中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎用藥規(guī)律分析

饒春梅，任 婷，成細華*，黃政德* (湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208)

中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎用藥規(guī)律分析

饒春梅，任 婷，成細華*，黃政德* (湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208)

目的 探討中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎的用藥規(guī)律，以指導臨床選方用藥。方法 通過以“急性痛風性關節(jié)炎”為主題詞，“中醫(yī)藥治療”“中醫(yī)治療”為副主題詞，檢索“中文期刊數(shù)據(jù)庫CNKI”2010-2015年的相關醫(yī)學文獻，共搜索文獻216篇，其中符合條件的139篇，將納入文獻中所包括的單味中藥輸入Excel 2003進行一般統(tǒng)計學分析。結(jié)果 139篇文獻中，共涉及中藥復方 147首，藥物 134味，用藥頻次共達1 501次，其中，用藥頻次前 10位的藥物分別是：黃柏、牛膝、薏苡仁、蒼術、土茯苓、澤瀉、萆薢、防己、甘草、威靈仙;藥物所屬類別最多的分別是：清熱藥、活血化瘀藥、祛風濕藥、補虛藥、利水滲濕藥。結(jié)論 清熱利濕、活血通絡、泄?jié)峤舛尽⒓骖櫻a虛對急性痛風性關節(jié)炎具有較好療效。

急性痛風性關節(jié)炎；用藥規(guī)律；清熱；活血化瘀；祛風濕；黃柏；牛膝

急性痛風性關節(jié)炎是一種單鈉尿酸鹽（monosodium urate，MSU）沉積于關節(jié)及周圍組織所致的晶體相關性炎癥反應，是痛風最為常見的首發(fā)形式。近年來隨著生活方式及飲食習慣的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢[1]，且有研究表明其發(fā)病與高血壓、肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病等疾病相關[2]，痛風相關的高尿酸血癥同時是糖尿病、肥胖、高血壓、慢性腎病、心肌梗死和腦梗死等多種代謝相關疾病的危險因素[3]。因此，迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀，預防急性關節(jié)炎復發(fā)，減少尿酸生成，促進尿酸排泄，消除病因，積極治療其他伴發(fā)的相關疾病是當前治療的關鍵。目前，對于痛風急性期的治療西醫(yī)多選用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素，此類藥物雖能有效控制炎癥反應，但副作用較大，且患者不易耐受，尤其是對于伴有胃腸道疾病及腎功能不全的患者，其用藥受到限制。近年來，中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎的報道越來越多，并顯示出其獨特的優(yōu)勢。現(xiàn)運用統(tǒng)計學方法將2010-2015年CNKI所報道的臨床上治療急性痛風性關節(jié)炎有效的中醫(yī)藥方藥進行統(tǒng)計，分析其用藥規(guī)律，以更好地指導臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在中文期刊數(shù)據(jù)庫CNKI中，以“急性痛風性關節(jié)炎”為主題詞，“中醫(yī)藥治療”“中醫(yī)治療”為副主題詞，檢索年限為2010-2015年，共檢索相關文獻216篇，經(jīng)篩選，符合納入標準的139篇(均為回顧性臨床病例，且每篇病例數(shù)均≥30)，共涉及中藥復方147首，藥物134味，用藥頻次共達1 501次。

1.2 文獻納入標準

符合2015年ACR和EULAR制定的痛風分類標準中關于急性痛風性關節(jié)炎的分類標準[4]，且應用中醫(yī)藥治療（包括中藥內(nèi)服和外用）、療效肯定、方藥完整、統(tǒng)計方法合理且統(tǒng)計結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的文獻。

1.3 文獻排除標準

排除綜述、個人驗方、動物實驗類文獻。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將每首方劑的方名及所涉及的單味中藥依次輸入Excel 2003，將原始資料數(shù)據(jù)進行量化后通過統(tǒng)計，建立治療急性痛風性關節(jié)炎的中藥數(shù)據(jù)庫。按照《中藥學》[5]（第二版）教材進行藥物名稱規(guī)范和分類。

1.5 統(tǒng)計方法

采用Excel 2003系統(tǒng)分別統(tǒng)計該數(shù)據(jù)庫中復方總數(shù)、內(nèi)服復方總數(shù)、外用復方總數(shù)、單味中藥總數(shù)及分析單味中藥使用頻次及所屬中藥類別。

2 結(jié)果

2.1 單味中藥使用頻次分析

建立中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎數(shù)據(jù)庫，經(jīng)統(tǒng)計分析，該數(shù)據(jù)庫共有中藥134味，總用藥頻次達1 501次，其中單味中藥使用頻次前10位的藥物分別是：黃柏、牛膝、薏苡仁、蒼術、土茯苓、澤瀉、萆薢、防己、甘草、威靈仙。見表1。

2.2 單味中藥所屬類別分析

數(shù)據(jù)庫中共涉及中藥134味，按照 《中藥學》[5]（第二版）教材進行分類，共涉及17類，其中以清熱藥用藥味數(shù)及藥味比最多，其次為活血化瘀藥。藥味比計算方法：該中藥類別出現(xiàn)的藥味數(shù)/總中藥藥味數(shù)。見表2。

2.3 給藥途徑

在符合納入標準的147首方劑中，中藥內(nèi)服復方103首，單用中藥外用復方19首，中藥內(nèi)服外用聯(lián)合復方25首。其中，中藥內(nèi)服復方主要為經(jīng)方、經(jīng)方加味或自擬方，以四妙散為基礎方加味較多。中藥外用復方多為院內(nèi)制劑，給藥途徑包括中藥保留灌腸、中藥熏洗、中藥貼敷，使用頻次較多的藥物依次為黃柏、大黃、黃芩、蒼術、姜黃、冰片、石膏。 單用內(nèi)服中藥復方總有效率最高達100%[6]，單用外用中藥復方總有效率最高達97.67%[7]，中藥復方聯(lián)合使用總有效率最高達100%[8]。

