沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染

王琰碧

【摘要】 目的：分析沙丁胺醇、布地奈德輔助霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染患兒的臨床數(shù)據(jù)，并觀察其治療效果。方法：此次主要是在筆者所在醫(yī)院2015年1-12月入院的患兒中選取95例進(jìn)行研究，根據(jù)入院時(shí)間將患兒分為兩組，甲組（對(duì)照組）為47例，乙組（試驗(yàn)組）為48例，在本次研究中，甲組主要采用常規(guī)性的對(duì)癥綜合治療方法進(jìn)行治療；乙組利用沙丁胺醇、布地奈德輔助霧化吸入對(duì)其進(jìn)行治療，觀察并分析兩組的治療效果。結(jié)果：甲組患兒總有效率僅達(dá)到70.21%，乙組患兒總有效率達(dá)到93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)支氣管哮喘合并肺炎患兒給予沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療之后，其臨床治療效果相對(duì)比較明顯，能夠在短時(shí)間內(nèi)控制患兒病情，而且對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起到一定的作用。

【關(guān)鍵詞】 沙丁胺醇； 布地奈德； 霧化吸入治療； 小兒支氣管哮喘； 肺部感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0106-03

支氣管哮喘又被稱為哮喘病，是一種臨床常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，也是使患兒的身心健康發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響的一種疾病[1]。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為支氣管哮喘是由于淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及其他細(xì)胞共同參與到呼氣系統(tǒng)中，造成氣道持續(xù)發(fā)生炎癥，加之治療不夠及時(shí)，則會(huì)使氣道狹窄、胸悶、呼吸困難、咳嗽不停的現(xiàn)象發(fā)生[2]。本次研究主要是為了分析沙丁胺醇、布地奈德輔助霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療效果，詳細(xì)治療情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年1-12月入院的患兒中選擇

95例進(jìn)行研究，全部患兒經(jīng)過診斷后均為小兒支氣管哮喘合并肺部感染。根據(jù)入院時(shí)間將全部患兒分為甲組和乙組，甲組患兒為47例，其中男27例，女20例，年齡1～13歲，平均（7.0±1.6）歲；乙組患兒為48例，男25例，女23例，年齡2～13歲，平均（7.5±2.1）歲。經(jīng)過臨床檢查診斷后，全部患兒均產(chǎn)生持續(xù)性咳嗽、呼吸困難、急促及喘鳴等臨床癥狀，進(jìn)行肺部聽診后可知，雙肺可清晰聽見濕啰音。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組 甲組在治療過程中給予患兒對(duì)癥綜合性治療手段，主要的治療內(nèi)容有：吸氧、止咳、平喘以及降低感染等，從而幫助患兒減輕病痛，早日康復(fù)。

1.2.2 乙組 乙組主要是給予患兒沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染，服用藥物的標(biāo)準(zhǔn)為：體質(zhì)量在20 kg左右的患兒，每次需要使用布地奈德1 mg/次，沙丁胺醇1.25 mg/次，并給予氯化鈉（0.9%）溶液2 ml；若體質(zhì)量不足20 kg的患兒，則需調(diào)整藥物的劑量，即布地奈德0.5 mg/次，沙丁胺醇2.5 mg/次，氯化鈉溶液仍為2 ml，全部藥物均使用氧氣帶動(dòng)霧化吸入，2次/d，15 min/次，1周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：在治療過程中，患兒的憋悶、氣喘、呼氣困難等臨床現(xiàn)象消失，肺部濕啰音現(xiàn)象也隨之消失，胸片上的病灶也完全消失；有效：經(jīng)過1個(gè)療程的治療，以上哮喘病的癥狀基本消失，通過胸片觀察病灶基本已清除；無效：1個(gè)療程過后，臨床癥狀和相關(guān)體征均無明顯改善，并且出現(xiàn)病情加重的趨勢(shì)。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床效果比較

甲組患兒總有效率達(dá)到70.21%，乙組患兒總有效率達(dá)到93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀和體征改善時(shí)間對(duì)比

乙組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比甲組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)兩組患者的隨訪情況進(jìn)行比較

