股骨頭雙極假體置換與空心釘內固定治療高齡股骨頸骨折的臨床對照研究

楊有崗

【摘要】 目的：探討股骨頭雙極假體置換與空心釘內固定治療高齡股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取2014年4月-2015年5月筆者所在醫院收治的高齡股骨頸骨折患者106例作為試驗對象，隨機數字表發將患者分為對照組（n=53例）和觀察組（n=53例），對照組患者采用空心釘內固定治療，觀察組患者采用股骨頭雙極假體置換治療，對比分析不同治療方案的臨床治療效果。結果：觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術中失血量與手術時間均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：高齡股骨頸骨折患者采用股骨頭雙極假體置換治療，臨床療效確切，具有一定臨床運用價值。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 高齡； 空心釘內固定； 股骨頭雙極假體置換

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0130-02

股骨頸骨折是老年人常見疾病之一，臨床癥狀主要表現為畸形、疼痛、腫脹及功能障礙等，具有并發癥發生率高、疾病死亡率高的特點，對患者正常生活造成極大的不變，嚴重影響其生活質量，而臨床上給予患者治療手段的不同，對患者的治療結果也存在一定差異，因此，本次研究探討空心釘內固定與股骨頭雙極假體置換治療的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年5月筆者所在醫院收治的高齡股骨頸骨折患者106例作為試驗對象，入選標準：本次試驗經筆者所在醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書，均符合相關治療適應證；排除標準：排除伴有手術禁忌證者。隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各53例，對照組男22例、女31例；年齡70～85歲、平均（78.5±3.1）歲；右側

26例、左側27例；Garden分型：Ⅲ型36例、Ⅳ型17例；合并疾病：糖尿病10例、慢性支氣管炎肺氣腫8例、冠心病13例、高血壓22例；觀察組男23例、女30例；年齡70～87歲、平均（78.7±3.3）歲；右側28例、左側25例；Garden分型：Ⅲ型38例、Ⅳ型15例；合并疾病：糖尿病12例、慢性支氣管炎肺氣腫7例、冠心病14例、高血壓20例；兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：首先對患者實施硬膜外麻醉，髖關節后外側入路，其中38例患者采用水泥型假體固定方式，15例患者采用生物型假體固定；對照組：對患者實施連續硬膜外麻醉，骨折的閉合復位在C型臂X線機透視下進行，固定骨折采用3枚或者2枚平行空心拉力螺釘。對照組不放引流，術后1～3 d給予患者抗生素，觀察組安放引流，術前與術中各實施一次抗生素，于術后1～2 d將引流管拔掉，之后3～5 d給予患者抗生素治療[1]。

1.3 觀察指標及療效評價標準

臨床療效根據Harris髖關節功能中的相關標準進行評估，優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下[2]，總有效率=優率+良率。觀察兩組患者手術過程中相關指標情況（失血量、手術時間）及隨訪1～2年觀察兩組患者死亡率與不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 20.0分析、處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。術后1年，觀察組有1例患者死亡，對照組2例患者死亡，術后2年，觀察組4例死亡、對照組2例死亡，均與手術治療無關；觀察組不良反應發生率18.88%（10/53），包括4例關節脫位、5例感染、1例異位骨化，對照組不良反應發生率39.62%（21/53），包括4例螺釘松動、6例再移位、7例股骨頭壞死、4例感染，組間對比，差異有統計學意義（字2=10.3929，P=0.0012）。觀察組術中失血量與手術時間均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年，隨著我國逐漸步入老齡化社會，股骨頸骨折的發病率呈現逐漸上述的趨勢，該病致殘率較高，臨床治療上有一定難度，由于該病的解剖學結構，疾病的發生容易損壞患者股骨頭血運，在很大程度上增加了患者股骨頭壞死的發生率，有資料顯示，該不良情況的發生率高達20%～30%，對老年患者的生活質量造成嚴重影響。

臨床上治療股骨頸骨折的方法包括保守治療、關節置換、內固定[3]，其中保守治療因為容易導致患者出現骨化性肌炎、骨不連、股骨頭壞死、褥瘡等不良事件，因此，臨床上除具有特殊性的患者外，已經不使用該治療手段。而內固定治療方案具有手術時間短、創傷小、早期死亡率低、失血少的優點，但是采取該治療方式的患者需要長時間的修養，患者發生股骨頭無菌性壞死與股骨頸骨不連的發生率比較高，對患者恢復髖關節的功能造成嚴重影響[4-8]，本次試驗結果顯示，對照組患者失血量與手術時間均優于觀察組（P<0.05），可充分體現，該治療手段的創傷小、手術時間短等優點，但是并發癥高達39.62%，突出該治療方式的缺點。而關節置換治療手段的出現，很好地解決了內固定患者需要長時間修養的問題，患者采用關節置換治療后，具有短時間內就可以下床活動的優點，因此，在很大程度上將患者不良反應發生情況降低了，能夠幫助患者髖關節功能更好的恢復[9-11]。本次試驗結果顯示，觀察組總有效率86.79%，明顯優于對照組（P<0.05），并且不良反應發生率18.88%，明顯低于對照組（P<0.05），提示，股骨頭雙極假體置換治療的整體效果優于空心釘內固定。但是股骨頭雙極假體置換并不是所用高齡患者均適用，患者可能出現下肢靜脈血栓等情況，因此，對高齡患者實施治療過程中，應該做好術中監控工作與搶救措施。

綜上所述，高齡股骨頸骨折患者采用股骨頭雙極假體置換治療，能夠有效增加患者臨床治療效果，減少患者不良反應的發生情況，值得臨床進一步推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-15）