法的不同方向力度和周期觀察

朱 茂，顧 星*，彭 勁，陳 玲

（湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙 410208）

朱 茂，顧 星*，彭 勁，陳 玲

（湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙 410208）

目的 對比分析不同推拿水平層次測試者法的不同方向力度大小和周期。方法 將選取的84例測試者分為初學組49例、實習組25例、教師組10例，利用SF－III型智能推拿手法參數測定系統對其法手法進行采集。測試者先在測力平臺上練習，待其手法穩定后，囑其操作1 min并采集法參數。結果 教師組和實習組Z軸、X軸、Y軸的前擺和回擺力度均要大于初學組，教師組Z軸、Y軸的前擺和回擺力度大于實習組，比較均具有顯著統計學差異（P＜0.01）；而教師組X軸的前擺和回擺與實習組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實習組周期時間短于初學組，教師組的周期時間短于實習組，比較均具有顯著統計學差異（P＜0.01）。結論 教師組法手法力度比實習組和初學組強且均勻、連貫、穩定；教師組周期時間比實習組和初學組短，頻率快，刺激量更加強。該實驗為法教學提供了直觀可視的波形圖和客觀參數。

法；推拿手法測定系統；不同方向力度；周期

丁季峰老先生在繼承其祖輩推拿名家丁鳳山、丁樹山等的一指禪推拿手法基礎上創立了新的推拿手法——法[1]。長期以來，人們對于法的認識和理解大多來自于師傳口授，現在醫學院的教學模式亦是以老師的文字定性描述為主；目前臨床上推拿醫師在使用法治療疾病時主觀性、盲目性、隨意性比較大。由于教學過程中和臨床治療中對法的應用之廣，而目前有關于法手法的規范化研究資料卻較少，嚴重影響了法手法的教學和臨床治療作用。為了更好地學習、傳承法和發揮法的治療作用，研究者們已著手對法手法進行規范化研究，如利用推拿手法測定儀、建立模型等對法手法操作進行各種規范化研究，并取得了一定成效[2－3]。但推拿法手法的規范化研究仍難以有統一的標準，仍有待于進一步研究。為了進一步深入法規范化研究，本實驗采用SF－III型智能推拿手法參數測定系統對不同推拿水平層次測試者法手法的客觀參數進行測定、采集、記錄，對比分析不同推拿水平層次測試者法不同方向力度大小和周期。

1 材料與方法

1.1 受試者

1.2 實驗儀器

1.2.1 推拿手法測定系統 本研究采用的推拿手法測定系統為上海騰蔭教學儀器有限公司生產的三維建模SF－III型智能推拿手法參數測定系統，該系統由測力平臺、傳感器、數據采集卡和推拿手法參數處理軟件計算機等構成，其表面采用硅膠仿真材料虛擬膚質，手感光滑舒適，有彈性、韌性。測力平臺裝有上下、左右、前后三個方向的傳感器，因而能從三維空間表達推拿手法作用力，經傳感器采集到的手法作用力由A/D轉化卡轉化成數字元信號輸入計算機。

1.2.2 標尺軟件 采用電子標尺軟件－飛尺－v3.0來輔助測量法手法不同方向力度的大小。采集的波形圖中Z軸、X軸、Y軸的縱軸上標有力度的刻度，通過電子標尺測得波峰、波谷高度所對應的縱軸力度即為法不同方向前擺或回擺力度的大小。

1.3 研究方法

1.3.2 操作方法 先囑測試者靜息10 min，然后囑測試者在測力平臺上操作，待手法穩定后囑其操作1 min同時采集測試者手法的客觀參數。

1.3.3 觀察指標 Z（表示垂直用力方向）軸前擺力度：Z軸波形圖中波峰高度；X （表示橫向用力方向）軸、Y（表示縱向用力方向）軸前擺力度：X、Y軸不同方向波形圖中波谷高度；Z（表示垂直用力方向）軸回擺力度：Z軸波形圖中波谷高度；X（表示橫向用力方向）軸、Y（表示縱向用力方向）軸回擺力度：X、Y軸不同方向波形圖中波峰高度；周期：一個前擺和一個回擺即為一個周期。

1.3.4 數據處理 測試者操作1 min結束后，截圖保存所采集的數據。每個測試者都選取同一時間段里的6 s，然后測量其在這6 s內Z、X、Y軸所有波峰、波谷高度，求得的波峰、波谷平均值作為測試者前擺或回擺力度。數出這6 s內所做法頻數，求得每個滾法所需時間即為1個周期的時間。

1.3.5 統計學分析 統計分析采用SPSS 17.0統計分析軟件進行計算。計量資料用“±s”表示，滿足正態性檢驗、方差齊性，3組間單變量比較采用單因素ANOVA；滿足正態性檢驗，不滿足方差齊性，3組單變量比較采用Tamhane's T2。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

