老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針對性護(hù)理的效果觀察

周孝麗

【摘要】 目的：探討老年股骨頸骨折患者經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的護(hù)理方法與效果。方法：選取2015年1-10月筆者所在醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者10例，對患者臨床資料進(jìn)行收集，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者接受手術(shù)治療后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對性護(hù)理，分析患者術(shù)后的滿意度、并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：在10例患者中，有9例患者滿意，1例患者為較滿意，滿意、較滿意患者分別為90%、10%，總滿意度為100%。干預(yù)前，患者的髖關(guān)節(jié)功能評分為（52.93±6.94）分，干預(yù)后，患者的平均髖關(guān)節(jié)功能評分為（68.63±3.27）分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在10例患者中，僅有1例患者發(fā)生輕度褥瘡，癥狀輕微，未對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生太大影響。結(jié)論：老年股骨頸骨折患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，輔以護(hù)理干預(yù)鞏固療效，有利于促進(jìn)其患側(cè)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 髖關(guān)節(jié)置換； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0090-03

在股骨頸骨折患者中，老年患者數(shù)量較多。老年股骨頸骨折患者的各項機(jī)體功能處于逐漸衰退的狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥率較高，目前，大多患者經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠取得良好的手術(shù)療效，不過仍然無法避免并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為了降低并發(fā)癥率，臨床只能通過護(hù)理干預(yù)，控制并發(fā)癥發(fā)生的可能性，提高、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。本文主要分析老年股骨頸骨折患者經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的護(hù)理方法與效果，選取10例患者參與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1-10月筆者所在醫(yī)院收治的10例老年股骨頸骨折患者為研究對象，女3例，男7例，年齡60～72歲，平均（65.36±3.92）歲。骨折原因：車禍5例、砸傷3例、摔傷2例。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：包括觀察患者術(shù)后的切口變化情況，為患者提供良好的住院環(huán)境，保持室內(nèi)干凈，定時打掃病房，確保通風(fēng)符合患者需求。叮囑患者術(shù)后多休息，待患者病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。

針對性護(hù)理：（1）體位護(hù)理。患者骨折7 d內(nèi)，以選取平臥位為宜，接受手術(shù)治療后，可通過穿丁字鞋，預(yù)防后脫位的發(fā)生。另外，可取軟枕置于患者大腿間，預(yù)防患肢內(nèi)收的發(fā)生。（2）病房內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理。老年骨折患者術(shù)后住院時間長，護(hù)理人員必須確保病房內(nèi)的整潔，在換藥過程中，遵循無菌操作，針對開放性骨折患者，需采取床前隔離措施，預(yù)防感染。（3）飲食護(hù)理。為了增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗能力，患者術(shù)后要注重營養(yǎng)的攝入，可食用微量元素、維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，在飲食上遵循少食多餐原則，確保每天有足夠營養(yǎng)攝入，這對于骨折部位的愈合具有促進(jìn)作用。（4）并發(fā)癥預(yù)防。褥瘡：老年患者的抵抗能力非常弱，身體狀況差，接受手術(shù)治療后，部分患者因害怕疼痛，不敢更換體位，如果突出部位長期受到壓迫，則會導(dǎo)致褥瘡的產(chǎn)生，加大患者痛苦。為了防止發(fā)生褥瘡，護(hù)理人員必須指導(dǎo)患者更換體位，每隔1～2 h后，更換1次體位，除此之外，還需利用溫水擦拭身體，使血液循環(huán)得以改善。呼吸道并發(fā)癥：老年患者術(shù)后因臥床時間長，呼吸分泌物比較黏稠，咳出難度大，針對這種情況，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，還可對患者背部輕輕拍擊，便于其將痰液排出。確保患者呼吸道、口腔內(nèi)的潔凈，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。泌尿道感染：老年患者的膀胱、腎功能均呈現(xiàn)出衰退的趨勢，發(fā)生泌尿系感染、尿潴留等并發(fā)癥的風(fēng)險較大，護(hù)理人員要告知患者多飲水，促使排尿量增加，將尿液及時排出。針對留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員需告知患者，在活動過程中，要防止出現(xiàn)管道扭曲、牽拉的現(xiàn)象，尿道口部位要采用新潔爾滅棉球消毒，會陰部位需處于干燥、潔凈的狀態(tài)，預(yù)防尿道感染的發(fā)生。（5）心理護(hù)理。因患者對疾病知識缺乏了解，當(dāng)出現(xiàn)股骨頸骨骨折后，患者會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，不良情緒會對患者骨折部位的愈合產(chǎn)生不良影響，同時也會影響患者的食欲、睡眠質(zhì)量。為了緩解患者的消極情緒，護(hù)理人員必須對患者進(jìn)行心理安撫，向患者講述疾病知識，解釋手術(shù)治療能夠取得的療效。除此之外，還可采用音樂護(hù)理法，鼓勵患者多聽舒緩音樂，緩解心理壓力。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并用語言、肢體接觸等方式，使患者感受到他人的關(guān)心，增強(qiáng)安全感。（6）功能鍛煉。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者術(shù)后接受功能鍛煉，例如遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動、跖屈、踝關(guān)節(jié)背伸等，日后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，可適度增加活動內(nèi)容，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。（7）出院前指導(dǎo)。在老年股骨頸骨折患者中，跌倒的發(fā)生率較高，為了降低跌倒率，護(hù)理人員要叮囑患者及其家屬，在活動過程中做好安全措施，預(yù)防跌倒的發(fā)生。另外，還需告知患者術(shù)后的相關(guān)注意事項，給予健康教育干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的滿意度、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥率。滿意度：向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，內(nèi)容有護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技巧、護(hù)理操作熟練度、護(hù)理態(tài)度等，最低分為0分，最高為10分。≥8分為滿意，5～7分為較滿意，<5分為不滿意。

