急診昏迷患者的系統化護理干預

冒美云

【摘要】 目的：歸納總結醫院急診科收治昏迷患者后的系統化護理干預方案。方法：本次臨床研究分析選取100例急診昏迷患者為觀察對象，男55例，女45例。采用隨機數字表法，將100例急診昏迷患者平均分為兩組，分別是試驗組（n=50）和對照組（n=50）。對照組患者搶救和治療期間給予常規護理干預，試驗組患者在搶救和治療期間給予系統化護理干預，對比兩組患者的死亡率、并發癥發生率及患者對急診護理工作的滿意度。結果：試驗組患者的死亡率顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組患者并發癥的發生率顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組患者對急診護理工作的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：臨床經驗表明，急診昏迷患者的臨床死亡率較高，急診科護理人員在急診患者后，應該第一時間識別患者昏迷的原因，及時分診，給予患者對癥搶救和治療，以降低患者的并發癥發生率，提高急診患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】 急診昏迷患者； 病因； 分診； 死亡率； 并發癥； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0089-02

急診科收治的昏迷患者數量眾多，患者的病因復雜、病情危急，臨床死亡率高[1]。為了降低急診患者的臨床死亡率和并發癥的發生率，應該及時將患者進行分診，給予針對性治療和護理干預。本院急診科護理人員制定并推行了系統化護理干預方法，有效提高了急診科護理效果，現將具體的干預方法和心得體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對照試驗研究選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫院急診科接診的100例急診昏迷患者為觀察對象。本組對照試驗采用隨機數字表法，將100例急診昏迷患者分為試驗組和對照組，每組50例患者。試驗組患者中，男27例，女23例；患者年齡30～85歲，平均（56.32±4.62）歲。試驗組的50例急診昏迷患者中，輕度昏迷22例，中度昏迷14例，重度昏迷14例。對照組的50例急診昏迷患者中，男28例，女22例；患者年齡30～85歲，平均（56.18±4.81）歲。對照組患者中，輕度昏迷23例，中度昏迷13例，重度昏迷14例。本組對照試驗，排除昏厥患者以及精神抑郁狀態昏迷患者。兩組患者例數、性別、昏迷程度等評價指標比較差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組的50例急診昏迷患者在搶救和護理期間給予常規護理方案，試驗組患者在搶救和護理期間給予系統化護理方案。系統化護理方案的側重內容在于提高急診昏迷患者的病因識別水平和針對性護理水平，具體的干預方法如下所示。

1.2.1 及時問診 急診科護理人員在接診急診昏迷患者后，應該向患者家屬、目擊患者發病者詳細詢問患者的當時的發病經過和昏迷病史[2]；及時查看患者的昏迷癥狀和各項體征。以患者的昏迷狀態為基礎，及時、準確的判斷患者的病情。給予患者血常規、尿常規、血糖、頭部CT、X線片等臨床檢查[4]。通過這些檢查結果和家屬的敘述，準確判斷患者昏迷的原因，及時采取相關的急救措施。同時，將這些患者的這些臨床信息傳遞給責任醫生，以便醫生制定下一步的治療方案。

1.2.2 保持患者呼吸道的暢通 患者在昏迷后，容易出現咳嗽、吞咽反射障礙等情況，分泌物和嘔吐物會大量溢出，堵塞患者的呼吸道。患者入院后，護理人員應該清楚患者口鼻處的分泌物，保持患者的呼吸道的暢通。這項操作的具體方法為：讓患者保持側臥或者是頭部偏向一側的姿勢，使用壓舌板清理患者口腔內的污物，如果患者的咽喉部也有異物，可使用喉鏡進行清除[5]。對于舌后墜情況十分嚴重的患者，應該去枕，抬高患者的頸部，將患者的下頜部向前移動，以促進氣道的暢通。如果患者自主呼吸困難，可以使用氣管插管或氣管切開的方式改善患者的呼吸功能，及時使用吸痰管吸除患者痰液。

