胃癌患者術中應用5-FU緩釋植入劑后的防護對策

劉穎 吳彩雯 鄧鳳

(福建省腫瘤醫院ICU，福建 福州 350014)

胃癌患者術中應用5-FU緩釋植入劑后的防護對策

劉穎 吳彩雯 鄧鳳

(福建省腫瘤醫院ICU，福建 福州 350014)

為了提高廣大護士對胃癌患者術中應用5-FU緩釋植入劑(化療藥物)所產生危害的認識，增強護士的自我防護意識，本文從化學方面介紹我院ICU護士護理術中應用5-FU緩釋植入劑的胃癌患者時面臨的職業暴露；分析我科護士護理此類患者時產生危害的原因和防護中存在的問題，提出針對性的對策與措施。希望以此引起各級護士的足夠重視，促進化療防護制度的進一步完善，從而減少職業損害的發生。

5-FU緩釋植入劑； 胃癌； 防護； 護理

5-FU sustained-release implants; Gastric cancer; Protection; Nursing

臨床護士的自身防護問題一直是國內外同行關注的焦點；特別是近年來隨著疾病譜的改變，各種新藥的臨床應用，使得臨床護士的職業危險因素更加復雜多樣。2008年頒布的《護士條例》明確指出，護士執業有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護的權利[1]。我院屬于?？菩阅[瘤醫院，化療是臨床治療腫瘤的重要手段之一，因此我院護士的化療藥暴露風險相對更高。隨著化療方案的改進實施，術中應用5-FU緩釋植入劑的胃癌患者逐漸增多；臨床護士護理此類患者時，潛在的職業暴露也與日俱增。因此，正確認識目前化療防護工作中存在的問題并采取相應措施，加強化療防護管理對臨床護士的防護至關重要。本文從以下方面介紹我院ICU護士護理術中應用5-FU緩釋植入劑的胃癌患者時面臨的職業暴露的影響因素，并提出相應對策和針對性措施，以期促進臨床化療防護工作的完善。現報告如下。

1 化學性職業暴露的危害

護士在護理操作或處理污染物品時，均有可能接觸到化療藥物。這些化療藥物分子可經皮膚、消化道、呼吸道等進入人體；當積累到一定劑量時將對操作者的身體健康產生危害，甚至引起疾病[2]。氟尿嘧啶是目前用于胃癌化療的最有效的藥物之一[3]，屬于嘧啶拮抗劑類的細胞毒性藥物；其在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用。有研究[4]顯示：在術中于腫瘤易復發部位植入5-FU緩釋劑后，試驗組腹腔內引流液的5-FU藥物濃度是全身化療的幾十倍；這對引流管護理工作顯然不利，既增加了化療藥職業暴露風險，又加大了對臨床護士的危害。

2 職業暴露產生的原因

2.1護士對所護理患者潛在的化學性危害認識匱乏 為了減少患者術中的醫源性擴散和轉移，提高胃癌的手術效果，目前我院胃癌患者術中多應用5-FU緩釋植入劑。因我科為?？菩酝饪艻CU，主要收治術后患者，我科護士較少接觸化療藥物，因而對化療藥物的臨床應用情況認知度尚淺。我科研究人員前期調查研究[5]顯示：46.7%(7名)的高年資護士沒有參加過醫院或科室組織化療藥物的相關知識培訓，50 %的護士不了解本院外科哪些患者術中會應用化療藥物進行腹腔化療(其中85%是工齡1～5年的護士)。

2.2自我防護意識淡薄 有護士即使已知曉患者術中應用氟尿嘧啶進行腹腔化療，但自我防護意識淡薄，認為操作時沒有佩戴雙層手套(內層為聚氯乙烯手套、外層為乳膠手套)的必要；因此操作不規范，從而造成職業暴露。

2.3教育培訓制度不健全 我院作為?？菩阅[瘤醫院，化療防護臨床實踐工作一直是重點，但防護重心主要在內科及常規術后化療的外科。此外，近幾年我院對新上崗護士均進行了化療藥物的危害與防護相關知識的培訓，而高年資護士該方面知識相對缺乏。而且針對術中應用化療藥后的防護措施沒有及時提供系統培訓。

2.4引流管的應用效果差異 我院實施的胃癌根治術通常會預防性放置腹腔引流管。但不同類型的腹腔引流管應用效果不同。例如，手術醫師因患者病情需要選擇放置腹腔雙套管引流管，因一個引流切口放置兩根大小不同的引流管，常導致引流切口處皮膚縫合不緊密而出現滲血滲液，因而增加護士職業暴露的概率。

2.5引流液外漏 護士在臨床工作中遭遇的引流液外漏事件，主要原因在于引流袋開關沒有關緊，傾倒引流液時濺灑，更換引流袋時引流液溢出。例如，我科ICU護士在接收術后患者時常因引流袋開關沒有關緊而導致引流液外漏；這主要是由于部分引流袋的開關在原包裝內即為開放狀態，加之手術室醫務人員在接新引流袋時疏于檢查而導致。

2.6交接內容不完善 由于術后交接班內容不夠完善，我科護士在接收術后患者時對胃癌患者術中應用5-FU緩釋植入劑的情況并不知曉，因此在接收和護理此類患者時未能采取相應防護措施，從而增加了職業暴露風險。

