下肢深靜脈血栓形成的高危因素與護理研究進展

陳美仙+高秀娟

摘要：下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis of lower extremity，DVT）是常見病、多發病，發病率有逐年增多趨勢并嚴重危及患者健康。深靜脈血栓形成危險因素涉及范圍廣，隨著近年來診療護理技術的進步，人們對DVT有了更加深刻的認識，及時發現DVT形成的高危因素、預防DVT發生，加強臨床治療及護理，是降低DVT發病率和死亡率的重要途徑。本文就DVT的高危因素及預防與護理研究進展進行簡要綜述。

關鍵詞：深靜脈血栓；高危因素；預防；護理

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis of lower extremity，DVT）是常見的周圍血管疾病，據Rathbun等統計[1]，美國每年新增DVT患者超過60萬人，其中由DVT所致的死亡患者接近10萬人，我國DVT的發病率也呈逐年遞增的趨勢[2]，嚴重地威脅人們的健康，及時發現DVT形成的高危因素、預防DVT發生，是降低DVT發病率和死亡率的重要途徑。本文就下肢深靜脈血栓形成的高危因素及預防與護理研究進展綜述如下。

1 DVT的高危因素

十九世紀中期Virchow[3]提出DVT的三大病理基礎：靜脈壁損傷、血流淤滯、血液高凝，DVT的高危因素與這三大病理基礎密切相關，常見的高危因素有：

1.1原發性高危因素

1.1.1年齡因素 年齡作為DVT的獨立危險因素，有研究調查數據表明，隨著年齡的增長DVT的發生率不斷升高，尤其是對于年齡超出60歲的人群來說，其發病率有著急劇增加的發展趨勢。White統計[4]指出<15歲人群DVT年發生率僅為5/10萬以下；而80歲以上的老年人DVT的年發生率則高達450～600/10萬。

1.1.2性別 通過開展流行病學調查發現，女性在口服雌激素、避孕藥等藥物之后，其血小板聚集于黏附、X因子、纖維蛋白原、血液黏度等會明顯增加[5]，尤其是處于妊娠期的女性子宮明顯增大，這會對下肢靜脈回流產生明顯的影響，再加上妊娠期存在的纖溶系統、凝血系統等的生理變化，都是導致DVT發生的獨立危險因素。

1.1.3血型 有研究數據表明B型血發生DVT的改概率較高，因此有觀念認為可以將血型作為DVT的獨立危險因素，但是大部分的研究觀點認為凝血狀態的變化對于DVT發生率的影響更大。

1.1.4地域及民族差異 處于不同地域、不同民族的人群發生DVT的概率存在著明顯的差別，有研究報道指出，白人的DVT發生率為131/10萬，非洲裔美國人為 155/100000，美國印第安人和阿拉斯加人DVT的發病率為71/10萬，這一現象可能與遺傳因素有著一定的關聯性，尤其是與凝血因子V Leiden變異有關。

1.1.5季節 夏季氣候炎熱，汗液蒸發，如未能及時補充液體血液將濃縮明顯，血液粘稠度增加，是DVT的好發因素[9]。

1.1.6解剖學因素 急性骼股靜脈血栓常見于左下肢，其原因是解剖上右骼動脈斜跨左骼靜脈使之受壓，即所謂的Cockett綜合征[10]。

1.1.7遺傳相關因素 與DVT發病有關的遺傳因素主要是集中于原發性高凝狀態方面，其中凝血因子V Leiden變異、纖維蛋白原的異常變化、高半胱氨酸血癥、活化蛋白C抵抗現象、缺乏蛋白S與蛋白C、抗凝血酶III等都與DVT發病存在著一定的關聯性。

1.2繼發性危險因素

1.2.1手術與創傷 手術或創傷與DVT發病的密切相關。手術時間過長；手術對血管壁的損傷；麻醉或體外循環等致血流緩慢；血容量減少；手術致凝血和纖溶系統失衡；術后制動等均與DVT的發病有關。此外，還與患者年齡、手術創傷程度、手術及術后制動時間等有關。

1.2.2肢體制動 癱瘓及麻痹 制動、癱瘓及麻痹引起DVT主要與制動后下肢血流緩慢有關，當其他危險因素合并制動時可使DVT的發生風險明顯增加[11]。

1.2.3靜脈內留置導管 留置下肢靜脈導管容易導致形成周圍血栓、局部淤血、靜脈損傷等問題，這些問題的存在容易導致置管靜脈阻塞，并且經導管注藥的藥物成分、導管放置時間、穿刺次數、導管口徑等因素都與DVT發病之間存在著一定的關聯性。

