輸尿管鏡取石術治療腎結石患者的術中護理

張穎 江靜霞 梁輝 張圣平 程蘭芳 王宏亮

(廣東省深圳市龍華區人民醫院泌尿外科,廣東 深圳 518109)

輸尿管鏡取石術治療腎結石患者的術中護理

張穎 江靜霞 梁輝 張圣平 程蘭芳 王宏亮

(廣東省深圳市龍華區人民醫院泌尿外科,廣東 深圳 518109)

目的探討輸尿管鏡取石術患者的術中護理方法及其效果。方法回顧性分析2014年12月-2015年12月入住我院的136例腎結石患者的手術以及臨床護理資料。結果選取的136例腎結石患者均經輸尿管鏡取石，手術全部順利完成，手術一次性成功率為97.79%(133例)。結合有效的綜合護理措施，患者手術時生命體征穩定，而且術中、術后無嚴重并發癥發生。結論護理人員做好術前各項準備工作、加強腎結石患者的心理護理對手術的正常進行、提高手術成功率至關重要。術中熟練配合并采取合理的手術護理，對輸尿管鏡取石術治療腎結石患者是不可或缺的，可顯著加快手術以及患者恢復進程，減少并發癥的發生。

輸尿管鏡取石術； 腎結石； 手術室護理

Ureteroscopic ureterolithotomy; Renal calculus; Operating room nursing

腎結石是泌尿系統常見病，典型癥狀為血尿和腎絞痛，嚴重者可導致腎功能損害，影響患者的身體健康，并對患者生活和工作都帶來較大的影響，如果治療不及時加重病情可能誘發尿毒癥甚至惡性腫瘤[1]。過去往往采用藥物排石或者開放手術取石，均因為效果和創傷而具有明顯的弊端。近年來，輸尿管鏡取石術，因具有創傷小、恢復快，無手術瘢痕等優點越來越受到臨床重視[2-4]。輸尿管鏡取石術是輸尿管鏡由尿道經膀胱進入輸尿管內，利用套石網籃或取石鉗把結石取出，或在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機、激光碎石機、超聲彈道等碎石設備，在輸尿管鏡引導窺視下精確碎石，將結石擊碎后再取出的手術方法[5]。 治療手段的革新對于腎結石患者康復具有顯著的效果和意義，但是術中護理同樣至關重要。本研究選取2014年12月-2015年12月入住我院的136例施行輸尿管鏡取石術的腎結石患者，分析總結其手術室護理過程和策略，報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例共136例， 其中男8例， 女54例，均診斷為腎結石(左腎結石78例，右腎結石58例)，均伴有不同程度的腎積水，其中3例并發腎感染，均行經輸尿管鏡鈥激光或彈道碎石取石術[6]。

1.2結果 手術一次性成功率97.79%(133例)。采取有效的綜合護理措施，患者手術時生命體征穩定，而且術中、術后無嚴重并發癥發生。136例患者均順利拔管，痊愈出院， 其中有3例并發腎感染。平均住院天數5 d。

2 護理

2.1心理護理 針對患者在進行手術前的恐懼心理和焦慮感，在手術前需要進行探視，了解患者基本情況并介紹病情和手術情況，讓患者充分了解術前準備工作以及麻醉方式，使患者有足夠的思想準備，在心理以及認識上正確對待疾病和手術，以良好的心態接受手術治療。

2.2麻醉協調 輸尿管取石術采用的是硬膜外阻滯麻醉,腰-硬膜外麻(高位、低位2點)，護理人員在麻醉前要建立好有效靜脈通路,并準備好麻醉藥,配合麻醉醫師完成麻醉；同時要認真觀察患者的變化,記錄好相關數據,供手術醫生參考。 發生異常情況時,應立即告知麻醉醫生及時處理。

2.3手術體位 按手術要求擺放體位。因患者處于麻醉狀態，肢體感覺減弱或消失，如體位不當造成局部過度受壓，易使血管、神經、肌肉等組織損傷；巡回護士應經常觀察受壓部位，檢查束縛帶的松緊度和位置，并在應用束縛帶時襯以足夠厚的軟墊，并注意調節各種設備指標。

2.4巡回護士 (1)患者進入手術室后,護理人員要認真核對患者的基本資料,如姓名、床號、住院號、手術部位、病史等,同時以親切的語言跟患者進行簡單的交流,減少緊張度,調整好患者心理狀態。(2)手術室護理人員要及時接通并調試好所需的醫療設備電源，嚴格檢查設備運行狀態。(3)與器械護士一起對手術所需用品進行清點，包括腎鏡或輸尿管鏡、10 mL注射器1副、石蠟油、16號雙腔尿管1條、一次性吸引器管1條、沖洗連接管1條、無菌保護套2個、(F3、F5)輸尿管導管各1條、鈥激光碎石光纖1條、尿袋、生理鹽水2 000 mL、豬尾導尿支架管5FR1條及進口斑馬導絲1條，并認真作好記錄。另外，護理人員在術前要準備好足夠的生理鹽水,在術中要隨時向輸液筒添加,以防空氣進入產生氣泡而影響視野。若手術視野模糊,可用稀碘伏溶液清洗鏡頭。(4)由于灌洗液對溫度條件要求比較高,溫度低有可能引發患者心律失常,而溫度太高又容易使血管擴張,造成止血困難,導致術野模糊。因此,護理人員應將手術室內溫度控制在23～25 ℃。

