時對老年糖尿病患者均建立個人健康檔案，作為隨訪、記錄血糖和飲食運動等情況的基礎。表2結果顯示護理干預后糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質指數(shù)、腰圍、糖化血紅蛋白等均有顯著的降低。通過耐心的宣傳教育，患者對糖尿病的預防控制措施認知度均有了顯著改善，充分認識到吸煙對糖尿病的影響，健康膳食和適當運動的優(yōu)點，對糖尿病的常見并發(fā)癥及服藥后的不良反應了解程度也有了提高，說明護理干預針對老年糖尿病患者的知曉率和健康行為已產生較大的影響。應教會患者及家屬正確使用血糖儀，讓患者或家屬定時測量血糖，并將工作重點放在按時準確服用藥物及宣傳教育上，反復多次提醒患者及其家屬按時、按量、按規(guī)定服藥，定期隨訪。

綜上所述，采取個性化綜合護理干預能有效的改變糖尿病患者對治療的依從性，對患者的血糖、糖化血紅蛋白、體質指數(shù)、腰圍等指標有良好的改善作用；提高了患者對糖尿病的認知度，改善其健康相關行為；醫(yī)護人員能積極有效地對糖尿病患者進行健康管理，提高了工作效率，有利于提高糖尿病患者的控制率和治療率，從而提高糖尿病患者的健康水平。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-19）