教師組、實習組和初學組Z軸、X軸、Y軸的前擺和回擺力度是不同的，比較差異均具有顯著統計學意義（P＜0.01）。各組組間比較，教師組和實習組Z軸、X軸、Y軸的前擺和回擺力度均大于初學組，比較差異均具有顯著統計學意義（P＜0.01）；教師組Z軸、Y軸的前擺和回擺力度大于實習組，比較差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）；而教師組X軸的前擺和回擺與實習組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表1－3。

表1 3組Z軸（垂直力）前擺和回擺的力度大小比較 （±s，kg）

表1 3組Z軸（垂直力）前擺和回擺的力度大小比較 （±s，kg）

注：a：不滿足方差齊性用Tamhane,s T2。與初學組比較，▲P＜0.01；與實習組比較，◆P＜0.01。

組別 n初學組實習組教師組49 25 10 F P Z前擺a Z回擺3.489±0.544 4.450±0.409▲5.461±0.332▲◆82.685 0.000 0.530±0.230 1.076±0.220▲1.702±0.283▲◆123.850 0.000

表2 3組X軸（橫向力）前擺和回擺的力度大小比較 （±s，kg）

表2 3組X軸（橫向力）前擺和回擺的力度大小比較 （±s，kg）

注：與初學組比較，▲P＜0.01。

組別 n X前擺 X回擺初學組實習組教師組49 25 10 F P 0.413±0.160 0.679±0.157▲0.766±0.135▲36.434 0.000 0.770±0.272 1.053±0.281▲1.119±0.193▲13.260 0.000

表3 3組Y軸（縱向力）前擺和回擺的力度大小比較 （±s，kg）

表3 3組Y軸（縱向力）前擺和回擺的力度大小比較 （±s，kg）

注：b：不滿足方差齊性用Tamhane's T2。與初學組比較，▲P＜0.01；與實習組比較，◆P＜0.01。

組別 n Y前擺 Y回擺b初學組實習組教師組49 25 10 F P 0.524±0.188 0.804±0.251▲1.041±0.200▲◆32.508 0.000 0.557±0.267 0.862±0.329▲1.293±0.154▲◆33.022 0.000

教師組、實習組和初學組周期是不同的，比較差異均具有顯著統計學意義（P＜0.01）。各組組間比較，實習組周期時間短于初學組，比較差異具有顯著統計學意義（P<0.01）；教師組的周期時間短于實習組，比較差異具有顯著統計學意義（P<0.01）。見表4。

表4 3組周期c時間大小比較 （±s，s）

表4 3組周期c時間大小比較 （±s，s）

注：c：不滿足方差齊性用Tamhane's T2。與初學組相比較▲P<0.01；與實習組相比較◆P<0.01。

組別初學組實習組教師組n 49 25 10周期0.583±0.106 0.479±0.059▲0.383±0.016▲◆FP 27.133 0.000

3 討論

丁季峰老先生通過長期的臨床觀察和實踐,潛心研究各推拿手法，吸取一指禪滾法推拿手法的特色，結合中醫經絡學說理論，保留了滾法的力學結構和一指禪推拿的操作形式，創造了法推拿手法[5]。者，“轉也”，旋轉而行之意。丁老認為以“”字形容新創的手法最貼切。法推拿手法具有舒筋通絡、行氣活血、理氣止痛的作用[6]。《黃帝內經·靈樞》[7]：“形數驚恐，筋脈不通，病生于不仁，治之于按摩醪藥。”文中描述了通過推拿按摩來舒筋活絡，治療肢體麻木不仁。清·趙濂《傷科大成》[8]：“或因筋急難于轉搖，或筋縱難運動，或骨節稍有錯落不和縫者，當推拿以通經絡之氣血。”書中筋骨氣滯血瘀,以推拿通其氣血,說明推拿具有行氣活血的作用。《黃帝內經·素問》[9]：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”書中闡述了運用推拿手法能溫經通絡、補虛止痛，治療因血虛所致的疼痛。從中醫理論的角度來看，法推拿主要作用在人體經絡系統的十二皮部和十二經筋，當法推拿刺激皮部和經筋時，激活了經絡系統，經脈氣血運行，濡養皮部和經筋。皮部和經筋與現代醫學的軟組織關系密切，法推拿運用柔和而深透的手法作用于皮部和經筋，緩解軟組織痙攣和疼痛，從而達到治療目的[10]。