3 防護對策

3.1強化安全教育 據相關資料[6]顯示：5-FU緩釋植入劑置入患者腹腔后，其腹水中的藥物濃度明顯高于血藥濃度，藥物濃度下降很慢，15 d左右仍可維持有效濃度。國外也有研究[7]表明：單次腹腔植入緩釋5-FU作用持久(可維持幾天、幾月甚至幾年)，局部藥物濃度高，腹膜組織及腹主動脈腹段、淋巴結的血藥濃度是外周血的上千倍。術中經胃網膜右動脈灌注 5-Fu，術后切下的癌組織中檢測出腹腔滲液藥物濃度遠超有效抑癌濃度15 ug/mL[8]。因此，強化安全教育對增強護士對術中使用化療藥認知度而言很有必要，這也是減少護士職業暴露的首要措施。科室應針對胃腸腫瘤患者術中應用5-FU化療制定新的工作指南、防范制度，改變護士的不安全行為，同時積極組織護士學習胃腸癌患者術中應用化療藥物的流程及其存在的化學性危害，以便護士在為患者提供安全、無差錯的護理的同時，更好地做到自我防護。

3.2規范護理工作行為，預防引流液外漏 為避免患者含高濃度化療藥的引流液外漏，護士在接觸引流袋前后、交接術后患者時均應對引流袋的開關進行檢查，確認其處于關閉狀態再進行操作。在傾倒引流液和更換引流袋時，動作宜輕、穩，做好防漏措施，盡可能減少污染和暴露。

3.3完善特殊交接班內容 我科與手術室的交接內容中需補充患者術中應用化療藥情況的相關內容，以便在確保患者安全的同時，也能讓我科護士更好地提前做好防護工作。同時本科室將根據患者術中是否應用化療藥物，合理安排床位，以便集中護理與管理。

3.4掌握帶手套指征，規范洗手 標準預防中明確規定，當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或有破損的皮膚黏膜時，均應帶手套，帶手套不可代替洗手。接觸胃腸癌術中應用藥物化療的患者，應帶雙層手套，內層為聚氯乙烯手套、外層為乳膠手套[9]。因乳膠手套因脹大變薄后會出現小孔，引流液中的化療藥物可通過這些小孔接觸皮膚，內層聚氯乙烯手套能起到再次保護的作用；因此規范戴手套才能起到真正的防護作用。

3.5規范有毒污物處理流程 我院近期新增有毒污物垃圾桶，胃癌術中應用化療藥物患者引流管口更換的敷料，按有毒化療藥物投入該桶內。在此類患者引流管的護理過程中，若出現引流液外漏，應立即標明污染范圍，做好個人防護；用干抹布吸干外漏液體，再用濕抹布擦拭污染表面，最后用75%酒精擦拭；若引流液外濺皮膚時，應按化療藥物外滲處理。

3.6采用防漏效果更佳的引流材料 有資料[10]顯示：腹腔乳膠引流管比腹腔雙套管更簡單，效果更確切。我科自2014年9月引進新型腹腔沖洗管后，經回顧分析使用前后的滲血情況，新型腹腔沖洗管滲血發生情況顯著減少[5]。由此可見，選擇應用防漏效果較好的引流材料有利于減少護士的職業暴露，從而增強防護效果。

4 小結

術中應用5-FU緩釋植入劑是近幾年來胃癌治療方案的改進方法，但由于該方法使得患者植入部位的引流液化療藥物濃度急劇升高，從而增加了ICU護士的職業暴露風險。為此，本研究通過對我院ICU護士采取防護干預措施，包括培訓理論知識、完善工作制度、改進工作環境設施等，加強護士的自我防護意識及防護行為。從結果可知這些都不失為化療藥職業防護的有效方法。臨床護士在保證為患者提供優質、安全、無差錯護理的同時，還需要保證自身的職業安全。醫學科技日新月異，為提高患者的手術效果及生存質量，醫務工作者也在臨床實踐中不斷改進治療方案和更新醫療技術；因此護士也應該與時俱進，積極學習新知識；了解新技術，不斷提高自身防護意識，進一步加強自身防護，確保自身的職業安全，這樣才能更好地應對新的工作任務。

[1] 中華人民共和國國務院.護士條例[A].2008-05-12.

[2] 陳運賢，陳惠珍.化療潛在的職業危害與防護[J].中國職業醫學，2001，28(4)：43-44.

[3] Shitara K,Munakata M,Muto O,et al.Oxaliplation plus5-fluorouracil /leucovorin as salvage chemotherapy in patients with prêt-reated colorectal cancer[J]. Japan J Cancer Chemotherapy,2007,34: 1079-1084.

[4] 高巖,劉志文,鄭瑞新.結直腸癌術中動脈灌注化療聯合腹腔內間質緩釋化療的臨床應用[J].中國醫師進修雜志,2011,34(35):36-38.

[5] 吳彩雯,劉穎.護士對胃癌術中應用氟尿嘧啶緩釋植入劑的現狀調查[J].齊魯護理雜志,2016,22(12)66-67：

[6] 洪艷艷,陳振東,張明軍.氟尿嘧啶植入劑治療惡性胸腹水的藥代動力學研究[J].中國臨床藥理學雜志,2009,25(4):298-310.

[7] Wei G, Nie M M, Shen X J,et al.Experimental study on sustained-release 5-fluor ouracil implantation in canine peritoneum and para-aorticabdominalis[J].Asian Pac J Ca ncer Prev，2014,15(1):407-411.

[8] 夏術森,王崇樹,張才全.胃竇癌術中區域動脈灌注化療后門靜脈血、周圍靜脈血、腹腔滲液及癌組織中藥物濃度的測定[J].中華普通外科雜志,2013, 28(10):748-750.

[9] 袁國芹,蘇建穎.化療藥物的危害及防護[J].中國醫學創新，2010,7(11):153.

[10] 李姍姍,俞士卉.胃癌術后兩種預防性引流方法的效果觀察及護理[J].安徽醫藥，2012,18(3):675-577.

劉穎(1978-)，女，福建福州，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.73,R735.2

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.024

2017-03-10)