胃癌患者術(shù)中應(yīng)用5-FU緩釋植入劑后的防護(hù)對(duì)策

劉穎 吳彩雯 鄧?guó)P

(福建省腫瘤醫(yī)院ICU，福建 福州 350014)

胃癌患者術(shù)中應(yīng)用5-FU緩釋植入劑后的防護(hù)對(duì)策

劉穎 吳彩雯 鄧?guó)P

(福建省腫瘤醫(yī)院ICU，福建 福州 350014)

為了提高廣大護(hù)士對(duì)胃癌患者術(shù)中應(yīng)用5-FU緩釋植入劑(化療藥物)所產(chǎn)生危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，本文從化學(xué)方面介紹我院ICU護(hù)士護(hù)理術(shù)中應(yīng)用5-FU緩釋植入劑的胃癌患者時(shí)面臨的職業(yè)暴露；分析我科護(hù)士護(hù)理此類患者時(shí)產(chǎn)生危害的原因和防護(hù)中存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性的對(duì)策與措施。希望以此引起各級(jí)護(hù)士的足夠重視，促進(jìn)化療防護(hù)制度的進(jìn)一步完善，從而減少職業(yè)損害的發(fā)生。

5-FU緩釋植入劑； 胃癌； 防護(hù)； 護(hù)理

5-FU sustained-release implants; Gastric cancer; Protection; Nursing

臨床護(hù)士的自身防護(hù)問(wèn)題一直是國(guó)內(nèi)外同行關(guān)注的焦點(diǎn)；特別是近年來(lái)隨著疾病譜的改變，各種新藥的臨床應(yīng)用，使得臨床護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素更加復(fù)雜多樣。2008年頒布的《護(hù)士條例》明確指出，護(hù)士執(zhí)業(yè)有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)的權(quán)利[1]。我院屬于專科性腫瘤醫(yī)院，化療是臨床治療腫瘤的重要手段之一，因此我院護(hù)士的化療藥暴露風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。隨著化療方案的改進(jìn)實(shí)施，術(shù)中應(yīng)用5-FU緩釋植入劑的胃癌患者逐漸增多；臨床護(hù)士護(hù)理此類患者時(shí)，潛在的職業(yè)暴露也與日俱增。因此，正確認(rèn)識(shí)目前化療防護(hù)工作中存在的問(wèn)題并采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)化療防護(hù)管理對(duì)臨床護(hù)士的防護(hù)至關(guān)重要。本文從以下方面介紹我院ICU護(hù)士護(hù)理術(shù)中應(yīng)用5-FU緩釋植入劑的胃癌患者時(shí)面臨的職業(yè)暴露的影響因素，并提出相應(yīng)對(duì)策和針對(duì)性措施，以期促進(jìn)臨床化療防護(hù)工作的完善。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 化學(xué)性職業(yè)暴露的危害

護(hù)士在護(hù)理操作或處理污染物品時(shí)，均有可能接觸到化療藥物。這些化療藥物分子可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等進(jìn)入人體；當(dāng)積累到一定劑量時(shí)將對(duì)操作者的身體健康產(chǎn)生危害，甚至引起疾病[2]。氟尿嘧啶是目前用于胃癌化療的最有效的藥物之一[3]，屬于嘧啶拮抗劑類的細(xì)胞毒性藥物；其在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。有研究[4]顯示：在術(shù)中于腫瘤易復(fù)發(fā)部位植入5-FU緩釋劑后，試驗(yàn)組腹腔內(nèi)引流液的5-FU藥物濃度是全身化療的幾十倍；這對(duì)引流管護(hù)理工作顯然不利，既增加了化療藥職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，又加大了對(duì)臨床護(hù)士的危害。

2 職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因

2.1護(hù)士對(duì)所護(hù)理患者潛在的化學(xué)性危害認(rèn)識(shí)匱乏 為了減少患者術(shù)中的醫(yī)源性擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，提高胃癌的手術(shù)效果，目前我院胃癌患者術(shù)中多應(yīng)用5-FU緩釋植入劑。因我科為專科性外科ICU，主要收治術(shù)后患者，我科護(hù)士較少接觸化療藥物，因而對(duì)化療藥物的臨床應(yīng)用情況認(rèn)知度尚淺。我科研究人員前期調(diào)查研究[5]顯示：46.7%(7名)的高年資護(hù)士沒(méi)有參加過(guò)醫(yī)院或科室組織化療藥物的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，50 %的護(hù)士不了解本院外科哪些患者術(shù)中會(huì)應(yīng)用化療藥物進(jìn)行腹腔化療(其中85%是工齡1～5年的護(hù)士)。

