蛛網膜下腔—硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛的83例臨床效果觀察

韓宇

【摘要】 目的：探討蛛網膜下腔-硬膜外聯合組織麻醉在分娩鎮痛中的作用。方法：選取筆者所在醫院2014年1月-2015年1月收治的165例分娩孕產婦，將其隨機分為聯合麻醉組和未麻醉組，聯合麻醉組產婦83例，未麻醉組產婦82例，未麻醉組產婦在無麻醉的情況下進行自然分娩，聯合麻醉組產婦則在蛛網膜下腔-硬膜外聯合組織麻醉幫助下進行自然分娩，比較兩組產婦的產程、出血量、新生兒情況及鎮痛效果。結果：聯合麻醉組產婦鎮痛效果達到100%。兩組產婦產程比較差異無統計學意義（P>0.05）。聯合麻醉組產婦產后出血量為（165.25±86.33）ml，未麻醉組產婦產后出血量為（165.89±85.35）ml，兩組產婦的產后出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。聯合麻醉組新生兒窒息發生率為10.84%，未麻醉組新生兒窒息發生率為3.65%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉對分娩產婦進行麻醉，鎮痛效果極高，提高新生兒窒息發病率，在臨床上需要注意。

【關鍵詞】 分娩孕產婦； 蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉； 產程對比； 新生兒窒息

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0113-02

分娩是每個育齡婦女都將經歷的階段，在分娩過程中，產婦會在不同的產程感受到不同程度的疼痛，這對一些產婦造成了非常大的影響[1-2]。分娩鎮痛是指在產婦分娩過程中，通過麻醉技術消除或緩解產婦分娩時的疼痛，消除負面情緒對胎兒和母體的影響[3]。當前我國較為常用的分娩方式是在產婦第一產程和活躍期時進行椎管內阻滯分娩鎮痛，這種方法能夠幫助產婦抵御一部分疼痛，但在潛伏期卻無法做到鎮痛分娩，對產婦的影響依舊巨大[4-5]。本文對所選165例產婦的分娩資料進行分析，總結蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2015年1月收治的165例分娩孕產婦，將其隨機分為聯合麻醉組和未麻醉組，聯合麻醉組產婦83例，未麻醉組產婦82例，其中聯合麻醉組產婦年齡23～39歲，平均（35.22±3.28）歲；孕周36～43周，平均（39.32±0.58）周。未麻醉組產婦年齡22～38歲，平均（35.01±3.27）歲；孕周37～42周，平均（39.22±0.68）周。所有產婦均在筆者所在醫院進行孕檢和產檢，并在筆者所在醫院進行分娩，產婦均為單胎，且接受產前檢查確認無異常癥狀，孕婦均無麻醉禁忌，且通過B超和骨盆檢查確認可以進行自然分娩，在分娩過程中，兩組產婦均選擇進行自然分娩，其中20例產婦由于產科指征改行剖宮產手術，12例行陰道助產術。兩組產婦年齡、孕周、分娩方式等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

未麻醉組產婦在無麻醉的情況下進行自然分娩，聯合麻醉組產婦則在蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉鎮痛的幫助下進行自然分娩。麻醉方式主要按照階段進行，當產婦進入活躍期后，觀察產婦的宮口打開情況，在產婦宮口開大2～3 cm時使產婦取左臥位，由麻醉醫生在椎間隙的L2～3或L3～4位置進行蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉，麻醉藥物為羅哌卡因和芬太尼，羅哌卡因用量為3 mg，芬太尼用量為2.5 μg，待麻醉藥物全部注射完畢后，將蛛網膜下腔的麻醉針退出，向麻醉頭端置入硬膜外導管，置入長度為3 cm，將導管與微量電子鎮痛泵連接，蛛網膜下腔麻醉的藥物將在30 min左右失效，此時對患者進行硬膜外自控鎮痛，鎮痛藥物依舊為羅哌卡因和芬太尼，利用0.1%羅哌卡因+芬太尼1 μg/ml維持，藥量保持在5～6 ml/h，以15 min為間隔進行麻醉，在產婦宮口開大8～9 cm的情況下關閉電子鎮痛泵，并在胎兒分娩出后對產婦進行麻醉，如產婦接受助產術，則注射至會陰切口縫合完畢，在產婦分娩全部結束后拔出硬膜外導管。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產程時間、出血量、鎮痛效果及新生兒情況。鎮痛效果按照WHO的疼痛分級標準進行判定，分為0級、1級、2級和3級，0級：產婦無疼痛感；1級：產婦能感到輕微的腹部和腰部疼痛；2級：產婦感到明顯的腰部和腹部疼痛；3級：產婦感到強烈的疼痛感。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較

聯合麻醉組產婦鎮痛效果達到100%。聯合麻醉組第一產程時間為（392.29±121.57）min，活躍期時間為（139.88±58.33）min，第二產程時間為（78.35±26.85）min，第三產程時間為（7.35±3.39）min；未麻醉組的第一產程時間為（392.33±122.35）min，活躍期時間為（138.75±59.89）min，第二產程時間為（76.53±17.18）min，第三產程時間為（7.52±3.28）min，兩組產婦時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產后出血量及新生兒窒息發生率比較

聯合麻醉組產婦產后出血量為（165.25±86.33）ml，未麻醉組產婦產后出血量為（165.89±85.35）ml，差異無統計學意義（P>0.05）。聯合麻醉組出現新生兒窒息9例，發生率為10.84%，未麻醉組出現新生兒窒息3例，發生率為3.65%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產婦在分娩過程中，會經過第一產程、活躍期、第二產程、第三產程，產婦在第一產程過程中會經歷宮頸擴張、子宮下段伸展、肌肉纖維拉長、子宮血管壁受到壓迫等。這些生理現象都會使產婦感受到非常劇烈的疼痛，許多產婦無法接受，就會放棄自然分娩[6]。

臨床上對于分娩鎮痛的說法不一，一些觀點認為不應對產婦進行潛伏期的椎管內阻滯分娩鎮痛，認為此時進行鎮痛會影響產婦的宮縮，減慢產婦宮口擴張的速率，對產程有增加的影響，造成產婦產后出血量增加，導致產婦產后大出血機率提高，新生兒在出生后窒息幾率增加等[7]。

臨床上對產婦進行蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉的鎮痛效果非常顯著，所用藥物為局部麻醉藥物羅哌卡因及芬太尼進行麻醉，羅哌卡因濃度較低，使用后能夠將感覺和運動分離的優勢，能夠有效避免產婦在接受麻醉后宮縮乏力的問題，芬太尼為阿片受體激動劑，兩種藥物結合治療的鎮痛效果更加明顯，對于產婦運動的阻滯也最小[8]。

臨床實踐證明，通過蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉方法進行助產，能夠有效減少產婦的疼痛感，對產婦的產程時間、產后出血量均無明顯的影響，在新生兒窒息率上雖有明顯差異，但并無嚴重窒息新生兒出現[9]。

綜上所述，無痛分娩能夠有效的提高產婦選擇自然分娩的機率，對產婦成功分娩也有重要的意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-06）