右美托咪定聯合舒芬太尼對ICU患者鎮靜鎮痛效果研究

張炤杰

【摘要】 目的：證實右美托咪定聯合舒芬太尼對ICU患者的鎮靜鎮痛效果。方法：選擇189例接受右美托咪定與舒芬太尼聯合鎮靜的ICU患者的病歷資料進行回顧性研究，以不同時段的活動痛感、靜息痛感的視覺模擬評分（VAS）、Ramsay鎮靜評分及不良反應為觀察指標來探討右美托咪定聯合舒芬太尼的臨床價值。結果：活動痛感、靜息痛感逐漸減輕，至用藥后24 h VAS評分達到最低值（P<0.05）；鎮靜效果隨著恢復時間的延長越發明顯，至用藥后24 h Ramsay評分達到最高值（P<0.05）；不良反應總發生率為14.81%。結論：應用右美托咪定聯合舒芬太尼治療，不但可減輕ICU患者活動痛感與靜息痛感。而起到良好的鎮痛鎮靜效果，還可降低不良反應發生率，對患者的健康恢復具有十分重大的臨床意義。

【關鍵詞】 ICU； 右美托咪定； 舒芬太尼； 鎮靜鎮痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0105-02

通常來講ICU患者均屬于病情危急、疼痛感強烈、康復進展緩慢的一類[1]。其中疼痛感強烈與是否采用科學而合理的鎮靜鎮痛治療有關，加上機械通氣也會導致患者出現躁動、恐懼等應激反應，繼而影響患者健康恢復。故正確對待鎮靜鎮痛在治療過程中的重要意義是改善治療結局的前提。本次研究以右美托咪定與舒芬太尼聯合用藥為例，證實以上兩種藥物在ICU患者鎮靜鎮痛過程中的臨床價值，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年6月在筆者所在醫院ICU接受右美托咪定聯合舒芬太尼鎮靜的189例患者，其中男148例，女41例；年齡18～80歲，平均（62.4±15.7）歲；BMI 18.5～22.9 kg/m2。

1.2 排除標準及納入標準

排除標準：（1）甲狀腺疾病；（2）帕金森病；（3）家族性自主神經異常；（4）心功能障礙。納入標準：（1）多發生、神經系統疾病，各種需要接受氣管插管的、躁動的患者；（2）需心肺復蘇治療；（3）多臟器衰竭；（4）重癥休克；（5）敗血癥和中毒；（6）嚴重創傷并經大型手術治療后需連續嚴密觀察者；（7）無右美托咪定和舒芬太尼藥物禁忌證[2]。

1.3 方法

在嚴密監視患者的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心電圖（ECG）的情況下，并結合患者對疼痛感的描述，對189例ICU患者采用右美托咪定與舒芬太尼聯合用藥來鎮靜：其中右美托咪定（品名：艾貝寧鹽酸右美托咪定注射液；規格：2 ml一支，200 μg；批準文號：國藥準字H20090248；生產商：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）1支，并加入至0.9%氯化鈉注射液50 ml中，0.2～0.7 μg/（kg·h）持續靜脈泵入；舒芬太尼（品名：枸櫞酸舒芬太尼注射液；規格：50 μg，1 ml一支；批準文號：國藥準字H20064171；生產商：宜昌人福藥業有限責任公司）3支，加0.9%氯化鈉注射液配置成50 ml注射液，0.1～0.2 μg/（kg·h）持續靜脈泵入[4]。用藥后加強疼痛觀察，并對疼痛感采用視覺模擬評分（VAS），對鎮靜效果采用Ramsay鎮靜評分。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察指標：（1）用藥后6、12、24 h的活動痛感、靜息痛感的VAS疼痛評分：從仰臥變化至側臥時產生的疼痛感，即活動痛感；仰臥時產生的疼痛感，即靜息痛感。VAS評分總分最高分10分，最低分為0分，得分越低疼痛感越輕，反之越重。（2）Ramsay鎮靜評分：最高分為6分，最低分為1分。即1分示煩躁、2分示安靜、3分示嗜睡并遵從指令、4分示睡眠可喚醒、5分示反應遲鈍、6分示昏睡難以喚醒。且2～4分示鎮靜效果良好，5～6分示鎮靜過度。（3）不良反應：惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制以及皮膚瘙癢[5]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥后6、12、24 h ICU患者的活動痛感VAS評分

用藥后6 h活動痛感VAS評分：（3.12±1.16）分；用藥后12 h活動痛感VAS評分：（2.58±1.03）分；用藥后24 h活動痛感VAS評分：（1.17±0.58）分。用藥后24 h明顯低于用藥后6 h（P<0.05），隨著用藥后恢復時間的延長，活動痛感逐漸減輕。

2.2 用藥后6、12、24 h ICU患者的靜息痛感VAS評分

用藥后6 h靜息痛感VAS評分：（2.13±1.04）分；用藥后12 h靜息痛感VAS評分：（1.69±0.96）分；用藥后24 h靜息痛感VAS評分：（1.02±0.31）分。用藥后24 h明顯低于用藥后

