膝類風濕性關節炎MRI早期診斷價值與關節鏡下全滑膜切除術治療研究

林耀崐

摘要：目的 分析和研究膝類風濕性關節炎MRI早期診斷價值與關節鏡下全滑膜切除術治療的有效性。方法 選取2014年1月～2016年1月膝類風濕性關節炎患者32例，術前均采用MRI行早期診斷，并采用關節鏡下全滑膜切除術治療，將患者診斷與治療方法及結果進行回顧性分析。結果 診斷結果：以病理檢查結果為準，32例患者中，MRI診斷符合率為94.1%。治療效果：32例患者治療6個月后膝功能評分與治療前相比有較顯著性差異P<0.05；32例患者治療6個月后血沉、C反應蛋白、類風濕因子檢測值與治療前相比有較顯著性差異P<0.05。結論 MRI早期診斷膝關節風濕性關節炎檢出準確率較高；采用關節鏡下全滑膜切除術治療膝關節風濕性關節炎，其不僅可改善膝關節活動功能，而且還可改善患者全身狀況，對提高治療效果及患者生活質量均具有重要作用。

關鍵詞：膝類風濕性關節炎；MRI；關節鏡；全滑膜切除術；應用價值

類風濕性關節炎是以炎性滑膜炎為特征的慢性自身免疫性疾病，可累及全身各關節，其中膝關節是最易侵犯關節之一[1]。類風濕性關節炎發病機制極為復雜，目前臨床尚未明確，不過多數學者認與遺傳、感染、性激素失衡等有關[2]。由于該病癥具有較高致殘率，因此，早期診斷與治療是促進患者病情轉歸關鍵。為了探討診斷與治療膝類風濕性關節炎有效方法，本文選取膝類風濕性關節炎患者32例，將其診斷與治療方法及結果進行回顧性分析，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月膝類風濕性關節炎患者32例，其中：男9例，女23例；年齡在21～69歲，平均年齡（48.2±3.6）歲；病程在0.6～13年，平均病程（4.9±2.5）年?；颊呦リP節發病部位分為：單側22例；雙側10例。

1.2治療方法

1.2.1 MRI檢查方法 協助患者取仰臥位后，運用自旋回波序列采集矢狀圖像；運用快速反轉自旋回波序列采集冠狀圖像； 42例膝關節平掃后繼續做增強掃描：釓噴酸葡胺0.1mmol/kg靜脈給藥后，對增厚滑膜組織行矢狀、冠狀、橫軸位連續性掃描，根據繪制曲線對其病情進行分期。

1.2.2關節鏡下全滑膜切除術方法 術中采用腰-硬聯合麻醉方式。于膝關節髕下外側處做切口，置入關節鏡，對病灶周圍組織進行檢查，以確定病灶累及范圍。并于膝關節內側做輔助切口，于滑膜增生典型處取組織做病理檢查。當病灶累及半月板或關節軟骨時，先行修復后，采用刨削刀與射頻行滑膜組織清除術。再于膝關節后外側做手術入路，采用同樣方法將后外側滑膜組織進行清除后，使用生理鹽水對關節腔進行沖洗，并留置引流管達24 h，手術切口采用彈力繃帶包扎，并使用冰袋冷敷達6 h。

術后處理：手術結束24 h后，指導患者進行患側肢體活動訓練，術后3 d患者可下床活動；術后指導患者按時服用抗風濕類藥物治療，并根據患者癥狀逐漸減量。

1.3評價指標 采用Lysholm量表對患者治療前、后膝關節功能進行評分[3]：量表包括跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等方面，總評分值為0～100分，評分值越高表明患者膝關節功能狀態越差。

1.4統計學處理 將數據輸入SPSS 19.0統計軟件對其進行統計分析，將均數±標準差與百分率做為數據表示方法，數據對比時分別采用t或？字2檢驗處理。將P<0.05作為差異有統計學意義的標準。

2結果

2.1診斷結果 以病理檢查結果為準，32例患者中，MRI診斷符合率為94.1%。

2.2治療效果

2.2.1 32例患者治療6個月后膝功能評分與治療前相比有較顯著性差異P<0.05。

2.2.2 32例患者治療6個月后血沉、C反應蛋白、類風濕因子檢測值與治療前相比有較顯著性差異P<0.05。

3討論

MRI對膝類風濕性關節炎診斷有效性：近些年來，隨著醫療技術發展，MRI可清楚顯示出受炎癥浸蝕后軟骨、滑膜、骨髓等改變，因此，MRI對膝類風濕性關節炎診斷價值已經得到了臨床醫師認可與青睞[4]。對于早期病變患者，MRI平掃時，可見T1WI呈低信號、T2WI呈高信號且不均勻表現；加強掃描時可見滑膜明顯強化且強化曲線呈現出速升、速降型；對于中期病變患者，MRI平掃時，可見T1WI呈低信號、T2WI呈高至低信號；加強掃描時可見滑膜中等強化且強化曲線呈現出速升、緩降型；對于晚期病變患者，MRI平掃時，可見T1WI與 T2WI均呈現低信號；加強掃描時可見強化曲線呈現出緩升、緩降型。從本次研究結果看，42例膝關節病變中，MRI診斷符合率為94.1%，這一結果提示：MRI對關節病變檢查時，圖像清晰且臨床診斷準確率較高。

關節鏡下全滑膜切除術治療膝風濕性關節炎有效性：近些年來，隨著人們對類風濕性關節炎研究不斷深入，大量研究結果證實[5]：類風濕性關節炎發病早期即可致關節組織出現毀損等改變。因此，及時清除發生炎癥改變的關節滑膜組織可阻斷患者病情發展。本次研究利用關節鏡技術采用不同入路方法，可將關節滑膜徹底清除干凈，并將受損半月板、軟骨等病灶進行修復，其不僅保護了關節免受炎癥破壞，而且也更利于患者術后恢復，有效提高了治療效果。另外，病灶組織切除后，機體炎癥指標得以控制，致使患者手術6個月后血沉、C反應蛋白、類風濕因子等檢測值明顯降低，這一結果說明：關節鏡下全滑膜切除術不僅可清除病灶組織，而且還可改善患者全身狀況，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]黃健，蔣煜青，郭維康，等.膝類風濕性關節炎MRI早期診斷價值與關節鏡下全滑膜切除術治療[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2015，07（3）：146-150.

[2]何勇，肖漣波，翟偉韜，等.基于MRI滑膜測量的關節鏡滑膜切除術治療膝類風濕關節炎療效分析[J].中國矯形外科雜志，2014，22（18）：1651-1656.

[3]余海龍.關節鏡與切開術治療類風濕性關節炎的效果比較[J].中國當代醫藥，2014，11（16）：32-34.

[4]陳永剛.超聲及核磁共振在類風濕性關節炎膝關節病變診斷中的應用比較[J].浙江臨床醫學，2016，18（8）：1503-1504.

[5]馬步超，劉濤.關節鏡下膝關節滑膜切除術治療類風濕性關節炎療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（52）：113，115.

編輯/丁一