公立醫院社會責任相關研究：綜述及展望

中圖分類號：F234 文獻標識碼：A 文章編號：1002-5812（2016）21-0064-03

摘要：近年來，隨著社會責任理論的不斷發展與完善，公立醫院社會責任備受國內外學者的關注。基于此，文章系統回顧和梳理了國內外公立醫院社會責任的內容、信息披露、評價體系及報告等相關研究成果，并展望了該領域的進一步研究方向，希望能為學者對此進行更加深入研究時提供參考，且有利于我國公立醫院社會責任信息披露框架、評價體系及報告等相關制度的制定與實施。

關鍵詞：公立醫院 社會責任 文獻綜述

一、引言

隨著我國經濟的快速發展及人民生活水平的不斷提高，健康及醫療衛生服務問題成為社會各界關注的焦點。2009年，國務院發布的《關于深化醫療衛生體制改革的意見》指出：要堅持公立醫院公益性不動搖，落實政府領導、保障、管理及監督四個方面的責任，充分發揮市場的機制作用，保障可持續的運行新機制。探索出一條能夠促進公立醫院自身發展，同時能夠滿足人民基本醫療衛生服務需求，并且做到有服務、有責任、有競爭、有活力的科學發展之路，是我國公立醫院發展的重要方向和研究熱點。在我國醫療衛生體制改革不斷深化、醫療服務業市場化加速推進的過程中，部分醫療機構片面引入企業經營理念，尤其是一些公立醫院，盲目追求利益最大化，忽略了公立醫院的公益性特質，疏于履行社會責任，這是導致當前醫患關系緊張和醫患糾紛頻發的重要原因之一。

因此，把公立醫院社會責任與其發展戰略相結合，是我國公立醫院自身長期穩定發展以及促進社會和諧的有效途徑，該過程的順利進行亟需政府及各相關部門與學術界聯合起來，規范公立醫院社會責任，加強監督和約束機制，促使公立醫院積極有效地承擔社會責任。本文以公立醫院社會責任為主題，對公立醫院社會責任的內容、信息披露、評價體系及報告等相關研究成果進行了綜述和展望。

二、公立醫院社會責任研究現狀

醫院在國內外具有不同屬性，國外以私立醫院為主，我國則以公立醫院為主，因此，國外對醫院社會責任的研究通常囊括在對企業社會責任研究的范疇內。筆者以“主題”為檢索項，以“企業社會責任”為檢索詞，從2007年至2016年近十年共檢索到21 843篇論文；以“公立醫院社會責任”為主題檢索詞，從2007年至2016年共檢索到79篇論文，其各年度論文分布情況詳見表1。

從表1可以看出，自2007年以來，學者們對企業社會責任的研究成果呈井噴式增長。但是，我國對公立醫院社會責任的研究尚處于起步階段，成果較少。因此，對公立醫院社會責任進行進一步研究具有較大的理論和實際應用價值。

（一）公立醫院社會責任內涵

對社會責任的研究最初由企業拓展至公營部門，然后再向醫療衛生領域延伸，由此產生了醫院社會責任。醫院社會責任要求醫院不僅要為特定的社會需求者提供治療或積極組織促進社會健康的活動，包括滿足窮人等特殊人群的需求（美國基督健康協會，CHA），還應該滿足整個社會普通公眾的需要，不應僅針對困難群體，且醫院還應為公眾提供質優價廉與便利的衛生醫療與集體消費品。醫院在其運營過程中應承擔對國家、社會、公眾及員工的責任，如公民醫療、保健、康復等責任，應將社會效益放在首位。在我國，公立醫院的服務宗旨應該是在確保社區居民衛生服務質量，維護國家、人民的健康利益，維護好“醫社關系”的基礎上使其效用最大化。2010年，新加坡中央醫院直接采用企業社會責任衡量標準來衡量醫院對社會事務的貢獻。在提供優秀的醫療和保健服務的同時，醫院還鼓勵員工積極參與疾病預防與健康的宣傳教育，進行社區服務為底層群體提供人道救助和慈善關懷，并且為受災國家提供跨國界醫療援助服務等。

對于公立醫院社會責任內涵，有直接引用國際社會責任標準IS0 26000為醫院社會責任定義，將其定義為組織通過透明和合乎道德的行為，為其決策和活動對社會及環境造成的影響承擔責任，包括以下行為：（1）促進可持續發展，關注安全健康和福利；（2）充分考慮利益相關者的利益；（3）尊重法律法規并與國際行為規范保持一致；（4）全面貫徹落實社會責任，并監督促進組織影響區域范圍內其他組織的社會責任行為（Toshiro Kumakawa，2009）。此外，有不同學者從社會功能說、社會公益說、單純社會責任說、利益相關者說等角度探析公立醫院社會責任（譚雯，2011）。