由于師承手法的不同，臨床經驗的差異以及醫者自身知識結構的不同等，同時又缺乏直觀可視的客觀參數來衡量法手法操作，給臨床應用、醫學院校教學和學生學習推拿手法帶來了諸多不便，不能充分發揮法的作用及臨床療效。為了進一步對法推拿手法操作進行規范化研究，本實驗從法手法的客觀參數進行了探討，利用SF-III型智能推拿手法參數測定系統對初學組、實習組和教師組3組不同推拿水平層次測試者的法手法進行采集，得出Z軸（垂向）力前擺、回擺，X軸（橫向）力前擺、回擺和Y軸（縱向）力前擺、回擺不同方向力度大小和周期等客觀參數指標，對比分析三組不同方向力度大小和周期。實驗中對法三個不同方向力度分解為前擺和回擺，從運動生物力學的角度來分析法，把抽象的、定性的法操作變為了實時的、直觀的客觀參數。通過對不同推拿水平層次測試者力度和周期的均值和標準差比較，發現實習組法手法不同方向力度比初學組都強，這可能與實習組學生在臨床中加強訓練法手法力度提高有關。教師組法手法垂向和縱向的力度比實習組強，兩組在橫向力度的強度上差異不大，實習組實習后在力度方面有所提高。總體來說教師組法手法力度的前擺和回擺力度都比初學組和實習組好。初學組和實習組在手法前擺和回擺時出現跳脫，其手部抬離了受力部位，造成了上下起落的敲擊，影響了手法的均勻、穩定性。相比較于實習組和初學組，教師組手法力度要均勻、連貫、穩定些。教師組周期時間比實習組和初學組短，頻率快，因而刺激量更加強；與教師組相比，實習組每個法的周期時間不均勻、不穩定，這可能與實習組在追求提高法頻率時手法忽快忽慢、不嫻熟相關。對于初學組手法周期的相對穩定，這可能與初學組剛接觸手法，沒有刻意追求頻率或頻率本來就相對慢有關，具體還有待進一步研究。通過推拿儀器實時、直觀地呈現出測試者的手法可供初學者借鑒，從而調動他們學習的積極性，糾正其手法中的錯誤操作。本實驗使法手法從定性認識向定量認識跨了一大步，更實時、直接、客觀地記錄下了法手法的客觀參數指標，為臨床應用、醫學院校教學和學生學習提供了客觀依據。

然而本研究仍存在著一些不足之處，本實驗中所選樣本量較少，尤其是教師組的樣本量。本實驗在計算力度大小、頻率等指標的均值時所截取的時間較少，或多或少影響實驗數據。因而需要我們不斷完善實驗方案，更有效地為法教學提供直觀可視的客觀參數。

[1]金宏柱.簡明推拿詞典[M].上海:上海科學技術出版社,2005:6.

[2]張琴明,朱清廣,房 敏,等.推拿三步改良法治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].上海中醫藥大學學報,2008，22(1):27-28.

[3]李聯社,曹貴民,趙廣剛,等.中醫癥狀定量化方法淺見[J].中醫雜志, 2006，47(2):155-156.

[4]王國才.推拿手法學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:122.

[6]嚴雋陶.推拿學[M].第5版.北京：中國中醫藥出版社(第5版), 2003：12-13.

[7]河北醫學院.靈樞經校釋下冊[M].北京:人民衛生出版社,1982,5: 407.

[8]清·趙竹泉.傷科大成[M].上海:中醫書局,1955,5:12.

[9]南京中醫學院.黃帝內經素問譯釋[M].上海:上海科學技術出版社, 1997,9:280.

[10]馬 昭,呂 斌,等.丁氏滾法推拿的臨床適應癥及現代病譜[J].醫學信息,2013,26(10)：619.

（本文編輯 匡靜之）

Strength in Various Directions and Frequency of Rolling Manipulation

ZHU Mao，GU Xing*，PENG Jin，CHEN Ling
（Acupuncture and Massage College,Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

Objective To compare strength in various directions and frequency of rolling manipulation at different levels of subjects.Methods The 84 subjects were divided into the learning group (49 cases),practice group (25 cases),teachers group(25 cases).SF－III intelligent massage measurement system had been applied to collect rolling manipulation data.The subjects practiced rolling manipulation on the system and operated it for 1 minute to collect data when it was stable.Results The front swing strength and back swing strength of Z axis,X axis and Y axis in practice group and teacher group was significantly greater than learning group,while the front swing strength and back swing strength of Z axis and Y axis in teachers group was significantly greater than practice group (P＜0.01).There were no significant differences on front swing strength and back swing strength of X axis between practice group and teachers group (P＞0.05).The frequency of practice group was significantly shorter than learning group,while the frequency of teachers group was significantly shorter than practice group (P＜0.01).Conclusion Strength of rolling manipulation of teachers group is stronger,more uniform,more coherent and more stable than practice group and learning group.Frequency of rolling manipulation in teacher group is quicker than practice group and learning group.The stimulation quantity of teachers group is more powerful than the other two groups.This study provides visual oscillogram and objective parameters for rolling manipulation teaching method.

rolling manipulation;massage measurement system;strength in various directions;cycle

R244.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.016

2016－07－22

朱 茂，女，在讀碩士研究生，研究方向：針灸推拿機理及臨床應用研究。

*顧 星，男，博士，教授，碩士研究生導師，E－mail:854535113@qq.com。

本文引用：朱 茂，顧 星，彭 勁，陳 玲.法的不同方向力度和周期觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017,37(5):523－525.