兩組患者經(jīng)過治療之后，隨訪0.5～1年后發(fā)現(xiàn)，乙組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.33%；甲組復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為36.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支氣管哮喘主要是由于氣道發(fā)生炎癥引起的慢性疾病，而肺部感染是最常見的合并癥，產(chǎn)生肺部感染后，常常會(huì)使氣道受到直接損傷，進(jìn)而造成肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張及水腫，造成哮喘疾病無法根除，反復(fù)發(fā)作[3-4]。現(xiàn)階段，吸入式治療手段是主要防治及治療哮喘疾病的給藥方式。霧化給藥是以氧氣為主要?jiǎng)恿Γ瑢⑺幰恨D(zhuǎn)化為微小的霧粒，然后經(jīng)過口、鼻吸入，可以最大限度的將藥液傳至支氣管病變的部位和肺部，從而提高藥物的吸收效果，并發(fā)揮藥物抗炎、緩解呼吸道水腫等癥狀。另外，吸入式療法是局部給藥，直接作用性較強(qiáng)、使用劑量較小，其副作用也較小[5]。

對(duì)于小兒支氣管哮喘合并肺部感染而言，若是治療不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患兒的病情加重，從而引發(fā)呼吸衰竭癥狀，使患兒的生命安全遭到威脅。因此，在臨床治療過程中，應(yīng)該對(duì)患兒氣道阻塞的情況進(jìn)行治療，而且需要防止出現(xiàn)感染的情況，從而緩解缺氧癥狀，避免病情加重，對(duì)哮喘發(fā)病的頻率進(jìn)行控制。

沙丁胺醇屬于選擇性的β2的激動(dòng)劑，當(dāng)借助霧化吸入之后，可以直接作用于病灶，有利于舒緩痙攣現(xiàn)象，從而使支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)速度增加，加強(qiáng)纖毛的清除能力，以達(dá)到緩解呼吸道梗阻現(xiàn)象的目的。除此之外，沙丁胺醇還具有抑制過敏介質(zhì)的產(chǎn)生，以降低支氣管黏膜水腫，從而暢通氣道，使氣道阻塞的臨床表現(xiàn)得以解除。

布地奈德主要是起到長(zhǎng)效抗炎的作用，其內(nèi)含有的糖皮質(zhì)激素活性較強(qiáng)，具有良好的抗過敏及抗炎效用，并且其作用時(shí)間比較長(zhǎng)。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生炎癥時(shí)，它能夠使血管的緊張性得以提升，減少毛細(xì)血管的通透性，降低白細(xì)胞的吞噬作用，從而抑制炎癥例子的釋放。除此之外，通過相關(guān)的藥理研究可知，布地奈德藥物存在一定的水溶性、脂溶性，當(dāng)用藥于氣道時(shí)，會(huì)有一部分藥物沉積在氣道黏膜上，用以控制平滑肌所產(chǎn)生的反應(yīng)，促使平滑肌細(xì)胞、氣道皮細(xì)胞趨于穩(wěn)定，進(jìn)而降低免疫反應(yīng)，增加機(jī)體的免疫能力，解除哮喘癥狀反復(fù)發(fā)生的現(xiàn)象，使患兒能夠正常呼吸，降低肺部感染的概率，以達(dá)到防止支氣管哮喘疾病反復(fù)發(fā)作的目的。

在經(jīng)過治療之后，甲組的總有效率為70.21%，乙組的總有效率則為93.75%，并且乙組的臨床癥狀和體征消失的時(shí)間均明顯比甲組早；與此同時(shí)在后期的隨訪觀察中均未發(fā)生藥物副作用。使用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療效果明顯，兩藥聯(lián)合霧化治療能夠在短期內(nèi)將臨床癥狀加以控制，使痙攣現(xiàn)象得以緩解，繼而解除支氣管的炎癥，防止哮喘疾病反復(fù)發(fā)作，以達(dá)到治療肺部感染的目的[6-7]。

總之，給予乙組患者兩藥聯(lián)合并借助霧化吸入治療小兒哮喘合并肺部感染的臨床效果顯著，而且能在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀和體征，減輕肺部炎癥的癥狀，降低哮喘疾病反復(fù)發(fā)作率，是極其值得推廣的臨床用藥手段。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇紅苗.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作60例的臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：76-77.

[2]楊釩，鄭毅文，周有祥，等.硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：75-76.

[3]趙琳.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：220-221.

[4] Yang Tianjin.Eumenides combined with salutation itemization inhalation treatment of bronchial asthma in children[J].Effect of Clinical Observation of Contemporary Chinese Medicine，2013，20（28）： 78-79.

[5]葛月平.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)小兒支氣管哮喘疾病的治療作用及價(jià)值分析[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（72）：81.

[6]黃國(guó)鋒.不同藥物霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（1）：48-49.

[7]薛潔，付小榮，白東梅，等.對(duì)32例小兒支氣管哮喘患兒進(jìn)行霧化吸入治療及護(hù)理的體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（9）：208-209.

（收稿日期：2016-09-12）