中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜療效觀察

吳玉霞

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜28例的臨床療效。方法 將56例患兒選擇隨機(jī)分為兩組，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組采用單純西藥治療。結(jié)果 治療組總有效率及癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜具有療效佳，療程短等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：小兒過敏性紫癜；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

Clinical Efficacy Observation of Combination of TCM and Western Medicine Intreating

Henoch-Sch

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP），又稱享諾-許蘭綜合征，是一種以皮膚及其他器官毛細(xì)血管炎性反應(yīng)為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，尤以學(xué)齡期兒童好發(fā)。紫癜樣皮疹為本病最常見的臨床癥狀，同時(shí)可伴見腹痛、腎臟損害、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。本院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源以2015年3月～2016年5月就診于我院兒科門診及住院的56例患兒為研究對象。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）[1]：①皮膚紫癜：分批出現(xiàn)的可觸性紫癜，或下肢明顯的瘀點(diǎn)，無血小板減少。②腹痛：急性彌漫性腹痛，可出現(xiàn)腸套疊及胃腸道出血。③組織學(xué)檢查：以IgA免疫復(fù)合物沉積為主的白細(xì)胞碎裂性血管炎，或IgA沉積為主的增殖性腎小球腎炎。④關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)炎：急性關(guān)節(jié)腫脹或疼痛伴有活動(dòng)受限；關(guān)節(jié)痛：急性關(guān)節(jié)疼痛不伴有關(guān)節(jié)腫脹或活動(dòng)受限。⑤腎臟受累：蛋白尿>0.3g/24h或晨尿樣本白蛋白肌酐比>30 mmol/mg；血尿，紅細(xì)胞管型：每高倍視野紅細(xì)胞>5個(gè)，或尿潛血>2+，或尿沉渣見紅細(xì)胞管型。其中①為必要條件，加上②～⑤中至少一條即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～16歲；③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有心、腦、肺等重要臟器的嚴(yán)重疾病者。②明確對藥物過敏者。③正在接受其他相關(guān)治療者。④不能配合治療者。

1.5依從性、剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1以藥片計(jì)數(shù)法[2]評價(jià)依從性對患者依從性進(jìn)行評價(jià)，具體計(jì)算公式為：依從性=（受試者實(shí)際用藥量/醫(yī)囑藥量）×100%，依從性處于70%～120%范圍內(nèi)視為依從性良好。

1.5.2剔除病例標(biāo)準(zhǔn) 已入組病例但符合以下之一者，應(yīng)予剔除：①誤診者；②由于使用某種禁用的藥物，以致無法評價(jià)藥效者。

1.5.3脫落病例標(biāo)準(zhǔn) 因以下原因未完成臨床方案的入組病例應(yīng)視為脫落：①自行退出試驗(yàn)者（如對療效不滿等）；②治療過程中失訪者；③研究者令其退出者（如依從性差、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等）。

1.6方法

1.6.1一般治療 仔細(xì)詢問病史，注意尋找和避免接觸過敏原。安撫患兒情緒，囑其減少運(yùn)動(dòng)、注意休息，飲食清淡。有消化道出血者，如腹痛不重，僅大便潛血陽性者，可用流食。

1.6.2西醫(yī)治療 常規(guī)予口服維生素C、蘆丁片及潘生丁，靜脈予西咪替丁20～40 mg/kg/d，有明顯感染者予抗生素治療。有腹痛、關(guān)節(jié)痛、腎功能損害者，予氫化考的松5～10 mg/kg/d，并在病情緩解逐漸減量至停用。對于嚴(yán)重病例可靜脈給予丙種球蛋白400 mg/kg/d，連用2～3 d。

1.6.3中醫(yī)治療 中醫(yī)治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥。本病多屬血熱，常兼表邪及氣虛，自擬方如下：浮萍10 g，連翹10 g，赤小豆20 g，赤芍10 g，紫草10 g，白茅根20 g，生地黃15 g，茯苓10 g，阿膠10 g，大棗10 g，甘草6 g。腹痛甚者加元胡10 g，白芍6 g；脾氣虛甚者加黨參、白術(shù)各15 g；血尿者加大小薊各6 g；關(guān)節(jié)疼痛者加桑枝、牛膝各10 g。治療2 w觀察療效。

1.7療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：紫斑紫點(diǎn)及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。②有效：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。③無效：皮膚青紫斑點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無變化。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級資料用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，取P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床一般資料情況 56例患兒均符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組與對照組各28例。治療組男性17例，女性11例，年齡3～13歲（平均6.7±2.3），其中單純皮膚紫癜型21例，合并腹痛4例，合并關(guān)節(jié)痛3例；對照組男性15例，女性13例，年齡3～15歲（平均6.9±2.7），其中單純皮膚紫癜型19例，合并腹痛5例，合并關(guān)節(jié)痛2例，合并腎損害2例。兩組患兒在性別、年方面比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性意義，具有可比性，見表1。

