瑞芬太尼與舒芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果對比

蔣鳳芹

【摘要】 目的：比較瑞芬太尼與舒芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法：納入2014年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的實施手術(shù)治療的42例老年患者，隨機(jī)將患者分為觀察組（n=21）與對照組（n=21）。其中觀察組患者行瑞芬太尼靜脈麻醉處理；對照組患者行舒芬太尼靜脈麻醉處理，對兩組患者的麻醉效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后睜眼時間、術(shù)后拔管時間、術(shù)中血壓、心率及血氧飽和度等穩(wěn)定情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于老年手術(shù)患者，以瑞芬太尼對患者進(jìn)行靜脈麻醉可獲得較好的臨床效果，且患者預(yù)后效果較好，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼； 舒芬太尼； 靜脈麻醉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0111-03

老年人群實施手術(shù)治療中，出于其身體各功能逐漸衰退、耐受性弱等方面考慮，麻醉一直是手術(shù)的重中之重[1]。首先在麻醉藥物的選擇上需慎重考慮，一方面需保障較好的麻醉效果，另一方面需減少對患者術(shù)后的影響。舒芬太尼與瑞芬太尼均是臨床上常用的麻醉藥物，其中舒芬太尼應(yīng)用廣泛，鎮(zhèn)痛效果好，藥效持續(xù)時間長；瑞芬太尼起效迅速、半衰期短、長時間輸注無蓄積。在進(jìn)行藥物選擇時存在一定的困難[2]。為了幫助患者更好地了解舒芬太尼及瑞芬太尼對老年患者手術(shù)麻醉中的效果，為其他老年手術(shù)患者的麻醉藥物選擇提供一定的參考。選取2014年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年手術(shù)患者42例，將分析該兩種麻醉藥物在老年患者實施手術(shù)過程中的麻醉效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的實施手術(shù)治療的42例老年患者，隨機(jī)將患者分為觀察組（n=21）與對照組（n=21）。觀察組中，男11例，女10例，患者年齡60～80歲，平均（68.2±2.4）歲；對照組中，男12例，女9例，患者年齡60～80歲，平均（69.0±2.5）歲。排除以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期服用麻醉類鎮(zhèn)痛藥物；（2）呼吸能力下降者；（3）肝腎功能嚴(yán)重障礙者。本次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者對于本次分組情況知情無異議。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對患者作麻醉處理之前，先監(jiān)測兩組患者生命體征等。包括血壓、心電圖、呼吸檢測等。兩組患者的術(shù)前氣管靜脈麻醉誘導(dǎo)劑如下：咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 20031037）0.02 mg/（kg·次）；順阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：東英（江蘇）藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/（kg·次）；丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990282）1.2 mg/（kg·次）；舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 20054256）0.6 μg/（kg·次）。上述藥物混合，對患者進(jìn)行氣管插管麻醉。麻醉維持：丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca S.P.A；批準(zhǔn)文號：H20100648）3.2 mg/（kg·次）；間斷輸注順阿曲庫銨0.08 mg/（kg·次）。手術(shù)開始后，對照組患者輸注舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030198）0.6 μg/（kg·次），觀察組患者輸注瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20030197）0.2μg/（kg·次）。手術(shù)結(jié)束前30 min停止順阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束前5 min停止丙泊酚。當(dāng)患者術(shù)后恢復(fù)呼吸后，給予其阿托品與新斯的明治療，抑制殘余藥劑對肌肉產(chǎn)生的松弛作用。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的術(shù)后睜眼時間、術(shù)后氣管拔管時間及術(shù)中的血壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后蘇醒時間與氣管拔管時間比較

觀察組患者具有術(shù)后睜眼時間短、氣管拔管時間短等臨床優(yōu)勢，在一定程度上優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉術(shù)前與術(shù)中患者的血壓、心率及血氧飽和度比較

對兩組患者治療前和治療過程中的血壓、心率及血氧飽和度進(jìn)行觀察比較，兩組患者術(shù)前上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組患者的舒張壓、心率穩(wěn)定性強于對照組（P<0.05）；但兩組患者血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)患者2例，其中煩躁患者1例、惡心嘔吐患者1例，其不良反應(yīng)發(fā)生為10.0%；對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)患者10例，其中煩躁患者7例、惡心嘔吐患者3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為47.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.112，P<0.05）。

3 討論

老年人群因身體耐受性弱，機(jī)體各項功能減退等原因，在其手術(shù)治療過程中需十分的慎重。尤其在麻醉藥物的選擇上，更需重視。目前，臨床上用于患者麻醉的藥物較多，但目前尚無一種藥物可以全面滿足全麻的要求，這就要求在麻醉過程中需注意搭配性，保障麻醉效果的同時減輕對患者造成的不良影響[4]。相關(guān)資料指出，對于老年患者，其最為理想的麻醉為誘導(dǎo)期平穩(wěn)、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯及術(shù)后蘇醒期患者的呼吸與循環(huán)功能恢復(fù)[5]。為了達(dá)到上述要求，醫(yī)學(xué)者進(jìn)行不斷的研究，并以藥物瑞芬太尼與舒芬太尼在老年麻醉中較為常用。為了幫助患者更好的了解該兩組麻醉藥物的差異，筆者進(jìn)行本次調(diào)查研究。

舒芬太尼具有較強的鎮(zhèn)痛效果，其作為芬太尼的衍生物，持續(xù)時間更長。此外，舒芬太尼作為μ受體-激動劑，其選擇較高，可對應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制。預(yù)防手術(shù)過程中患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，使得患者的各系統(tǒng)水平更加的穩(wěn)定[6]。瑞芬太尼為強效鎮(zhèn)痛藥物，其作為非特異性的阿片樣受體激動劑，對μ受體具有選擇性。瑞芬太尼具有起效快、維持時間短等特點，多應(yīng)用于小手術(shù)或中長手術(shù)治療中。在本次調(diào)查中，筆者對兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比較，并由調(diào)查結(jié)果提示，觀察組患者的術(shù)后睜眼時間、氣管拔管時間均短于觀察組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中的血壓、心率、血氧飽和度穩(wěn)定性優(yōu)于對照組，波動幅度較小（P<0.05）。通過該結(jié)果說明，與瑞芬太尼進(jìn)行對比，舒芬太尼也具有一定的臨床優(yōu)勢。舒芬太尼代謝雖較快，不易蓄積，但大劑量的使用舒芬太尼可增加患者術(shù)后竇性心動過緩、低血壓等并發(fā)癥，因此對于使用瑞芬太尼的患者，需積極控制藥物劑量[7]。而舒芬太尼因鎮(zhèn)痛效果高及作用時間較長，患者術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛、躁動不安等情況較少[8]。

綜上，對于老年手術(shù)患者，以瑞芬太尼對患者進(jìn)行靜脈麻醉可獲得較好的臨床效果，且患者預(yù)后效果較好，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。但在使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉過程中，需重視劑量控制，以提高麻醉安全性。

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（收稿日期：2016-09-12）