1.2.4惡性腫瘤 惡性腫瘤與DVT之間存在著密切的聯系，腫瘤患者體內存在的一些凝血物質被激活釋放，機體在腫瘤急性期所產生的應急反應、腫瘤組織機械性壓迫所導致的靜脈阻塞、腫瘤化療所導致的高凝狀態及細胞毒性等都是導致DVT發生的危險因素。

1.2.5內科疾病 DVT的發生與諸多內科疾病有關。

1.2.6下肢感染及局部病變 下肢局部感染及病變均可影響下肢靜脈回流，從而增加患者DVT發生的風險。

1.2.7血管性疾病 一些血管性疾病與DVT的相關性被越來越多的臨床資料所證實[12]，因此需及早預防。

2 預防

2.1做好高危人群的宣教 講解DVT的病因、常見癥狀、危險因素及后果，提高患者的警惕性；嚴格戒煙，低膽固醇高纖維素飲食，保持大便通暢。

2.2物理預防 膝關節的伸屈運動，足踝的翻轉、屈伸等作用下，會導致股靜脈血流速度增加，尤其是主動環轉運動對于股靜脈血流具有明顯的促進作用，起到良好的預防效果[13]。對于清醒的、長期臥床或術后的患者，提倡盡早進行足踝運動以預防DVT。

2.3循序減壓彈力襪（GEC） 手術中使用GEC可限制靜脈的過度擴張，改善血液淤滯狀態，減少DVT。

2.4減少對血管內膜的損傷 減少輸注對血管有刺激性的藥物，必須使用時應給予稀釋，緩慢靜脈點滴，注意保暖，防止藥物外滲。

2.5藥物抗凝療法 目前使用最多的是低分子肝素（LMWH），如法安明、速避凝等，效果優于肝素，出血的危險性小。

3 護理

3.1環境 為患者創造一個安靜、舒適、整潔的環境，保持適宜的溫濕度，以利于靜脈回流。勸患者戒煙，因煙草中的尼古丁會引起小血管的痙攣，不利于患者疾病的康復。

3.2飲食 給予低膽固醇、低脂肪、低鹽、低糖、多纖維素的飲食。指導患者每日行腹部環形按摩，養成定時排便的習慣，以免便秘時腹壓增加，影響下肢靜脈回流。

3.3觀察 ①觀察生命體征變化：危重患者給予持續心電圖、血壓、氧飽和度監測及氧氣吸入。②注意觀察有無肺栓塞發生：詢問患者有無憋氣、呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀；如出現上述情況及時通知醫生。③注意穿刺部位的護理。

3.4指導患者肢體功能鍛煉 術后24 h，指導患者交替性做背屈或跖屈運動；術后第2 d，做踝關節旋轉活動；由護士幫助患者自足背、跟腱起自下而上向小腿按摩、擠壓；術后第3 d，行抬高、放平患肢運動；術后1 w內由護士或家屬協助進行（注意抬高、放平肢體，速度不宜過快，應緩慢、均勻地進行）。

3.5溶栓、抗凝治療的護理 術后使用溶栓、抗凝過程中，注意觀察有無出血傾向，如出現異常變化，立即向醫生報告及時調整抗凝方案。避免反復穿刺抽血減少出血，避免在患肢靜脈穿刺以免加重靜脈壁內膜的損害。

3.6間歇充氣加壓泵治療 間歇充氣加壓泵通過袖帶自動定時充氣對肢體周期性地加壓及減壓，產生搏動性血流，通過遠端肢體深靜脈系統，促進下肢血液循環，減輕組織腫。

3.7心理護理 判斷患者的心理問題，在日常生活中給予關懷，運用科學理論講解疾病的相關知識，增加其自信心，使之能積極配合。

3.8出院指導 出院前的康復指導非常重要，關系到患者的預后，可將出院后繼續鍛煉、服藥指導及注意事項告知患者[14]。①講解DVT的高危因素，建議患者改變不良的生活習慣，如戒煙；進食低脂、富含纖維素的飲食，保持大便通暢；避免久站、外傷及長時間臥床。②向患者講解穿脫醫用彈力襪的方法及注意事項。③康復期鼓勵患者加強鍛煉，多做下肢肌肉收縮的活動。④指導患者按時、按量服用抗凝藥物，定期復查凝血功能調整使用抗凝藥物。⑤鼓勵患者樹立信心，加強自我保護意識。

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編輯/安樺