6 h（P<0.05），隨著用藥后恢復時間的延長，靜息痛感逐漸減輕。

2.3 用藥后6、12、24 h ICU患者的Ramsay評分

用藥后6 h Ramsay評分：（2.13±0.14）分；用藥后12 h Ramsay評分：（2.24±0.18）分；用藥后24 h Ramsay評分：（2.37±0.19）分。用藥后24 h 明顯高于用藥后6 h（P<0.05），隨著用藥后恢復時間的延長，鎮靜效果越明顯。

2.4 用藥后不良反應發生率

用藥后無心動過緩癥狀，但有8例患者有惡心、嘔吐癥狀，發生率為4.23%；7例患者出現呼吸抑制，發生率為3.70%；13例患者有皮膚瘙癢表現，發生率為6.88%。不良反應總發生率為14.81%。

3 討論

疼痛是從心理到生理的反應過程，其中ICU內24～48 h反應最為強烈，嚴重時甚至危及患者的生命健康。目前臨床上已將疼痛觀察與ECG、BP、HR及SpO2等生命體征觀察并列，并致力于開發出科學、合理、有效的鎮靜鎮痛藥物，以改善ICU患者的不良結局，促進患者早日康復。

右美托咪定與舒芬太尼聯合鎮靜的提出可視作臨床醫學在鎮靜鎮痛研究上的重大突破。其中作為α2腎上腺素能受體激動劑的右美托咪定屬于右旋異構體，選擇性強，半衰期短，用量少，可廣泛應用于ICU患者插管時的鎮靜及采用呼吸機時的鎮靜。由于手術操作導致交感神經產生興奮，當右美托咪定進入機體后可致使交感神經末梢突觸前α2受體與中樞突觸后激動，繼而達到抑制興奮的目的，在此基礎上甲腎上腺素的分泌受到抑制，疼痛傳導受阻，交感神經張力減弱，最終實現鎮靜鎮痛。右美托咪定最大的優點是清醒鎮靜，可以隨時喚醒患者，清醒時間更短，減少譫妄，減少在ICU停留時間[6]。而作為阿片類受體激動劑的舒芬太尼可直接與μ阿片受體相結合，突破血腦屏障后結合血漿蛋白，加上其具有半衰期短、親和力強、作用時間長等優勢而進一步增大鎮靜鎮痛效果，有本次研究結果可加以證實：用藥后6 h活動痛感VAS評分：（3.12±1.16）分，靜息痛感VAS評分：（2.13±1.04）分，Ramsay評分：（2.13±0.14）分；用藥后24 h活動痛感VAS評分：（1.02±0.31）分，靜息痛感VAS評分：（1.02±0.31）分，Ramsay評分：（2.37±0.19）分，活動痛感、靜息痛感逐漸減輕。舒芬太尼進入機體后在肝臟內發生生物轉化而產生O-去甲基與N-去烴基的代謝物，但該代謝物最終會經腎臟排出。舒芬太尼的副作用較為明顯，尤其是大劑量使用后極易產生呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應，但聯合右美托咪定進后，其用藥量大大減少，故不良反應發生率也隨之降低。在本次研究中患者雖出現了惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制以及皮膚瘙癢等不良反應，但不良反應總發生率僅為14.81%，故證實右美托咪定聯合舒芬太尼治療可減少不良反應的產生。另外據譚明華等[7-8]證實右美托咪定聯合舒芬太尼還對ICU患者的血流動力學具有顯著的改善效果而達到快速鎮痛的目的：用藥前：HR為（103.23±9.87）次/min、SpO2為（91.75±0.36）%、MAP為（15.26±1.14）kPa；用藥24 h后：HR為（70.89±8.56）次/min、SpO2為（99.22±0.45）%、MAP為（10.55±1.64）kPa。

綜上所述，應用右美托咪定聯合舒芬太尼治療，不但可減輕ICU患者術后活動痛感與靜息痛感而起到良好的鎮痛鎮靜效果，還可降低術后不良反應發生率，對患者的健康恢復具有十分重大的臨床意義。

參考文獻

[1]陳裕強.右美托咪定聯合舒芬太尼應用于結腸癌術后的鎮痛效果[J].檢驗醫學與臨床，2016，17（8）：506-507.

[2]侯哲，馬紅雙，郭瑞，等.舒芬太尼聯合右美托咪定在骨科圍手術期ICU機械通氣患者中的應用[J].醫藥論壇雜志，2016，37（1）：675-678.

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[6]郜楊，康凱，于凱江.右美托咪定應用于ICU機械通氣患者的安全性[J].中國老年學雜志，2014，34（19）：576-578.

[7]譚明華，黃燕.舒芬太尼聯合右美托咪定在ICU機械通氣患者中的臨床應用價值[EB/OL].中國醫學前言雜志（電子版），2016，8（19）：938-939.

[8]沈俊輝，顏振藝.舒芬太尼聯合右美托咪定對腹腔鏡直腸癌術后靜脈鎮痛的效果[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：169-170.

（收稿日期：2016-09-19）