經皮腎鏡鈥激光治療腎結石的護理體會

欒淑娟

河南濮陽惠民醫院(濮陽市紅十字醫院) 濮陽 457000

經皮腎鏡鈥激光治療腎結石的護理體會

欒淑娟

河南濮陽惠民醫院(濮陽市紅十字醫院) 濮陽 457000

目的 探討經皮腎鏡鈥激光治療腎結石的護理體會。方法 回顧分析46例經皮鏡鈥激光治療腎結石患者的圍術期護理資料。結果 本組手術時間(121.0±26.82)min，術中失血量(81.20±24.24)mL。一次性取凈結石43例(93.48%)。未發生大出血、感染、尿漏等并發癥。住院時間(8.26±2.02)d。結論 對接受經皮腎鏡鈥激光治療的腎結石患者，給予精心圍手術期護理，可提高結石取凈率，減少術后并發癥、促進患者恢復。

微創經皮腎鏡取石; 鈥激光; 護理

腎結石是泌尿科的常見病，約占尿石癥的86%，經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石具有出血少、結石清除率高等特點[1-2]。2013-01—2015-01間，我院對46例經皮鏡下鈥激光治療腎結石患者圍術期實施精心護理，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者均經超聲或腹部平片等檢查明確診斷。其中男26例，女20例；年齡32～69歲， 平均46.28歲。左腎11例，右腎15例。 單發29例，多發17例， 鑄形結石患者8例。結石大小為1.60 cm×1.14 cm～3.45 cm×2.98 cm，患者均有不同程度的腎積水。硬膜外麻醉或氣管插管全麻，取截石位。輸尿管鏡下經尿道置入輸尿管導管并留置氣囊導尿管后改俯臥位。以患者第11肋間與腋后線的交點為穿刺點，穿刺見尿液后，用筋膜擴張器擴至F18，留置peel-way鞘，沿鞘置入輸尿管鏡。用鈥激光傳導光纖對結石進行粉碎處理并經工作鞘沖洗排出體外。取石后均常規留F6雙J管在輸尿管內[3]。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理：部分患者對疾病及手術治療缺乏認識，術前易產生緊張、恐懼及焦慮心理，影響治療信心。護理人員耐心講解經皮腎鏡下鈥激光碎石的優越性和注意事項。通過與已接受該項技術治療患者的溝通，了解良好的治療效果，緩解其不良情緒。必要時術前晚服用鎮靜劑，保證睡眠充足[4]。(2)術前準備：完善超聲、靜脈尿路造影、心電圖、胸片、血生化、凝血功能等檢查。指導患者進行體位練習,以適應手術體位。檢查鈥激光機、灌注泵、超聲機、腎穿刺套件、斑馬導絲等物品是否處于良好備用狀態。規范做好備皮、備血、 皮試、胃腸道準備。術前晚進食流質飲食，術前12 h禁食，術前6 h禁飲。術前晚及術晨清潔灌腸。

1.2.2 術后護理 (1)密切觀察生命體征變化。術后12 h內持續心電監護，嚴密觀察生命體征變化。如發現異常,立即報告醫師并配合處理。術后平臥6 h后可改側臥或半臥位，以利于引流。絕對臥床3 d，無明顯出血即可適當下床活動。(2) 導管護理。 ① 導尿管的護理:妥善固定，避免曲折、受壓，保持導尿管通暢。注意導尿管引流液量及顏色變化,如有凝血塊堵塞應及時膀胱沖洗或更換導尿管。定期消毒清潔尿道口。② 腎造瘺管的護理:嚴防腎造瘺管受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄。一般術后6～12 h夾閉腎造瘺管，利于腎盂內產生壓力形成壓迫性止血。開放腎造瘺管后密切注意引流液的顏色,并與導尿管引流液的顏色進行比較。記錄每小時的尿量。每日更換引流袋，定期更換造瘺口敷料。術后5～7 d復查腹部平片,如無殘余結石則可拔管。有出血、尿漏患者適當延長拔管時間。拔管后瘺口以凡士林堵塞,注意切口敷料是否有滲濕,滲出較多須重新填塞。如殘余結石需要二期手術則保留造瘺管。

1.2.3 出院指導 囑患者出院后注意休息，每天飲水量不能低于2 500 mL。不久坐，避免用力咳嗽等增加腹壓的動作。鍛煉時注意動作幅度，避免重體力活動、負重下蹲及劇烈彎腰等動作，防止雙J管移位。術后1～2個月復查拔出雙J管。戒煙禁酒，合理膳食，預防便秘及結石復發。

2 結果

本組患者手術時間(121.0±26.82)min，術中失血量(81.20±24.24)mL，住院時間(8.26±2.02)d。46例患者一次性取凈結石43例，3例經2期取凈結石。未發生大出血、感染、尿漏等并發癥。

3 討論

腎結石是發生在腎盂、腎盞及腎盂和輸尿管連接部位的結石。經皮腎鏡鈥激光碎石取石術具有創傷小、定位準確、并發癥發生率低、術后恢復快、結石清除率高等優點。做好術前心理護理及各項準備，有利于患者保持良好心態接受手術和手術的順利實施。術后嚴密觀察和導管護理等可減少并發癥的發生率，提高結石清除率。并可縮短住院時間，促進患者早期康復，減少術后復發率。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科技出版社,2004:746.

[2] 曾麗娟,陳金蘭,黃萍,等.9例孤立腎腎結石并慢性腎功能不全經皮腎鏡取石術后并發癥的護理[J].中華護理雜志,2011,46(8)：751-752.

[3] 徐慶康，馬吉泉，姚年根，等.鈥激光治療輸尿管結石48例[J].中國微創外科雜志,2012,12(13)：180-181.

[4] 吳鶯燕.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療孤立腎結石的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2010，25(4)：345-346.

(收稿 2016-04-03)

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1077-8991(2017)05-0122-02