微血管減壓手術治療原發性三叉神經痛圍術期的護理體會

顏琳琳

河南汝州市第一人民醫院 汝州 467500

微血管減壓手術治療原發性三叉神經痛圍術期的護理體會

顏琳琳

河南汝州市第一人民醫院 汝州 467500

目的 總結微血管減壓手術治療原發性三叉神經痛圍術期的護理體會。方法 對38例接受微血管減壓術治療的三叉神經痛患者實施圍手術期護理。回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組29例患者疼痛完全緩解，7例明顯緩解且能藥物控制，2例無效。總緩解率為94.74(36/38)%。術后出現1例腦脊液漏，經對癥處理后痊愈。2例面部麻木或感覺減退者均在3個月內恢復。未發生顱內出血、感染等其他嚴重并發癥。36例患者隨訪6個月，1例(2.77%)患者疼痛復發。結論 對接受微血管減壓術治療的三叉神經痛患者，加強圍手術期護理，可有效減少并發癥發生率，提高手術療效，降低術后復發率。

原發性三叉神經痛；微血管減壓手術；護理

原發性三叉神經痛是指無明顯神經系統陽性體征，輔助檢查未發現明顯和發病有關的器質性病變。多見于中老年人，女性略多于男性。部分患者可通過微血管減壓手術解除異常壓迫達到消除或緩解疼痛目的[1]。做好圍術期各項護理措施是患者獲得良好預后的重要保證。2013-09—2015-01間，我科對38例原發性三叉神經痛患者實施微血管減壓手術，現對患者的圍術期護理資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，男18例、女20例；年齡37～66歲，平均58.34歲。右側21例，左側17例。病程4個月～7 a，平均3.28 a。均經卡馬西平等藥物及針灸或神經封閉等保守治療效果欠佳。術前行MRTA檢查了解三叉神經與周圍血管關系，并排除顱內占位病變引起的繼發性疼痛及有手術禁忌證患者。均在全麻下行微血管減壓術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理溝通：本病病程長，疼痛重，病情反復，對患者日常生活和工作造成嚴重影響，易出現緊張、恐懼、煩躁及易怒等情緒，甚至對治療產生抵觸心理。患者入院后根據其年齡、文化程度、職業和性格特點，采取個性化溝通方式，詳細闡述手術治療的有效性和安全性，列舉手術成功病例，有效緩解患者不良情緒，提高對手術治療信心。(2)術前準備：注意頭面部保暖，囑患者使用溫水洗臉，吃飯、刷牙漱口、言語交流等動作時應保持輕柔，避免誘發板機點而引發三叉神經痛發作。進食時避免食用帶骨、帶刺或過熱的食物。宜選擇質軟、易嚼食物，以免誤吸。做好術前相關檢查及交叉配血和抗生素過敏試驗等。對合并有高血壓、糖尿病患者，積極控制血壓和血糖波動。做好手術野備皮工作。指導患者進行有效咳嗽、翻身及床上使用便器等鍛煉。囑患者術前禁食水8 h。

1.2.2 術后護理 (1)嚴密監測病情變化：術后24 h常規持續心電監護及指脈氧監測，給予鼻塞吸氧。全麻未醒時，予平臥位，頭偏向健側。麻醉清醒后觀察患者神志、瞳孔、面部感覺、吞咽功能、角膜反射、肢體活動變化及切口引流狀況和疼痛緩解等情況，并做好專科記錄。定時翻身叩背，促進排痰，保持口腔清潔及呼吸道通暢，對發生嘔吐患者適當給予胃復安，以免發生呼吸系統感染。(2)并發癥的預防及護理：①顱內出血：絕對臥床休息，避免頭部活動，減少出血的發生率。麻醉清醒后嚴密觀察患者是否出現意識障礙時、血壓升高及呼吸深慢等癥狀，如出現應考慮顱內發生出血，及時通知醫生并協助檢查和處理[2]。②腦脊液漏：腦脊液漏可因術中對硬膜腦縫合不嚴密或切口愈合欠佳引起。注意觀察患者耳、鼻腔有無異常流液現象及切口敷料滲液情況。本組1例患者術后第2天發現切口敷料被無色液體滲透，考慮發生腦脊液漏。及時報告醫生確診后囑患者保持情緒穩定，取健側臥位休息，并將床頭抬高15 °～30 °。協助醫生給予全層縫合并加壓包扎處理，腦脊液漏順利愈合。③低顱壓綜合征：因術中多通過釋放大量腦脊液達到充分暴露視野目的，可出現不同程度的低顱壓，易發生眩暈和嘔吐。術后24 h囑患者取健側臥位，及時補充液體改善顱內低壓。48 h絕對臥床，避免頭部劇烈活動。④面神經功能損害：術中若過度牽拉面神經、分離時不慎損傷面或舌咽神經，均可出患側面部麻木、咀嚼無力、感覺障礙、痛溫覺消失,眼瞼閉合不全、舌后1/3味覺減退，甚至吞咽困難等癥狀。術后如出現上述癥狀，應給予按摩、保暖，及時遵醫囑予以針灸及解痙、擴張血管和神經營養藥物。對眼瞼不合者，應定時滴眼藥水和用紗布覆蓋保護眼角膜。術后進餐前可常規飲水試驗，防止舌咽神經暫時性功能損傷患者發生嗆咳。(3)健康教育：囑患者戒煙禁酒，早期盡量少說話，注意避免風寒刺激，外出視天氣變化適時配戴口罩，避免冷風吹襲面部。勞逸結合，保持情緒穩定及頰部和口腔清潔，定期復診。

2 結果

本組術后疼痛完全緩解29例，明顯緩解且能藥物控制7例，無效2例。總緩解率為94.74%(36/38)。術后出現1例腦脊液漏，經對癥處理后痊愈。2例面部麻木或感覺減退者，均在3個月以內恢復。未發生顱內出血、感染等其他嚴重并發癥。36例患者隨訪6個月，1例(2.77%)患者疼痛復發。

3 小結

三叉神經痛有發病率高、疼痛程度重、保守治療疼痛緩解率低等特點。隨著手術設備器械的不斷發展和完善及手術技巧的提高，微血管減壓術不僅可達到解除局部血管的壓迫，止痛效果好，且副損傷小，復發率低[3]。對患者術前實施有效的心理疏導和充分準備，術后加強病情動態觀察和并發癥的預防及處理，積極實施有針對性的健康教育等圍術期全面的護理措施，可有效改善患者的手術效果和預后。

[1] 張錦清，李靜其，李丹.種植體填塞神經孔治療三叉神經痛的護理21例[J].中國實用護理雜志，2012，20(7)：38-40.

[2] 余吉，袁蘇濤，林偉.微血管減壓術治療三叉神經痛的療效及其并發癥的預防與處理[J].神經病學與神經康復學雜志，2012，9(1)：26-28.

[3] 聶柳，左常陽，劉興吉，等.微血管減壓術治療老年三叉神經痛的療效[J].中國老年學雜志，2010，30(23)：3569-3570.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)05-0110-02