2.5器械護士 器械護士負責遞卵圓鉗夾碘伏紗塊消毒會陰部，常規鋪巾。協助麻醉師進行麻醉處理，另外還要協助手術醫生連接腎鏡/輸尿管鏡和攝像頭以及冷光源。負責將冷光源插在儀器的相應插孔內，攝像系統調節到柔性、光源調節40、沖洗連接管插入生理鹽水2 000 mL并連接在輸尿管鏡或腎鏡進水口處，吸引器管連接在腎鏡或輸尿管鏡排水管口處。協助主刀醫生用石臘油潤滑腎鏡或輸尿管鏡后插入尿道，打開沖水管開關沖洗尿道，攝像系統直視下插入3F輸尿管導管，然后用生理鹽水2 000 mL繼續沖洗輸尿管。碎石結束后，通過輸尿管鏡下插入斑馬導絲、放置雙“J”管，用5F輸尿管導管將雙“J”管推送到輸尿管內。術畢，常規留置16號尿管。

2.6術中護理注意事項 嚴格執行核查制度，注意病情觀察，如輸尿管鏡經過輸尿管狹窄部位不順利，生理鹽水沖洗時間過長時應加強觀察生命體征的變化，一旦發生稀釋性低鈉血癥，緊急搶救，給予利尿、強心、激素等治療措施。

3 討論

通過本組136例腎結石經輸尿管鏡取石案例的護理和分析，我們認為手術的順利進行離不開護理人員在手術對象進入手術室前嚴謹的準備工作[7]，包括信息核對、對患者的觀察及心理護理等，減少患者的緊張情緒，引導患者更積極地配合治療，降低護理難度和工作量。護理人員在術中的密切配合也是手術成功的重要保障。本組患者中，有11例術中出現不同程度的疼痛,護理人員及時配合麻醉師調整麻醉劑量下,麻醉狀態很快改善，保障手術順利進行未有發生中斷 。另外，提前做好管道和儀器的調試至關重要。 巡回護士要密切關注術者的需求,及時調整攝像的明暗度；液壓灌注泵的流量保持在 1.5 L/min、壓力為9.8 kPa，以便形成沖力較強的水流；鈥激光參數設為0.5～0.8 J、8～10 Hz；碎石機的壓力過高容易引起碎石桿折斷，過低則達不到手術碎石的效果,應控制在0.4 kPa左右，以利于結石的排出。最后，護理人員要嚴格執行無菌技術操作。器械護士開包前確認指示卡達標并在有效期內，手術開始前做好、手術過程中嚴格執行無菌技術操作規程。巡回護士做好手術間的人員管理。嚴格限制手術人員及參觀人員的人數并嚴格按照手術室要求執行。

總之，在手術技術不斷革新的同時，對護理人員的要求也逐步提高。護理人員做好術前各項準備工作、術中熟練配合、采取合理的手術護理，對輸尿管鏡取石術治療腎結石患者是不可或缺的，可加快手術以及患者恢復進程，減少并發癥的發生。

[1] Bihl G,Meyers A.Recurrent renal stone disease-advances in pathogenesis and clinical management[J].Lancet,2001,358(9282):651-656.

[2] Li J,Jing X,Han T,et al.Flexible ureteroscopic lithotripsy for the treatment of upper urinary tract calculi in infants[J].Exp Biol Med (Maywood),2017,242(2):153-159.

[3] Sun W K,Ji H A,Sang U Y,et al.Clinical factors associated with postoperative hydronephrosis after ureteroscopic lithotripsy[J].Investig Clin Urol,2016,57(5):343-350.

[4] Jiang J T,Li W G,Zhu Y P,et al.Comparison of the clinical efficacy and safety of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of obstructive upper ureteral calculi with concurrent urinary tract infections[J].Lasers Med Sci,2016,31(5):915-920.

[5] Denstedt J D,Wollin T A,Sofer M,et al.A prospective randomized controlled trial comparing nonstented versus stented ureteroscopic lithotripsy[J].J Urol,2001,165(5):1419-1422.

[6] 石磊， 高振利， 姜仁慧，等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療復雜腎結石[J].中國微創外科雜志,2005,5(10):843.

[7] 安容.微創經皮腎取石術的手術護理體會[J].現代醫藥衛生,2008(4):498-500.

廣東省深圳市知識創新計劃(編號：JCYJ20150402144905865)；廣東省深圳市龍華區科技創新資金項目(編號：20150924A1030087)

張穎(1982- )，女，廣東深圳，本科，主管護師，護士長，從事護理管理工作

梁輝，E-mail：dr.1ianghui@aliyun.com

R473.6，R692.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.00

2017-07-20)