口腔扁平苔蘚中醫臨證辨治

劉一平,隋嘉寧

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

口腔扁平苔蘚中醫臨證辨治

劉一平,隋嘉寧

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

對口腔扁平苔蘚中醫藥辨治進行初步探討，認為口腔扁平苔蘚辨證論治要點主要是臟腑辨證，重視從肝論治；病證結合，標本兼顧；重視局部病損辨證與局部外用藥相結合，臨床療效頗佳。

口腔扁平苔蘚；辨證論治；疏肝解郁；清熱解毒

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種皮膚黏膜慢性炎癥性疾病，是常見口腔黏膜病之一，其患病率約0.1%～4%，該病好發于中年人，女性多于男性，皮膚及黏膜可單獨或同時發病。因其長期糜爛病損有癌變現象，WHO將其列入癌前狀態的范疇。

中醫古籍中無口腔扁平苔蘚這一病名，根據其臨床表現、好發部位等與中醫學之“口蕈”、“口癬”、“口破”[1]等有相似之處，如明代《外科正宗·卷之十二》說：“口破者，有虛火實火之分，色淡色紅之別，虛火者色淡而白斑細點，甚者顯露龜紋，脈虛不渴。此因思煩太甚，多醒少睡，虛火動而發之……實火者，色紅而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實口干。此因膏梁厚味，醇酒炙煿，心火妄動發之?！薄吨嗅t病證診斷療效標準》稱扁平苔蘚為紫癜風，是以皮膚出現紫紅色扁平皮疹，自覺瘙癢，可發于全身各處，常累及口唇為特征的皮膚病。筆者在臨床上對口腔扁平苔蘚患者應用中醫藥治療，主要注重臟腑辨證，從肝論治；病證結合，重視局部病損辨證與用藥，療效頗佳，茲總結如下。

1 臟腑辨證 重視從肝論治

中醫學認為，飲食不節，過食肥甘辛辣之品，濕熱內蘊，循經上擾口舌；情志不暢，氣機不調，致氣滯血瘀，局部氣血失和；或腎陰不足，陰不斂陽，虛火上擾口舌而發口腔扁平苔蘚[2]?！读_氏會約醫鏡》“口者，五臟六腑之所貫通也。臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥?！笨谇槐馄教μ\病機關鍵為臟腑功能失調。口腔通過經絡的循行，直接或間接與五臟六腑發生聯系，主要涉及心、肝、脾、腎等。主要證型有：脾虛濕熱、心火上炎、肝郁化火、腎陰不足型。臨床選擇多臟腑調理用藥為本病的治療基礎，如清瀉心火用黃連、梔子、竹葉、蓮子心、連翹等；清瀉胃火用生石膏、知母、黃芩、大黃、蘆根等；清瀉肝火用龍膽草、梔子、夏枯草、決明子、黃芩、車前草等；清瀉腎火用知母、黃柏等；調理脾胃用黨參、茯苓、淮山、麥冬、石斛、天花粉等；調理肝腎用熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子等。其中肝臟的調治又是本病治療的核心。隨著現代醫學模式的建立，心理因素在疾病的發生、發展過程中的作用越來越受到重視[3]。口腔扁平苔蘚的發病與心理因素密切相關，又因本病屬于癌前狀態，患者在口腔出現白斑、糜爛等病損時，往往有恐癌心理，造成較重思想負擔和精神壓力。中醫認為，肝主疏泄，有助臟腑氣機調暢、調理情志的功能；肝為氣血調節之樞紐，故有“氣血為病多責與肝”之說[4]。若情志不暢，肝失疏泄，勢必影響臟腑氣機功能，導致相應臟腑功能失調，內熱蘊積，局部氣血運行不暢，從而導致口腔黏膜一系列病損。所以臨床在對患者進行診治時，一要注意心理疏導，幫助樹立戰勝疾病的信心；二是從肝診治，疏肝行瘀，通經活絡，養陰柔肝；三是肝病實脾，《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”。

