全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果觀察

徐紹德　石紅軍　石磊

【摘要】 目的：探究全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年5月，收治的股骨頸骨折患者66例，將其隨機(jī)分為髖關(guān)節(jié)置換組（n=33）和骨折內(nèi)固定組（n=33），其中髖關(guān)節(jié)置換組的股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折，骨折內(nèi)固定組則給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，然后比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床治療成效。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。髖關(guān)節(jié)置換組患者的Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于骨折內(nèi)固定組（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)置換組股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率6.06%，明顯低于骨折內(nèi)固定組24.24%（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換； 內(nèi)固定治療； 股骨頸骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0126-03

股骨頸骨折解剖學(xué)特點(diǎn)較為復(fù)雜獨(dú)特，迄今為止，在股骨頸骨折臨床治療上，仍沒有一個(gè)完善的解決方案。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的技術(shù)改革，股骨頸骨折治療方面已經(jīng)有很大的改善。本研究選取股骨頸骨折患者66例，分別采用內(nèi)固定治療和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的方式進(jìn)行股骨頸骨折治療，為股骨頸骨折治療方法的改正及并發(fā)癥的預(yù)防起到一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年5月收治的股骨頸骨折患者66例，將其隨機(jī)分為髖關(guān)節(jié)置換組（n=33）和骨折內(nèi)固定組（n=33），髖關(guān)節(jié)置換組女17例，男16例，年齡55～89歲，平均（66.23±2.41）歲。骨折內(nèi)固定組女15例，男18例，年齡50～80歲，平均（67.52±2.07）歲。髖關(guān)節(jié)置換組給予全髖關(guān)節(jié)置換治療，骨折內(nèi)固定組則給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。兩組患者年齡、骨折類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有股骨頸骨折患者入手術(shù)室后均先檢測(cè)其生命特征，在患者全麻情況下往氣管內(nèi)插管。骨折內(nèi)固定組：運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，于患側(cè)墊軟枕使患者臀位抬高，在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下切開暴露的骨折部位，進(jìn)行解剖復(fù)位，打入克氏針定位后運(yùn)用DHS或者鎖定鋼板（根據(jù)股骨頸分類決定使用哪一種內(nèi)固定）進(jìn)行內(nèi)固定，檢查復(fù)位良好后，充分止血，徹底沖洗切口，安置引流管后逐層縫合。髖關(guān)節(jié)置換組：患者采取側(cè)臥90°位，并取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，待髖關(guān)節(jié)充分暴露之后，取出股骨頭，用擺鋸在股骨距上休整出合適安置股骨頭的位置，清除髖臼面上的軟組織，打磨髖臼面，試模后安置相同型號(hào)的髖臼假體。在股骨擴(kuò)髓反復(fù)沖洗后，選擇與試模相同的假體植入，復(fù)位檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，充分止血，徹底沖洗，安置引流管后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療成效對(duì)比

髖關(guān)節(jié)置換組Harris評(píng)分優(yōu)良率為87.88%，骨折內(nèi)固定組Harris評(píng)分優(yōu)良率為66.58%，兩組相比，髖關(guān)節(jié)置換組明顯高于骨折內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后治療情況對(duì)比

髖關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于骨折內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是兩組股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

髖關(guān)節(jié)置換組股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率6.06%，明顯低于骨折內(nèi)固定組的24.24%（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂，它是臨床治療中一種常見的骨科病癥[1-2]。該疾病的易發(fā)人群多數(shù)為中老年群體，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)股骨頸骨折壞死率和不愈合率高達(dá)30%，雖然近些年醫(yī)療技術(shù)得到改善，股骨頸骨折手術(shù)治療的臨床療效也日漸好轉(zhuǎn)[3]。屈鐵男等[4]報(bào)道中說明股骨頸骨折患者的致病因素主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是骨密度下降，致使骨質(zhì)疏松進(jìn)而引起股骨頸骨折；二是髖周肌群退化致使外界抵御能力的下降，所以出現(xiàn)股骨頸骨折的概率上升。

全髖關(guān)節(jié)置換是治療股骨頸骨折一種有效方式，此種方法能避免股骨頸骨折不愈合并抑制股骨頭壞死及長(zhǎng)期臥床引發(fā)的各種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新和制造工藝的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床效果愈加顯著，從上述全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折和內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比中，可以看出髖關(guān)節(jié)置換組Harris評(píng)分優(yōu)良率為87.88%，骨折內(nèi)固定組Harris評(píng)分優(yōu)良率為66.58%，兩組相比，髖關(guān)節(jié)置換組明顯高于骨折內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，全髖關(guān)節(jié)置換組股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率6.06%，明顯低于骨折內(nèi)固定組的24.24%（P<0.05）。由此可見，全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折臨床效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少。當(dāng)前全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折臨床優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：首先，股骨頸骨折患者術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)速度快，而且較為穩(wěn)定，優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定治療組，而且能減少股骨頸骨折患者長(zhǎng)期臥床引起的一系列并發(fā)癥[5-6]。其次，全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折能避免股骨頸骨折患者不愈合或者是股骨頭壞死事件發(fā)生。最后，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)的提升，配套設(shè)備的功能完善，使得股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間日漸縮短，患者所受的手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)大幅度縮減。但是全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且實(shí)施補(bǔ)救措施較為困難，這會(huì)給股骨頸骨折患者以后的生活造成阻礙[7]。

內(nèi)固定治療股骨頸骨折主要掌握急診手術(shù)時(shí)間、解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、血運(yùn)保護(hù)這幾個(gè)要點(diǎn)。這幾項(xiàng)原則對(duì)股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)預(yù)后影響深遠(yuǎn)，一方面它有助于術(shù)后患者隨訪研究，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)影響因素的分析，進(jìn)而采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。然而，內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者中，內(nèi)固定質(zhì)量方面仍存在嚴(yán)重不足，致使內(nèi)固定治療股骨頸骨折優(yōu)良率遠(yuǎn)不如預(yù)期[8]。從以上對(duì)髖關(guān)節(jié)置換組和骨折內(nèi)固定組術(shù)中及術(shù)后情況的試驗(yàn)探究中，可以看出髖關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于骨折內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是兩組股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這就說明內(nèi)固定治療股骨頸骨折在術(shù)后護(hù)理上還需要強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)，避免患者受外界因素影響，引發(fā)其他并發(fā)癥。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果試驗(yàn)中可以明顯看出，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療更加有效，但是全髖關(guān)節(jié)置換治療方式仍存在很多不足，需在今后股骨頸骨折治療中，改進(jìn)治療方法和手術(shù)后護(hù)理，減少或抑制并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2016-09-11）