2.2自我防護(hù)意識(shí)淡薄 有護(hù)士即使已知曉患者術(shù)中應(yīng)用氟尿嘧啶進(jìn)行腹腔化療，但自我防護(hù)意識(shí)淡薄，認(rèn)為操作時(shí)沒(méi)有佩戴雙層手套(內(nèi)層為聚氯乙烯手套、外層為乳膠手套)的必要；因此操作不規(guī)范，從而造成職業(yè)暴露。

2.3教育培訓(xùn)制度不健全 我院作為專科性腫瘤醫(yī)院，化療防護(hù)臨床實(shí)踐工作一直是重點(diǎn)，但防護(hù)重心主要在內(nèi)科及常規(guī)術(shù)后化療的外科。此外，近幾年我院對(duì)新上崗護(hù)士均進(jìn)行了化療藥物的危害與防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，而高年資護(hù)士該方面知識(shí)相對(duì)缺乏。而且針對(duì)術(shù)中應(yīng)用化療藥后的防護(hù)措施沒(méi)有及時(shí)提供系統(tǒng)培訓(xùn)。

2.4引流管的應(yīng)用效果差異 我院實(shí)施的胃癌根治術(shù)通常會(huì)預(yù)防性放置腹腔引流管。但不同類型的腹腔引流管應(yīng)用效果不同。例如，手術(shù)醫(yī)師因患者病情需要選擇放置腹腔雙套管引流管，因一個(gè)引流切口放置兩根大小不同的引流管，常導(dǎo)致引流切口處皮膚縫合不緊密而出現(xiàn)滲血滲液，因而增加護(hù)士職業(yè)暴露的概率。

2.5引流液外漏 護(hù)士在臨床工作中遭遇的引流液外漏事件，主要原因在于引流袋開(kāi)關(guān)沒(méi)有關(guān)緊，傾倒引流液時(shí)濺灑，更換引流袋時(shí)引流液溢出。例如，我科ICU護(hù)士在接收術(shù)后患者時(shí)常因引流袋開(kāi)關(guān)沒(méi)有關(guān)緊而導(dǎo)致引流液外漏；這主要是由于部分引流袋的開(kāi)關(guān)在原包裝內(nèi)即為開(kāi)放狀態(tài)，加之手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在接新引流袋時(shí)疏于檢查而導(dǎo)致。

2.6交接內(nèi)容不完善 由于術(shù)后交接班內(nèi)容不夠完善，我科護(hù)士在接收術(shù)后患者時(shí)對(duì)胃癌患者術(shù)中應(yīng)用5-FU緩釋植入劑的情況并不知曉，因此在接收和護(hù)理此類患者時(shí)未能采取相應(yīng)防護(hù)措施，從而增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3 防護(hù)對(duì)策

3.1強(qiáng)化安全教育 據(jù)相關(guān)資料[6]顯示：5-FU緩釋植入劑置入患者腹腔后，其腹水中的藥物濃度明顯高于血藥濃度，藥物濃度下降很慢，15 d左右仍可維持有效濃度。國(guó)外也有研究[7]表明：?jiǎn)未胃骨恢踩刖忈?-FU作用持久(可維持幾天、幾月甚至幾年)，局部藥物濃度高，腹膜組織及腹主動(dòng)脈腹段、淋巴結(jié)的血藥濃度是外周血的上千倍。術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈灌注 5-Fu，術(shù)后切下的癌組織中檢測(cè)出腹腔滲液藥物濃度遠(yuǎn)超有效抑癌濃度15 ug/mL[8]。因此，強(qiáng)化安全教育對(duì)增強(qiáng)護(hù)士對(duì)術(shù)中使用化療藥認(rèn)知度而言很有必要，這也是減少護(hù)士職業(yè)暴露的首要措施。科室應(yīng)針對(duì)胃腸腫瘤患者術(shù)中應(yīng)用5-FU化療制定新的工作指南、防范制度，改變護(hù)士的不安全行為，同時(shí)積極組織護(hù)士學(xué)習(xí)胃腸癌患者術(shù)中應(yīng)用化療藥物的流程及其存在的化學(xué)性危害，以便護(hù)士在為患者提供安全、無(wú)差錯(cuò)的護(hù)理的同時(shí)，更好地做到自我防護(hù)。

