體外沖擊波治療肩周炎患者疼痛的效果觀察

楊健　廖仲波　周銳鈞　周光輝

【摘要】 目的：探討體外沖擊波對肩周炎疼痛癥狀的治療效果。方法：隨機將52例肩周炎患者分為治療組和對照組。對照組（n=26）采用常規康復治療，治療組（n=26）采用體外沖擊波治療+常規康復治療，治療前后進行療效評定及疼痛評定。結果：治療后，兩組療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。在鎮痛效果上，治療組好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：體外沖擊波治療對緩解肩周炎疼痛癥狀作用顯著。

【關鍵詞】 體外沖擊波； 肩周炎； 疼痛； 康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0022-02

肩周炎（periathritis）是臨床常見的軟組織慢性非特異性炎癥，病因尚未十分明確，好發于中老年人，以肩關節周圍疼痛及活動受限為特征，其治療的關鍵是松解關節囊及其周圍軟組織粘連，緩解疼痛，恢復肩關節活動功能，本文采用體外沖擊波 （extracorporeal shock wave ，ESW）治療肩周炎取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年3月在東莞市第三人民醫院康復醫學科及骨科門診明確診斷為肩周炎的患者52例（其中男27例，女25例），采用隨機數字法分為治療組和對照組，治療組和對照組各26例。對照組，男12例，女14例，平均年齡（46.05±9.39）歲，治療組，男15例，女11例，平均年齡（46.46±8.74）歲。兩組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合中華醫學會2005年的肩周炎診斷標準[1]；（2）癥狀包括肩部疼痛、僵硬及關節活動障礙，如外展、上舉動作、內收、背伸及旋轉功能受限，在肩關節周圍有固定壓痛點；（3）肩部X線檢查無特殊發現。

排除標準：（1）由頸椎病、痛性肌萎縮、神經系統疾病、冠心病導致的肩關節疼痛；（2）合并精神疾??；（3）凝血功能障礙；（4）孕婦、體內有起搏器患者；（5）嚴重的肝功能損害、腎功能損害的患者。

1.2 方法

（1）體外沖擊波治療方法：采用瑞士ELECTRO MEDICAL SYSTEMS S.A.生產的體外沖擊波治療儀，型號Swiss DolorClast（FT-174），以肩部壓痛點為中心（如結節間溝、準喙突、肩峰下滑膜囊等部位），工作電壓100～240 VAC 50/60 Hz，治療壓力為3～4 bar，沖擊波頻率5次/s，每處沖擊波治療次數為1000～1500次，根據患者疼痛程序和耐受力，適當調整治療壓力和沖擊次數，每5天一次，共治療3次。（2）常規康復治療方法：以關節松動治療為主，配合超短波、針灸、電療等康復治療。1次/d，5次為1個療程，間隔2 d后再繼續5次。

治療組采用體外沖擊波+常規康復治療方法，對照組采用常規康復治療方法。以上兩組患者治療期間停用所有鎮痛藥物治療，囑患者平時進行自主關節活動度訓練，借助軟木、肩梯等器械或徒手進行擺臂運動、爬墻運動、外旋運動及拉環運動等訓練。

1.3 療效評定標準

參考國家中醫藥管理局頒布的肩周炎療效標準。治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全恢復；顯效：肩部疼痛基本消失，肩關節功能基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，肩關節功能有所改善，但仍有活動受限；無效：癥狀與體征均無改善[2]?？傆行?治愈+顯效。肩周炎疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評定。0分表示無痛，10分表示患者感覺最痛、難以忍受。

1.4 統計學處理

所得數據應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理， 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

體外沖擊波治療組與對照組的臨床療效相比較，兩組的總有效率均為100%，治療組的治愈率稍高于對照組，但療效對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 鎮痛效果

治療前，治療組與對照組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療結束后，治療組與對照組疼痛均有緩解，兩組的VAS評分與治療前相對比，均有減少，差異有統計學意義（P<0.01）；治療結束后，治療組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肩周炎臨床上又稱“五十肩”、“凝凍肩”，是肩關節囊及其周圍軟組織的慢性非特異性炎癥和退行性變，以肩關節周圍疼痛及活動受限為特征的臨床常見病。該病病因復雜，常見原因有肩袖損傷、肱二頭肌腱炎、岡上肌腱炎、三角肌滑囊炎等，病變累及關節囊引起關節囊的炎癥和粘連，肩關節外傷后亦中因炎性滲出及固定過久引起關節囊及其周圍軟組織粘連。雖然該病隨著病情的發展，患者的疼痛及活動受限達到某種程度后便能夠逐漸緩解，部分患者甚至可以完全恢復，但仍有患者的肩關節活動受到限制。盡管肩周炎具有一定的自愈性，但所需時間較長，且在這一段時間內，肩周炎患者需忍受較大的痛苦，嚴重影響患者的日常生活及工作能力。

臨床上常用的藥物治療方法有服用非甾體抗炎藥、局部痛點注射糖皮質激素封閉治療及關節內注射透明質酸鈉等，雖然這些方法有一定的效果，但是副作用也較為明顯，且容易復發。常用的康復治療手段有關節松動術、推拿按摩、關節活動度訓練、針灸及物理治療（如超聲波、短波、超短波、中頻電刺激、激光、磁療、紅外線等），這些方法都是在臨床上常用且被證實有效，但是止痛效果仍不甚理想。

沖擊波作為一種較為新型的物理治療方法，應用于臨床上疼痛的治療已被大量的醫學文獻報道，并充分肯定了其安全性和有效性[4-6]。目前認為體外沖擊波治療肩周炎的機制是：利用液電、壓電、電磁等作用產生的機械效應及空作效應，能量在肌肉、韌帶等不同組織密度組織中轉變，松解病變部位的軟組織粘連，通過改善局部微循環，引起人體組織和細胞的變化而達到治療作用[7-8]。已有研究證實沖擊波還可減少背根神經節中與疼痛相關的P物質的表達，并可直接作用周圍感覺神經末梢，阻止C神經纖維傳導疼痛的反應，從而起到消炎止痛的效應[9-10]。

本研究通過對52例肩周炎患者治療療效對比，結果顯示，兩組的總有效率均為100%，治療組的治愈率為69.23%，稍高于對照組的治愈率61.54%，但兩組之間差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組治療方法均有臨床療效，但兩組方法無顯著性差異。在肩關節疼痛緩解程度方面，兩組方法治療前后VAS評分均有明顯減少，差異均有統計學意義（P<0.01），提示兩種治療方法均能有效緩解疼痛。但治療組VAS評分改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明治療組的止痛效果優于對照組，提示體外沖擊波治療+常規康復治療的止痛效果更佳。同時，在臨床治療過程中，筆者充分體會到體外沖擊波治療疼痛，時間短，療效高，沒有發現患者出現明顯的副作用，無論是急性疼痛還是慢性疼痛，均有較好的止痛效果，對于痛點明確的部位療效更為明顯。

綜上所述，肩周炎選用體外沖擊波聯合常規康復治療，可明顯緩解肩周炎患者的疼痛程度，有利于患者的疾病恢復，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-16）