2.2臨床療效比較兩組臨床療效相比，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3臨床癥狀消失時(shí)間比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間相比，紫癜消失時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組優(yōu)于對照組，腹痛及關(guān)節(jié)痛的消失時(shí)間差異則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4依從性、剔除及脫落情況經(jīng)藥片計(jì)數(shù)法評價(jià)后，患者依從性均處于70%～120%，提示患者依從性良好。未出現(xiàn)病例剔除及脫落。

3 討論

小兒過敏性紫癜是一種兒科較為常見的小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，迄今為止，該病的病因未完全闡明，可能涉及感染、遺傳、藥物、疫苗及某些食物誘發(fā)等因素。細(xì)菌中以A組β溶血性鏈球菌所引起上呼吸道感染在HSP的最為常見，且其在紫癜性腎炎（HSPN）的發(fā)生中也起一定作用。從上世紀(jì)90 年代，即有大量文獻(xiàn)對鏈球菌與HSP的相關(guān)性進(jìn)行了研究[3-4]。幽門螺桿菌Hp感染可能是HSP，特別是HSP腹型患兒發(fā)病的重要原因。有研究證實(shí)Hp感染與腹型HSP具有相關(guān)性。此外，與HSP有關(guān)的細(xì)菌還有肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和結(jié)核分枝桿菌等。常見病毒如柯薩奇病毒、 EB 病毒、微小病毒等可誘導(dǎo)HSP的發(fā)生。某些寄生蟲的代謝產(chǎn)物以及其他病原體包括肺炎支原體感染等均與HSP發(fā)病有一定相關(guān)性[5]。某些食物及藥物也可誘發(fā)本病，遺傳因素 HSP 具有一定的家族聚集傾向[6]。而免疫機(jī)制異常則是本病發(fā)生發(fā)展的主要因素，免疫功能直接影響本病的轉(zhuǎn)歸[7]。用藥方面需根據(jù)患兒具體病情制定治療方案，僅表現(xiàn)為紫癜且病情較輕者，可應(yīng)用維生素C、蘆丁、潘生丁、西咪替丁等對癥處理，感染癥狀明顯者可應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害、便血等癥狀且病情較重應(yīng)酌情使用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白，此外，還可以應(yīng)用白三烯受體拮抗劑進(jìn)行脫敏治療。治療時(shí)應(yīng)注意小兒時(shí)期特點(diǎn)，避免影響患兒的生長發(fā)育及免疫功能。

過敏性紫癜在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中隸屬于“血證”、“發(fā)斑”、“肌衄”、“葡萄疫”，《外科正宗》中有詳細(xì)記載：“葡萄疫，其患多生于小兒，……，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色如葡萄。”小兒臟腑嬌嫩，稚陰稚陽，形體未充，腠理不密，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，又因小兒純陽之體，外邪入里易從陽化熱，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫斑。小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，易耗氣傷陰，故治療時(shí)除清熱解毒涼血外，還需注重益氣養(yǎng)陰。方中浮萍、連翹透熱達(dá)表，清熱解毒；赤芍、紫草涼血活血，解毒消斑；白茅根、生地清熱涼血，補(bǔ)腎養(yǎng)陰；茯苓、阿膠、大棗、甘草益氣養(yǎng)陰，固其根本。諸藥共奏清熱涼血，活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究證明，紫草對炎癥急性滲出期的血管通透性亢進(jìn)滲出和水腫及增殖期炎癥均有拮抗作用[8]；赤芍所含的芍藥甙可調(diào)節(jié)機(jī)體凝血功能，縮短凝血時(shí)間，從而治療過敏性紫癜[9]。生地黃、白茅根具有縮短出、凝血時(shí)間的作用，并能降低血管通透性。

綜上所述，中西結(jié)合方法治療小兒過敏性紫癜，初步治療效果令人滿意。中藥與西藥聯(lián)合可起到協(xié)同治療效果，并減輕西藥的副作用，提高療效但是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及樣本量等方面還存在著不足，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]江載芳，申昆玲，等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：774.

[2]UrquhartD J.Role of Patient ComplianceinClinicalPharmacokinetics[J].Clinical Pharmacokinetics， 1994， 27（3）：202-215.

[3]Punnoose AR，Lynm C，Golub RM. JAMA patient page. Henoch-Schon-lein purpura[J].JAMA，2012，307（7）：742.

[4]Weiss PF，Klink AJ，Luan X，et al.Temporal association of streptococ-cus，staphylococcus，and parainfluenza pediatric hospitalizations and hos-pitalized cases of Henoch - Schonlein purpura[J].J Rheumatol，2010， 37（ 12）：2587-2594.

[5]Lim CS，Lim SL. Henoch-Schonlein purpura associated with Myco-plasma pneumoniae infection[J].Cutis，2011，87（6）：273-276.

[6]Watanabe T. Henoch- Schonlein purpura following influenza vaccina-tions during the pandemic of influenza A（H1N1）[J].Pediatr Neph-rol，2011，26（5）：795-798.

[7]孫曉春.過敏性紫癜與免疫[J].國外醫(yī)學(xué).兒科分冊，1998（5）：242.

[8]翁維良，房書亭.臨床中藥學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：5.

[9]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：598-605.

編輯/羅茗柯