老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術圍術期護理體會

張松勤

河南平頂山市第一人民醫院骨外二科 平頂山 467000

老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術圍術期護理體會

張松勤

河南平頂山市第一人民醫院骨外二科 平頂山 467000

目的 總結老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術圍術期的護理方法。方法 對30例接受PFNA內固定術的老年患者，精心實施心理護理、嚴密監測病情、加強術后并發癥的預防及康復指導等系統護理措施。結果 30例患者均成功完成手術，手術時間45～60 min,術中出血量120～200 mL。術后切口感染2例，經換藥后痊愈。未發生壓瘡、下肢靜脈血栓形成等其他并發癥，住院時間9～12 d。術后隨訪6～10個月，均獲得骨性愈合，骨折愈合時間82～97 d。按髖關節功能Harris評分標準，優良率為90.00%。結論 對接受PFNA內固定術的老年患者，圍術期實施精心系統護理，可提高患者治療依從性，降低術后并發癥發生率，縮短骨折愈合時間，促進術后髖關節功能的良好恢復。

老年；股骨粗隆間骨折；圍手術期；護理

2014-10—2016-01間，我們對30例老年股骨粗隆間骨折患者實施PFNA內固定手術并給予圍術期精心護理，患者均順利完成手術，術后髖關節功能恢復優良率高，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均為閉合性骨折。男18例,女12例;年齡61～77歲,平均68.46歲。跌傷21例，車禍傷5例,壓砸傷4例。EvansⅠ型11例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例。合并高血壓6例，冠心病5例，糖尿病3例。傷后至手術時間8 h～3 d。均在全麻或硬膜外麻醉下接受PFNA內固定手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:老年患者生理功能減退，合并疾病多。由于突然發病，骨折后活動受限，缺乏心理準備。同時對手術風險及恢復效果存在顧慮，易出現焦慮、恐懼、緊張等負性情緒,影響治療信心。護理人員須及時了解患者內心真實想法，針對性開展心理護理。向患者詳細介紹手術治療的目的、必要性及優點等,以解除其心理壓力。可邀請本病區術后恢復較好的患者現身說法，緩解其各種不良心理，提高治療信心，積極配合治療。(2)完善術前準備: 協助患者完善血常規、肝腎功能、血糖、心電圖及X線、髖關節CT、三維重建MRI等各項檢查。遵醫囑積極治療各類合并疾病。將血糖、血壓等指標控制在手術耐受范圍內。囑患者戒煙、禁酒，加強營養,提高機體抵抗力。指導患者練習床上大小便及下肢肌肉的等長舒縮鍛煉。使患者掌握深呼吸、有效咳嗽的方法，以適應術后臥床及功能康復訓練的需要。(3)牽引制動的護理：將患肢抬高于心臟水平30 °，保持外展中立位。牽引質量一般為2～5 kg。對骨突出部位應用軟枕鋪墊，以防止牽引時壓傷。牽引過程中加強巡視，嚴格交接班，密切觀察患肢末梢血液循環及神經功能。及時調整牽引帶或繃帶的松緊度，防止發生缺血性攣縮。

1.2.2 術后護理 (1)基礎護理:協助患者去枕平臥，持續24 h心電監護,密切觀察患者的生命體征,并做好記錄。保持患肢中立位外展15 °，避免內收、內旋、外旋。下肢墊高約10 cm，以利靜脈回流，減輕腫脹。保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質和量，如有異常及時報告醫生。術后48 h引流量<30～50 mL/d,即可遵醫囑拔除引流管。(2)并發癥的預防和觀察：協助患者拍背翻身，避免局部長期受壓。按摩皮膚受壓處，1次/2 h，保持皮膚清潔干燥及床面干凈平整，髖部、踝部等骨突部位放置軟枕，必要時用氣墊床預防壓瘡。繼續指導患者進行深呼吸和擴胸運動,預防發生墜積性肺炎。囑患者保持會陰部的清潔,留置導尿者每2～4 h開放一次尿管，練習排尿功能，盡早拔除尿管，減少尿路感染的發生。嚴密觀察患者患肢顏色、皮膚溫度及腫脹、疼痛程度。指導其進行患肢收縮肌肉、活動關節等功能鍛煉,以促進靜脈回流,預防下肢深靜脈血栓形成。(3)康復指導:術后第1天開始進行患肢股四頭肌等長收縮練習和踝泵練習，保持10 s，放松5 s，1次/2 h,10～15 min/次。術后2～6 d鼓勵患者行直腿抬高鍛煉，配合CPM機進行被動功能鍛煉，預防和減少關節粘連、韌帶攣縮及下肢深靜脈血栓形成。術后7～14 d指導患者主動活動膝關節，行屈髖練習及抬臀練習,扶助下地或部分負重行走,以增加肌肉的力量,促進功能恢復。

1.3 觀察指標及療效評定標準 (1)手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。(2)切口感染、下肢靜脈血栓形成、壓瘡等并發癥發生率。(3)根據髖關節Harris功能評分標準[1]評定髖關節恢復效果。滿分100分。優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

本組30例均成功完成手術。手術時間45～60 min,平均52.60 min。術中出血量120～200 mL,平均180.50 mL。術后切口感染2例，經換藥后痊愈。未發生壓瘡、下肢靜脈血栓形成等其他并發癥。住院時間9～12 d。術后隨訪6～10個月，均獲骨性愈合，骨折愈合時間82～97 d。按髖關節功能Harris評分標準，優20例、良7例、可3例，優良率為90.00%。

3 討論

老年粗隆間骨折患者多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病。骨折后對治療效果存在顧慮，精神壓力大。加之長期臥床,并發癥發生概率高，均可提高手術風險及影響術后恢復效果。因此加強圍術期護理干預對盡早恢復患肢功能有重要臨床價值[2]。

我們對30例接受PFNA治療的老年粗隆間骨折患者，術前積極開展心理護理、周密做好各項準備工作，有效解除了患者的心理顧慮，為手術順利進行提供了重要保障。術后密切觀察患者生命體征變化，做好并發癥的預防和護理，積極指導患者早期進行功能鍛煉,從而降低了并發癥的發生率，促進了骨折愈合和髖關節功能的良好恢復，提高了患者的生活質量。

[1] 彭昊，甘經岳，方洪松，等.三種內固定方式治療老年粗隆間骨折療效比較[J].中國矯形外科雜志，2011，19(6)：441-444.

[2] 田開峰,劉凡凡.護理干預在老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內針內固定術后患肢康復中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(23):2174-2175.

(收稿 2017-01-24)

R473.6

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1077-8991(2017)05-0131-02