（二）公立醫院社會責任內容

從利益相關者角度分類，公立醫院社會責任可以分為內部責任與外部責任兩個部分。內部責任主要包括對員工及醫院業績的責任，外部責任包括四個方面：（1）患者方面：為患者提供優質服務，控制醫療質量，節省病人費用；（2）環境方面：醫療垃圾回收處理，節約資源、循環再利用，減少環境污染；（3）政府方面：突發公共衛生事件，公共健康指導和疾病預防，培訓、指導基層醫療機構人員；（4）醫保部門：嚴格審核醫保病人的材料，提高資金使用效率，有效配置資源（劉肖宏，2009）。此外，從所承擔責任的屬性角度分類，公立醫院社會責任內容可以分為法律責任、經濟責任、道德責任及慈善責任。

（三）公立醫院社會責任信息披露

公立醫院社會責任會計信息披露是指公立醫院結合其自身特點，將其承擔社會責任的情況及由此引發的對財務狀況和經營成果的影響等信息進行披露的過程。公立醫院社會責任信息披露的內因在于體現公益性、提升醫院的公眾形象，外因在于政府、媒體及患者等利益相關者的信息需求。公立醫院社會責任信息披露的六大原則為：真實性原則、社會性原則、強制與自愿結合原則、政策性原則、相關性原則及成本效益原則。公立醫院社會責任信息披露的內容也體現了政府、患者等利益相關者的需求，如完成政府指令性任務、為患者提供安全的醫療服務及產品等，且在披露模式上也有所不同，通過設計獨立的社會責任報告或在現有報表中添加新項目和附注等形式來反映（王洪英，2014）。目前，我國對企業社會責任信息披露的研究已趨于成熟，對公立醫院社會責任信息披露的研究尚處于起步階段。因此，有學者運用企業社會責任會計信息披露方法來研究公立醫院承擔的社會責任，從披露的目標、原則、內容及模式四個方面構建一套適合公立醫院社會責任信息披露的基本框架（譚雯，2012）。

（四）公立醫院社會責任評價體系

建立完善的社會責任評價體系能夠為制定及實施公立醫院改革與發展方案提供有力的參考。公立醫院社會責任評價體系的研究比企業社會責任評價體系的研究起步晚，尚不成熟。國內對于公立醫院社會責任體系研究還處于定性階段，未形成一個完整的社會責任評價體系。

未補償醫療在國外被視作評價醫院社會責任的一個重要部分，此外，還將虧本的醫療服務、價格折扣以及醫院的凈收入、教育和科研費用作為衡量標準。從醫院的營利性角度出發，非營利性醫院提供更多的社會責任，其提供社會責任的水平為營利性醫院支付的稅收、稅后利潤以及社會責任的成本之和。將未補償的醫療服務、公共服務、科研上的必要損失、醫療輔助計劃的虧空、醫保方案的虧空、給投保病人的價格折扣、醫學教育上的損失、稅收等8項來衡量非營利醫院履行社會責任的質量（Nicholson，2000）。從評價體系的具體內容角度出發，把社區衛生教育、健康免疫活動或是帶有救助性的門診、突發事件醫療救助、支農、支邊、援外及醫學教育、科研等作為醫院社會責任指標（Colombo T C，2005）。公立醫院社會責任評價包括：（1）未補償醫療；（2）具有外部正效應的醫療服務；（3）研究和教育；（4）服務的開放能力；（5）社區健康目標（Ginn、Noseley，2006）。除此之外，研究者分別從經濟、社會和環境三個方面構建公立醫院社會責任會計評價指標，并采用層次分析法確定各項評價指標權重。將公立醫院社會責任評價指標分為3個層級、13項具體行為表現、21個特定指標，這些指標體系能夠定量分析公立醫院社會責任的履行程度，對公立醫院承擔社會責任有一定的監督作用，有利于提高公立醫院承擔社會責任的積極性，以及緩和日趨緊張的醫患矛盾（譚雯、陽秋林，2014）。

（五）公立醫院社會責任報告

各國際組織和協會均發布了社會責任報告指南，用于規范社會責任報告的編制。全球報告倡議組織（GRI）發布了可持續發展報告，大部分企業將其作為社會責任報告的標準披露形式。經濟優先權委員會（CEP）發表了全球第一個社會責任報告第三方認證準則（SA 8000）。規范化的社會責任報告編制及披露形式是其發展的必然趨勢。目前，國外對企業社會責任報告的研究都取得了一定成果，尚未對公立醫院社會責任報告進行系統研究；我國公立醫院社會責任報告還沒有實現規范化，編制缺乏主動性、一致性，信息披露質量較低。