髖關(guān)節(jié)功能評估：根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，內(nèi)容有疼痛程度、行走距離等，60分以下為差；60～79分為可；80～89分表示良；90分以上為優(yōu)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的滿意度分析

在10例患者中，有9例患者滿意，1例患者為較滿意，無不滿意患者，滿意度為100%，其中滿意、較滿意患者分別為90%、10%。

2.2 患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

治療前，患者的髖關(guān)節(jié)功能評分為（52.93±6.94）分，術(shù)后護(hù)理，平均髖關(guān)節(jié)功能評分為（68.63±3.27）分，干預(yù)前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

從患者的并發(fā)癥發(fā)生率上看，在10例患者中，無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有1例患者發(fā)生輕度褥瘡，經(jīng)對癥處理后，癥狀消失。

3 討論

目前，我國的人口老齡化傾向非常明顯，與此同時，老年股骨頸骨折患者數(shù)量有所增加，降低了患者的生活質(zhì)量。老年患者身體抵抗能力較差，機(jī)體各項功能有衰退趨勢，患者的總體治療效果不夠理想，部分患者甚至存在股骨頭壞死現(xiàn)象，對其生活產(chǎn)生了不良影響。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折的治療中應(yīng)用比較廣泛，這種手術(shù)治療方式能夠在一定程度上改善患者病情，為了進(jìn)一步促進(jìn)患者骨折部位的愈合，臨床還需于術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)。

股骨頸骨折的創(chuàng)傷性較強(qiáng)，有研究顯示，若老年骨折患者未能夠及時得到救治，則可引起終身殘疾，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。部分老年患者患有基礎(chǔ)疾病，例如冠心病、糖尿病等，加大了疾病的治療難度。目前，臨床大多通過人工置換術(shù)對患者進(jìn)行治療，可以促使患者機(jī)體功能盡快恢復(fù)，不過患者接受手術(shù)治療后，輔以護(hù)理干預(yù)鞏固療效，能夠獲取更好的效果。

針對性護(hù)理模式具有全面、針對性強(qiáng)的特征，護(hù)理效果良好，要求護(hù)理人員于患者術(shù)后，觀察其病情，指導(dǎo)患者接受功能鍛煉，給予飲食、并發(fā)癥預(yù)防、體位、心理護(hù)理等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]。針對性護(hù)理的實施能夠使患者意識到功能鍛煉的重要性，每天堅持鍛煉，促使局部血液循環(huán)改善，控制肌肉萎縮發(fā)生風(fēng)險。護(hù)理人員還要觀察患者心理情緒的變化情況，緩解消極情緒，使患者對疾病治療充滿信心。這種護(hù)理模式更符合患者的心意與需求，護(hù)理效果較好[6]。

在患者的早期功能鍛煉中，針對性護(hù)理要求護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉，例如簡單的收腹運(yùn)動、健側(cè)下肢與雙上肢的伸縮運(yùn)動、按摩患肢部位等。一般而言，患者術(shù)后3個月后，可下床活動，活動量需根據(jù)患者骨折部位的愈合情況、骨質(zhì)生長情況而定[7]。在起初離床時，患者需拄拐（雙拐）站立，隨后逐漸調(diào)整為雙拐行走、單拐站立、單拐行走，待患者的行走能力提升后，可開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練[8]。在鍛煉過程中，患者要做好安全防護(hù)工作，鍛煉區(qū)域內(nèi)要保持干燥，防止跌倒。在飲食上，患者要多食用含鈣豐富的食物，注重蔬菜、水果的攝入，遵循少量多餐原則。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，患者接受針對性護(hù)理后，患者的滿意度、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果均比較理想，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。這表明針對性護(hù)理的實施可控制并發(fā)癥率，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)患側(cè)功能的恢復(fù)。綜上所述，針對性護(hù)理能夠被應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者的護(hù)理中，是一種比較全面、理想的護(hù)理模式，有利于促進(jìn)患者病情的改善，提高患者的肢體運(yùn)動能力，易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-20）