2 病證結合 標本兼顧

《醫學源流論·知病必知證論》曰：“幾一病必有數證，有病同證異者，有證同病異者，有證及病相同者，有證與病不相因者，蓋合之則曰病，分之則曰證”。口腔扁平苔蘚病程呈慢性發作過程，病情表現多樣化，反復波動，臨床上需要辨病、辨證結合，標本兼顧。本病臨床表現以局部充血、糜爛、滲出、疼痛癥狀為主，病邪性質以實證居多，如熱毒、濕壅、氣郁、血瘀等，內因與心、肝、脾、胃、腎等臟腑紊亂，氣血不調等因素相關，為本虛標實，虛實挾雜之病?；颊咴诓∏椴煌A段可以表現不同癥狀特點，如病情初期以實證為主者，以心火、氣郁為主；臨床以清熱、祛濕、解毒、活血等治療為主，但應避免用藥時攻伐太過或寒涼過度，損傷機體正氣至病邪未除，正氣已傷，或正氣受損，病難痊愈，所以臨床用藥在祛邪的同時，根據病情選用黃芪、人參、黃精、當歸等扶正固本，使邪去正復，以助病情痊愈；病中期，發作階段，以肝火、脾濕熱為主，治療當疏肝、清熱、利濕、解毒為主，同時也要兼肝脾，選用理氣、活血、健脾之藥；病情后期，或緩解期，或肝火太盛下劫腎陰，造成臟腑氣血受損，形成陰血不足之證，所以疾病后期多用益氣滋陰養血為主，兼以清熱解毒。臨床辨證過程中，還要綜合患者的體質、性別、年齡、情志狀態、生活習慣等全身綜合因素進行辨證論治。

3 重視局部辨證治療

口腔局部病變損害表現與機體整體生理功能和病理變化有密切關系，臨床采取局部病損辨證與全身辨證相結合。如損害以灰白色斑紋為主者，或有陰虛火旺癥狀者，多以滋補陰血、清降虛火為主；損害以斑紋、充血為主及有肝郁化火癥狀者，多以清肝瀉熱、涼血活血為主；損害以糜爛、滲出為主，或有濕熱壅結癥狀者，治療以清熱、利濕、解毒為主。口腔扁平苔蘚臨床表現病損多樣，以黏膜斑紋、充血、萎縮、糜爛病損為主，部分患者全身癥狀并不明顯，此時局部辨證重于全身辨證。如選用黃芪、丹參、赤芍、郁金、藏紅花、白癬皮、桑白皮益氣活血消斑；生地黃、牡丹皮、當歸、白芍、玄參養血滋陰，潤養黏膜；黨參、茯苓、淮山、薏苡仁、土茯苓、兒茶、白花舌蛇草等健脾除濕、清熱解毒、祛腐生肌。

口腔扁平苔蘚臨床癥狀以口腔黏膜損害為主，局部外治可使藥物直接作用于病損所在部位，充分發揮藥物作用。所以局部外治療法對于本病是必不可少的重要治法。常用中醫傳統外用劑型含漱劑、散劑、敷藥等[5]，如用黃芩、銀花、竹葉煎水含漱，野菊花、白癬皮、黃柏煎水含漱或用野薔薇根煎水漱口，起清潔患部和清熱解毒的作用。若黏膜水腫、充血、糜爛者，或選用養陰生肌散、錫類散、珍珠散、青黛散等局部涂抹敷，以達到消腫止痛，祛腐生肌的作用。

4 典型案例

案例一 李某，女，68歲，初診日期：2010年6月8日。主訴：兩頰部潰爛、疼痛半年余?；颊?009年12月親人突然去世，情緒極度低落，春節期間始吃微咸、辣或溫熱食物感覺不適。近半年來癥狀逐漸加重，以至頰部疼痛，影響進食。于當日來黏膜病專病門診就診。刻診：兩頰部疼痛，吃刺激食物尤甚，心煩，失眠，視物昏花，口干，口苦，局部檢查見右頰后下部黏膜廣泛充血發紅，中部有1.6 cm×2.0 cm大小淺表糜爛面，上覆黃色假膜，周圍灰白色細網狀條紋，左頰輕度充血，無糜爛面，有稀疏條紋。舌尖紅，苔微黃，脈細數。辨證：肝氣郁結，陰虛火旺，心脾積熱，虛實夾雜。治法：疏肝解郁，滋陰降火，清熱解毒。方劑：柴胡疏肝散、六味地黃丸合方加減。藥用柴胡10 g，郁金 10 g，白芍15 g，生地黃 15 g，牡丹皮10 g，淮山10 g，茯苓10 g，薏苡仁 15 g，蒲公英15 g，丹參10 g，甘草3 g，每日1劑，水煎分二次服；另野菊花20 g，金銀花20 g，竹葉10 g，隔日1劑，水煎分多次含漱。內服、含漱中藥各14劑。囑情志調節，忌腥膩、辛辣飲食。2010年6月22日復診，口腔疼痛、失眠等諸癥減輕，右頰部黏膜糜爛病損消失，僅輕度充血及白紋。原方基礎上加黃芪20 g，藏紅花1 g，白癬皮10 g。繼服14劑，局部、全身癥狀全無，僅右頰少許白紋。追蹤幾年情況穩定，期間偶因飲食不慎，局部出現充血癥狀，均在前方基礎上隨癥加減服用中藥而愈。

