輸尿管造口毗鄰結腸造口患者的護理

張春愛 靳艷 高孟娟 鄒其云 張玉姬 徐悅洋 王姍姍 郭瑾 陳靜儒

(1.河南大學護理與健康學院，河南 開封 450000；2.河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450007)

輸尿管造口毗鄰結腸造口患者的護理

張春愛1靳艷1高孟娟1鄒其云2張玉姬2徐悅洋1王姍姍1郭瑾1陳靜儒2

(1.河南大學護理與健康學院，河南 開封 450000；2.河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450007)

目的總結1例輸尿管造口毗鄰結腸造口患者的護理經驗。方法做好患者的全面評估，預防尿路感染和下肢靜脈血栓，重視人文關懷和心理支持，做好出院指導，加強延續護理。結果經1月余的精心護理，患者未出現尿路感染及其他并發癥。結論輸尿管造口與結腸造口毗鄰時，袋上袋的使用，能夠有效預防泌尿系上行感染，便于收集、觀察和記錄各類體液；同時輔以全面的評估和護理，能有效預防相關并發癥的發生。

輸尿管造口； 結腸造口； 直腸癌； 尿路感染； 護理

對于一些直腸癌廣泛轉移或盆腔巨大腫瘤的患者，需同時行腸造口及輸尿管造口術。然而由于疾病原因，術中無法將輸尿管造口與腸造口在腹壁充分分開，從而形成泌尿造口與腸造口毗鄰。因此，在術后進行造口護理時，無法將同側的輸尿管皮膚造口與腸造口分開粘貼造口袋，患者常常會因腸造口排出的糞便污染輸尿管造口引起泌尿系上行感染，造成患者身體精神上的痛苦，延長患者的住院時間，加重患者的經濟負擔。輸尿管皮膚造口與結腸造口毗鄰時，粘貼袋上袋造口袋，可以形成兩個相對獨立的密閉空間，有利于臨床護士觀察腸造口與輸尿管造口排泄物的顏色、量、性狀，并分別有效收集和記錄，預防患者泌尿系上行感染，同時便于患者回歸家庭后進行自我護理。我科于2014年12月收治1例輸尿管造口毗鄰結腸造口患者，經有效護理取得較好效果現報告如下。

1 病例介紹

患者男，59歲，因“腹瀉伴里急后重”于2014年12月27日入院，診斷為“直腸絨毛狀腺瘤癌變”。入院時T36.5 ℃，P70次/min，R20次/min，BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；身高175 cm，體質量65 kg。于2015年1月5日在全麻下行全盆腔臟器切除加會陰紗墊填塞，術中出血1 200 mL，術中輸懸浮紅細胞9 u，輸冰凍血漿1 200 mL，未出現輸血反應，手術過程順利。術后第1天患者血壓波動范圍為86～102/64～70 mmHg；實驗室檢查：白細胞13.44×109/L，紅細胞3.27×1012/L，血紅蛋白濃度93.00 g/L，總蛋白56.1 g/L，白蛋白31.4 g/L。胃管通暢，引流出無色透明液體約50 mL，左側盆腔引流管引流出淡紅色液體約140 mL；左側輸尿管尿量約650 mL，右側輸尿量約600 mL；造口腸管及輸尿管黏膜紅潤，護理時使用袋上袋造口袋，有效地將輸尿管和結腸造口分開并形成兩個相對的密閉空間。患者的營養狀況差，14 d后在全麻下行會陰紗墊拔出，過程順利。經過1月余的精心護理，患者未出現尿路感染及其他并發癥。

2 護理

2.1護理評估

2.1.1造口評估 結腸造口距離輸尿管造口大約0.5 cm，外置腸管腫脹，無支架，顏色紅潤，直徑約7 cm，高出皮膚平面約7 cm；腸造口排泄物為黃色稀水樣便，量多，未出現凹陷。輸尿管造口高出皮膚平面約3 cm，造口周圍皮膚正常。

2.1.2全身評估 患者手術復雜，年齡較大，營養狀況差，伴有貧血和低蛋白血癥。

2.2預防尿路感染 裁剪造口袋底盤時應以結腸造口根部為標準，然后再將造口底盤的右側裁剪的范圍加大些，使其能把膀胱造口罩住。粘貼結腸造口袋時應從下到上，可減少突然而至的糞便對皮膚的刺激。結腸造口佩戴上造口袋后，將輸尿管造口內支架管從結腸造口袋上方穿出，穿出后放入尿路抗返流造口袋中，再將尿路造口袋粘貼在結腸造口袋上。保持各自獨立的空間，極大地降低了感染的概率。造口袋1/3～1/2滿時應排放大便和尿液。同時鼓勵患者多飲水，每天2 000～2 500 mL，防止尿路的逆行性感染。囑患者多食含纖維素豐富的蔬菜，預防大便干結。