1.2.3 血氧飽和度監測 如果患者的呼吸道被痰液阻塞，很容易導致組織缺氧，影響患者的搶救和治療效果。判斷患者是否出現組織缺氧，應該以血樣飽和度的監測結果為主。如果在監測過程中，發現患者的血氧飽和度低于90%時[6]，應該及時給予患者吸痰操作；避免因痰液過多阻塞患者的呼吸道而造成低氧血癥。同時，也不能過多操作，避免吸痰過于頻繁而損傷患者的氣道。

1.2.4 氧氣治療 在急診昏迷患者呼吸道保持暢通的前提下，應該及時給予患者吸氧治療。輕度昏迷患者可使用鼻導管進行吸氧治療，中度昏迷患者和重度昏迷患者應該將患者的下頜向前托起，使用鼻導管進行吸氧或者是面罩給氧[7]。

1.2.5 建立靜脈輸液通道 護理人員應該及時為急診昏迷患者建立靜脈輸液通道，以促進昏迷患者的循環功能正常工作。在沒有測量患者血糖水平之前，應該先為患者靜脈滴注生理鹽水，維持靜脈輸液通道[8]。待患者的病因確定，治療方案制定后，及時更換藥物，提高護理工作效率。

1.2.6 控制出血情況 因腦外傷而引起的昏迷患者在救治過程中，很容易出現腦外傷癥狀。這一類患者在急救過程中應該加強患者出血癥狀的控制，盡量避免不必要的搬動。如果一定要搬動患者，一定要將患者放置于硬板床上，將患者的頭部妥善安置在中間位置。在搬運患者的過程中，嚴禁彎曲、轉動患者的頭部和身體，以免損傷脊髓而加重患者的病情[9]，情況嚴重時甚至會危及患者的生命。

1.2.7 臟器功能保護 及時治療腦水腫，保護患者的腦功能；保護患者的腎功能和循環功能，維持患者的水電解質平衡。脫水治療主要使用20%的甘露醇[10]；心臟、腎臟功能不全患者可使用呋塞米進行治療。腦外傷或發炎而引起的腦水腫患者，可使用地塞米松等皮質激素進行治療，給藥方式為靜脈滴注。

1.2.8 對癥干預 造成低血糖患者出現昏迷現象的原因，是因為患者在服用降糖藥物后進食不合理，或者是擅自更改用藥方案而導致。對于此類患者，在急救過程中，應該及時監測患者的血糖水平，明確病因后，給予50%的葡萄糖靜脈滴注，改善患者的病情[11]。

1.3 觀察指標

本組對照試驗的觀察指標包括：死亡率、并發癥發生率和護理滿意度。采用問卷調查的方式來了解患者的護理滿意度，滿分為100分，得分超過80分視為滿意，得分低于80分為不滿意。

1.4 統計學處理

本次研究分析中所產生的所有數據都使用SPSS 21.0軟件進行分析和處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者死亡率、并發癥發生率、護理滿意度等臨床評級指標比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組急診昏迷患者的護理效果對比 例（%）

組別 死亡 并發癥 護理滿意

試驗組（n=50） 2（4.00） 3（6.00） 48（96.00）

對照組（n=50） 5（10.00） 6（12.00） 40（80.00）

3 討論

急診昏迷患者的臨床死亡率較高，為了降低患者的死亡率，盡可能滿足患者的生命，應該加強急診昏迷患者的病因識別和護理干預。本院臨床人員在接診患者后，詳細詢問患者的病史和發病經過，以便更準確地判斷患者的昏迷原因，給予對癥治療。在不同病情患者的護理干預上，應該有不同的側重點。低血糖患者應該及時輸注葡萄糖，緩解病情；腦外傷患者應該避免挪動，加強病情觀察；及時為患者建立靜脈通道，提高護理工作效率[11]。從對照試驗的結果上看，使用系統化護理干預的試驗組患者在臨床死亡率、并發癥發生率、護理滿意度等臨床評價指標上均顯著優于對照組患者，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，急診昏迷患者應該加強病因識別，提供針對性護理干預水平，提高護理干預的針對性、系統性、有效性。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-19）