案例二 潘某，女，41歲?？谇话准y伴口腔糜爛反復發作5個月。患者平時身體健康，工作較緊張。睡眠欠佳，有時便溏，有恐癌心理。檢查：口腔兩頰及口唇內側黏膜白紋，伴有左頰大片狀糜爛，疼痛。脈細弦，舌淡紅，苔黃膩。此乃肝郁脾虛，濕熱內阻所致，治擬疏肝解郁，清熱化濕，解毒活血。處以丹梔逍遙散、三仁湯加減：當歸15 g，柴胡10 g，赤芍10 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，知母10 g，連翹10 g，土茯苓20 g，薏苡仁20 g，茯苓10 g，黃芪15 g，丹參10 g，生甘草3 g，每日1劑，水煎分二次服。另處黃芩15 g，蒲公英20 g，金銀花20 g，竹葉10 g，隔日1劑，水煎分多次含漱。服藥近二個月，病情痊愈，隨防2年未發。

5 小結

目前治療口腔扁平苔蘚的西藥主要是糖皮質激素、免疫抑制劑、免疫調節劑、抗微生物藥物、促進上皮生長藥物等，臨床可以針對不同病損類型選用不同的治療方案，糖皮質激素與免疫抑制劑的應用在改善充血、糜爛等病損方面療效較好，但治療后復發者較多，且藥物均有一定的副作用，不宜長期用藥。筆者在臨床上所診口腔扁平苔蘚患者，根據患者體質或有偏盛偏衰，且多數病人均有精神誘發因素等發病特點，充分運用中醫的臟腑辨證，重視從肝論治；病證結合，標本兼顧；重視局部病損辨證與局部外用用藥治療，臨床療效頗佳。

[1]王永欽.中醫耳鼻咽喉口腔科學[M].第2版，北京：人民衛生出版社，2011：890.

[2]李京玉，王玉璽.王玉璽教授應用引火湯加減治療口腔扁平苔蘚經驗[J].中醫藥信息,2012,29(2)：67-68.

[3]黎春暉，聶敏海.口腔扁平苔蘚的精神發病因素與神經免疫的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2012，39（4）：530-532.

[4]陳家旭.中醫診斷學研究[M].北京：高等教育出版社，2008.

[5]趙玉紅.辨證結合局部敷貼藥膜治療口腔扁平苔蘚63例臨床觀察[J].中醫藥學報,2009,37(2)：66-67.

（本文編輯 李路丹）

Discussion of Treatment on Oral Lichen Planus Based on Syndrome Differentiation

LIU Yiping,SUI Jianing
(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

In this paper,the treatment of oral lichen planus based on syndrome differentiation was investigated. The main points of the treatment were viscera syndrome differentiation,pay attention to treatments from liver;combination of disease and syndrome,relieing both primary and secondary symptoms;relieing local lesion by drugs for external use. The methods show good clinical effects.

oral lichen planus;treatment based on syndrome differentiation;soothing liver-Qi stagnation;clearing heat and detoxicating

R276.8

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.011

2016-05-04

劉一平，女，本科，教授,研究方向：口腔黏膜病中西醫結合臨床研究。

本文引用：劉一平,隋嘉寧.口腔扁平苔蘚中醫臨證辨治[J].湖南中醫藥大學學報，2017,37(5):504-506.