2.3靜脈血栓的預防 根據美國胸科醫師學會(ACCP)抗栓指南[1]評估患者發生深靜脈血栓的風險；患者年齡>50歲，臥床時間>3 d，深靜脈血栓危險等級屬于高危級。告知患者每天進行腓腸肌和踝關節的鍛煉。腓腸肌的鍛煉：患者取仰臥位，伸直雙下肢，雙足跟用力向下蹬，足尖用力往上勾，然后雙足尖往下踩，如此反復交替進行，此項運動能更好促進深靜脈的回流；踝關節的鍛煉:平臥位雙下肢伸直平放在床上，主動進行足趾的伸屈運動，踝關節跖屈、背伸時擠壓深靜脈，可以有效地預防血栓。以上運動每次5～10 s，接著放松5～10 s，每次總耗時3～5 min，每2 h 1次。

2.4重視人文關懷和心理支持 造口改變了患者原有的排便方式，患者尚未完全適應，容易產生消極的心理[2]。患者是退休工人，懼怕旁人會嫌棄自己經造口排便，不愿意與人溝通及下床活動。且本次病程長，結腸造口和膀胱造口距離較近，護理時較為復雜，更加重了患者的心理負擔；有研究[3]發現緊張的心理可導致傷口愈合緩慢。一方面囑家屬多關心、體貼患者，適時進行鼓勵、安慰，及時解除患者思想顧慮和消極情緒。另一方面在護理過程中，利用造口健康教育手冊和圖譜，指導患者和家屬掌握更換造口袋的技巧；每次更換造口袋時，請患者和家屬參與學習并親自動手操作，建立雙方的信任。保護患者隱私，尊重其人格，使其對生活充滿信心。

2.5做好出院指導，加強延續護理 有效的健康宣教不但能取得患者的配合與信任，建立良好的護患關系，還能調動患者的積極性[4]。給患者進行全程健康宣教，根據患者的康復情況進行循序漸進的指導，通過指導—參與—自我護理模式使其逐步掌握結腸造口和輸尿管造口的日常護理技巧，掌握造口袋的裁剪，必要時可把剪好的底板留給患者家屬，以供家屬剪裁時作為參考。適當使用防漏膏、造口護膚粉等，預防性保護造口周圍皮膚。并指導患者及家屬學會結腸造口并發癥的觀察及防治方法，告知患者吃飯時細嚼慢咽，避免進食難以消化的食物，如土豆、山藥、芋頭、藕、冬菇、玉米等，造成排便困難。鼓勵患者適當下床活動，增強身體抵抗力。出院后由隨訪成員進行電話隨訪，了解家屬在家中護理患者造口的詳細情況，及時調整護理方案。

3 小結

由于患者的病情復雜，手術較大，手術中無法將輸尿管造口和腸造口在腹壁充分分開，護理起來較為復雜，常因護理不當造成腸造口排出的糞便污染輸尿管造口而引起泌尿系上行感染。袋上袋造口袋的創新和使用極大地降低了患者泌尿系的感染率，減輕了患者心理上的負擔，使患者和家屬更容易接受，同時有利于臨床護士觀察腸造口與輸尿管造口排泄物的顏色、量、性狀，并分別有效收集和記錄。

[1] L-G W B D.Prevention of venous thromboendbolism：American college of chest physicians evi-dence-based clinical practice guidelines[J].Chest， 2008，Suppl6(133):381-453.

[2] 馬雪玲，王玉玨.腸造口患者性生活的影響因素及護理進展[J]. 護士進修雜志， 2014，29(22): 2041-2043.

[3] 周芳，吳玲.傷口護理中患者常見心理狀態及護理對策[J].醫學信息：手術學分冊，2007,20(5):477-478.

[4] 夏姣燕，李麗，張克娜，等.延續性護理對結腸造口患者自我護理能力的影響[J].護士進修雜志，2013，28(17):1582-1584.

Ureterostomy; Colostomy; Rectal cancer; Urinary tract infections; Nursing

R473.6，R472.9+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.021

張春愛(1991-)，女，河南商丘，碩士在讀，護師，研究方向：腫瘤護理

高孟娟，E-mail：469883713@qq.com

2017-06-28)