3.2規(guī)范護(hù)理工作行為，預(yù)防引流液外漏 為避免患者含高濃度化療藥的引流液外漏，護(hù)士在接觸引流袋前后、交接術(shù)后患者時(shí)均應(yīng)對(duì)引流袋的開(kāi)關(guān)進(jìn)行檢查，確認(rèn)其處于關(guān)閉狀態(tài)再進(jìn)行操作。在傾倒引流液和更換引流袋時(shí)，動(dòng)作宜輕、穩(wěn)，做好防漏措施，盡可能減少污染和暴露。

3.3完善特殊交接班內(nèi)容 我科與手術(shù)室的交接內(nèi)容中需補(bǔ)充患者術(shù)中應(yīng)用化療藥情況的相關(guān)內(nèi)容，以便在確保患者安全的同時(shí)，也能讓我科護(hù)士更好地提前做好防護(hù)工作。同時(shí)本科室將根據(jù)患者術(shù)中是否應(yīng)用化療藥物，合理安排床位，以便集中護(hù)理與管理。

3.4掌握帶手套指征，規(guī)范洗手 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定，當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或有破損的皮膚黏膜時(shí)，均應(yīng)帶手套，帶手套不可代替洗手。接觸胃腸癌術(shù)中應(yīng)用藥物化療的患者，應(yīng)帶雙層手套，內(nèi)層為聚氯乙烯手套、外層為乳膠手套[9]。因乳膠手套因脹大變薄后會(huì)出現(xiàn)小孔，引流液中的化療藥物可通過(guò)這些小孔接觸皮膚，內(nèi)層聚氯乙烯手套能起到再次保護(hù)的作用；因此規(guī)范戴手套才能起到真正的防護(hù)作用。

3.5規(guī)范有毒污物處理流程 我院近期新增有毒污物垃圾桶，胃癌術(shù)中應(yīng)用化療藥物患者引流管口更換的敷料，按有毒化療藥物投入該桶內(nèi)。在此類患者引流管的護(hù)理過(guò)程中，若出現(xiàn)引流液外漏，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，做好個(gè)人防護(hù)；用干抹布吸干外漏液體，再用濕抹布擦拭污染表面，最后用75%酒精擦拭；若引流液外濺皮膚時(shí)，應(yīng)按化療藥物外滲處理。

3.6采用防漏效果更佳的引流材料 有資料[10]顯示：腹腔乳膠引流管比腹腔雙套管更簡(jiǎn)單，效果更確切。我科自2014年9月引進(jìn)新型腹腔沖洗管后，經(jīng)回顧分析使用前后的滲血情況，新型腹腔沖洗管滲血發(fā)生情況顯著減少[5]。由此可見(jiàn)，選擇應(yīng)用防漏效果較好的引流材料有利于減少護(hù)士的職業(yè)暴露，從而增強(qiáng)防護(hù)效果。

4 小結(jié)

術(shù)中應(yīng)用5-FU緩釋植入劑是近幾年來(lái)胃癌治療方案的改進(jìn)方法，但由于該方法使得患者植入部位的引流液化療藥物濃度急劇升高，從而增加了ICU護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。為此，本研究通過(guò)對(duì)我院ICU護(hù)士采取防護(hù)干預(yù)措施，包括培訓(xùn)理論知識(shí)、完善工作制度、改進(jìn)工作環(huán)境設(shè)施等，加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)及防護(hù)行為。從結(jié)果可知這些都不失為化療藥職業(yè)防護(hù)的有效方法。臨床護(hù)士在保證為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、無(wú)差錯(cuò)護(hù)理的同時(shí)，還需要保證自身的職業(yè)安全。醫(yī)學(xué)科技日新月異，為提高患者的手術(shù)效果及生存質(zhì)量，醫(yī)務(wù)工作者也在臨床實(shí)踐中不斷改進(jìn)治療方案和更新醫(yī)療技術(shù)；因此護(hù)士也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)新知識(shí)；了解新技術(shù)，不斷提高自身防護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)自身防護(hù)，確保自身的職業(yè)安全，這樣才能更好地應(yīng)對(duì)新的工作任務(wù)。

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劉穎(1978-)，女，福建福州，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.73,R735.2

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.024

2017-03-10)