3 討論

痛風是一種嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，其發(fā)病具有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關節(jié)炎、痛風石、慢性關節(jié)炎、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石[9]。其中急性痛風性關節(jié)炎起病迅猛，疼痛劇烈，給患者帶來了巨大的痛苦，成為痛風患者就診的最主要原因[10]。

急性痛風性關節(jié)炎是古代所論述“痛風”的其中一個類型，屬于中醫(yī)學 “痹證”、“白虎歷節(jié)”、“痛痹”、“風痹”等范疇。“痛風者，遍身疼痛，晝減夜甚，痛徹筋骨，有若虎咬之狀，故又名白虎歷節(jié)風”[11]；“痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉宰魍矗箘t痛甚，行于陰也”[12]。古今醫(yī)家大多認為本病是由于平素喜好肥甘醇酒，內(nèi)生濕熱之邪、濕熱趨于下，注于足部、或者素有體虛、正氣不足、脾腎虧虛，又受風寒濕邪、邪氣痹阻氣血，經(jīng)絡不通而痛所致，為本虛標實之證，正氣虧虛、脾腎不足為其本，濕邪（濕熱、寒濕）、瘀血、痰濁為其標，故治療以清熱泄?jié)帷⒗疂B濕、祛瘀通絡、益腎健脾為要[13-16]。

本次納入文獻中，急性痛風性關節(jié)炎患者以濕熱蘊結(jié)證型為多，經(jīng)統(tǒng)計分析顯示：中醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎用藥頻次前10位的藥物分別是：黃柏、牛膝、薏苡仁、蒼術、土茯苓、澤瀉、萆薢、防己、甘草、威靈仙、知母，其中黃柏、牛膝、薏苡仁及蒼術組成四妙散，為治療濕熱蘊結(jié)證之經(jīng)方，該方具有清熱祛濕、通痹止痛的功效。而藥物所屬類別中以清熱藥藥味比最多，其次依次為活血化瘀藥、祛風濕藥、補虛藥和利水滲濕藥，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎以清熱利濕、活血通絡、泄?jié)峤舛緸橹饕畏ǎ⒓骖櫻a虛。

此外，納入文獻中中藥內(nèi)服復方103首，中藥外用復方19首，中藥內(nèi)服外用聯(lián)合復方25首，其總有效率最高依次達100%、97.67%、100%，表明中藥內(nèi)服、外用及內(nèi)外兼用對急性痛風性關節(jié)炎均具有良好的療效[16-17]，值得臨床上推廣運用。

表1 治療急性痛風性關節(jié)炎單味中藥用藥頻次分析 （使用頻次≥12次）

表2 134味治療急性痛風性關節(jié)炎藥物類別及其藥味比

參考文獻:

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（本文編輯 賀慧娥）

Analysis on Medication Rule in Acute Gouty Arthritis Patients Treated with Traditional Chinese Medicine

RAO Chunmei,REN Ting,CHENG Xihua*，HUANG Zhengde*

（Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208，China）

Objective To investigate the medication rule on acute gouty arthritis patients treated with traditional Chinese medicine.Methods The"acute gouty arthritis"was considered as the keywords,the"traditional Chinese medicine therapy","traditional Chinese medicine treatment"as the second keywords.There were 216 papers,including 139 eligible papers, were screened through the database in"China National Knowledge Infrastructure(CNKI)"from 2010 to 2015,the medication of induction and statistical analysis were carried out in EXCEL 2003.Results The 139 papers on treatment of acute gouty arthritis by traditional Chinese medicine include 147 prescriptions,134 Chinese medicines,1501 frequency of medication,in which utilization ranking top ten was Golden Cypress,Radix achyranthis bidentatae,Semen coicis,Rhizoma atractylodis,Rhizoma Smilacis glabrae,Rhizoma alismatis,Yam rhizome,Fangji,Glycyrrhiza,Radix clematidis,Rrhizoma anemarrhenae,respectively.Moreover,the drugs most frequently used pertain to category of clearing away heat,promoting blood circulation to dissapate blood stasis,medicine for rheumtism,drugs for restoring vital energy,damp-clearing durgs,respectively.Conclusion The herbs of clearing heat and promoting diuresis,promoting blood circulation to remove meridian obstruction,purging turbidity to detoxication,reinforcing deficiency,show good effect on treatment of acute gouty arthritis.

acute gouty arthritis;medication rule;heat-clearing;promoting blood circulation to remove blood stasis;expelling wind-damp;golden cypress;radix achyranthis bidentatae

R259;R589.7

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.024

2016-08-18

國家自然科學基金資助項目（81373576，81503536)；湖南省教育廳項目（14B136，14C0872）；湖南省中醫(yī)藥管理局重點課題(201304)；湖南中醫(yī)藥大學研究生創(chuàng)新課題（2016CX28）。

饒春梅，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。

*成細華，女，教授，碩士研究生導師，E-mail：1357655170@qq.com;黃政德，男，教授，博士，博士研究生導師，E-mail:hzd112@163.com。

本文引用：饒春梅，任 婷，成細華，黃政德.中醫(yī)藥治療急性痛風性關節(jié)炎用藥規(guī)律分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017,37(5):552-555.