（六）公立醫院社會責任研究方法

我國對于公立醫院社會責任的研究尚處于定性研究階段，主要研究方法包括：文獻分析法、問卷調查法、案例分析等方法，采用定量研究的文獻屈指可數。在眾多研究方法中，較為常見的是將文獻分析與案例分析相結合的方法，以及小樣本統計分析與文獻分析、問卷調查、實地訪談、專家咨詢相結合的方法；定性與定量分析相結合及內容分析法較為少見；在以前研究的基礎上，將層次分析法與二手數據編碼法相結合是目前一種較為新穎的研究方法（蘆帥，2016）。

（七）公立醫院社會責任缺失原因及對策

由于公立醫院社會責任評價、監督體系不完善，導致了公立醫院社會責任淡化現象屢見不鮮，如過度醫療、醫療費用昂貴、醫患關系緊張等。公立醫院應該轉變傳統觀念，編制并及時披露社會責任報告，且重視社會責任會計的核算，披露社會責任會計信息，建立起醫院與利益相關者之間的基本信任，促進醫院與社會和諧發展（譚雯、陽秋林，2011） 。正確把握公立醫院公益性的社會責任本質，正確處理好公益性與營利性之間的關系，不但要深化醫療衛生體制改革，加大政府財政投入，加強對公立醫院的監管力度，還要充分發揮公立醫院社會責任利益相關者的力量。公立醫院社會責任的履行將保證醫院可持續發展（李斌，2012） 。

（八）公立醫院履行社會責任路徑研究

如何提升公立醫院社會責任的履行水平是我國學者一直關注與研究的重點和熱點。公立醫院需從自身角度出發，創新醫院管理方式，強化醫院社會責任理念及服務意識，樹立社會責任價值觀，并將社會責任納入其發展戰略；政府需加強干預力度，制定相應的制度，為公立醫院提供制度保障，保證公立醫院承擔社會責任有“法”可依，有據可循；社會中介組織需加強對公立醫院社會責任履行度的監督管理，將公立醫院置于社會治理之中。三者的有效結合是保證醫療機構履行社會責任的有效路徑 （徐愛軍，2011） 。

三、研究述評及展望

醫院社會責任體系研究在國外已經取得較為顯著的成果，在社會責任信息披露與評價指標等方面有豐碩的研究成果，國外私立醫院盛行，更多的研究偏向于營利性醫院，直接將企業社會責任理念植入公立醫院。因此，針對公立醫院社會責任方面的研究仍較為罕見。在國內，隨著深交所、上交所等要求企業披露社會責任政策的出臺，針對企業社會責任的研究較為深入，但公立醫院社會責任的研究仍起步較晚，研究主要集中于公益性說、社會功能說及借鑒企業社會責任說三種觀點，三種觀點的不足之處在于：公益性說混淆了公立醫院本質與社會責任之間的區別；社會功能說則過于狹隘；借鑒企業社會責任說則忽略了我國公立醫院的特殊性。因此，對公立醫院社會責任相關方面進行研究仍具有一定的現實意義與學術價值。

本文結合近十年國內外發表的相關文獻與我國公立醫院社會責任的發展現狀，提出以下幾點展望：

1.公立醫院社會責任信息披露基本框架的構建與完善。我國企業社會責任信息披露框架已趨于完善，公立醫院社會責任信息披露尚處于發展階段，參考企業社會責任信息披露框架并結合公立醫院的特殊性，構建一套能夠全面衡量公立醫院社會責任履行水平的信息披露框架，其將促進公立醫院可持續發展，更好完成醫療衛生體制改革。

2.從政府、患者及環境等利益相關者視角出發，構建一系列公立醫院社會責任評價指標，完善我國公立醫院社會責任評價體系，運用這一評價體系改善我國公立醫院管理體制，建立符合我國國情的醫療衛生改革體制，從而解決看病難、看病貴等問題，緩和醫患之間的矛盾。

3.建立并規范我國公立醫院社會責任報告框架及形式。國內外尚未形成適合公立醫院的社會責任報告形式，通常是借鑒企業社會責任報告。公立醫院社會責任報告披露缺乏主動性，披露內容具有隨意性。為促進公立醫院更好的發展，應構建符合公立醫院特殊性的社會責任報告形式。

總之，深化醫療衛生體制改革是我國一項長期、艱巨的任務，且公立醫院是我國醫療行業的主體，因此，深化公立醫院醫療衛生體制改革勢在必行。針對這一現狀，對公立醫院社會責任進行研究，在一定程度上對我國公立醫院社會責任信息披露體系、評價體系及報告的制定與實施具有一定借鑒作用與參考價值，還有望緩解看病難、看病貴這一社會問題，達到改善醫患關系，實現醫院和社會和諧發展的目的，具有一定的理論和現實意義。J

參考文獻：

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