綜合護理在腹腔鏡膽囊切除手術圍術期的應用體會

陳雅卓 王艷玲

1)鄭州大學第一附屬醫院惠濟院區外科 鄭州 450044 2)中原工學院校醫院 鄭州 450007

綜合護理在腹腔鏡膽囊切除手術圍術期的應用體會

陳雅卓1)王艷玲2)

1)鄭州大學第一附屬醫院惠濟院區外科 鄭州 450044 2)中原工學院校醫院 鄭州 450007

目的 總結綜合護理在腹腔鏡膽囊切除手術(LC)圍術期的應用體會。方法 對48例LC患者圍手術期實施心理疏導、病情觀察、并發癥的預防等綜合護理干預。結果 患者均順利完成手術，術后出現2例皮下氣腫，給予改變體位等干預后緩解或自行緩解。未發生出血、膽漏、膽汁性腹膜炎等并發癥。術后住院時間3～5 d，均痊愈出院。出院時發放護理滿意度調查表顯示，患者對護理工作滿率100%。結論 對實施LC患者精心做好圍術期心理、病情監護、并發癥的預防等綜合護理干預措施，可提高手術治療效果，促進術后順利恢復。提高患者對護理工作的滿意度。

腹腔鏡膽囊切除術；良性膽囊疾病；綜合護理

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有創傷小、痛苦少、恢復快、安全性高等優點，已成為治療良性膽囊疾病的常用方法之一[1]。2013-12-2016-03間，我們對48例LC患者圍手術期實施綜合護理干預，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48患者術前均經B超檢查確診良性膽囊疾病且均符合LC手術適應證。其中男21例，女27例；年齡43～74歲，平均51.56歲。其中急性膽囊炎22例，慢性膽囊炎合并膽囊結石20例，膽囊息肉6例。并存高血壓12例，冠心病6例，糖尿病6例。患者均接受急診或擇期LC治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理疏導：與患者及家屬交談，了解患者內心真實想法，尋找引起患者不良情緒的誘因，針對性開展心理輔導。向患者講述膽囊疾病有關知識及腹腔鏡手術治療的安全性和有效性，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，使其保持良好心理狀態，積極配合治療和護理。(2)完善術前準備：①協助患者完成血尿常規、肝腎功能、心電圖、B超等檢查。了解膽囊位置、大小與周圍組織的粘連情況及膽囊收縮功能、膽囊壁的厚度和全身情況。合理評估手術治療風險。②對有吸煙史患者，應勸其戒煙。對有合并疾病患者應配合醫生積極患者將血壓、血糖、心功能等指標控制在手術耐受范圍內。③因LC需在臍部穿刺，應重點做好臍部的皮膚準備，可用棉簽蘸清水擦拭臍孔至清潔后再用碘伏消毒，保證臍孔皮膚干凈及無損傷[2]。(3)其他：指導患者練習床上大小便。術前12 h禁食，6 h禁水。

1.2.2 術后護理 (1)一般護理：患者返病室后，麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。患者完全清醒且生命體征平穩后，改半臥位，鼓勵其深呼吸，協助翻身拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。(2)引流管護理：對有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲、折疊、堵塞。注意引流液的量、色、性狀，術后當日多有20～50 mL淡紅色或淡黃色液體，術后48 h無液體方可遵醫囑拔除引流管。(3)并發癥的預防與干預：①出血：嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察切口有無滲血、滲液及患者面色、末梢循環情況。注意患者有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征。如患者頻繁嘔吐、劇烈咳嗽、引流管引流量增多且呈鮮紅色，伴有面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克癥狀應考慮出血可能，需及時報告醫師并積極配合處理。②膽漏、膽汁性腹膜炎：觀察有無惡心、嘔吐、發熱、腹痛等癥狀，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹膜刺激征及切口處敷料有無膽汁污染。放置引流管者觀察引流液的性質及量，注意有無膽汁樣液體流出。如引流管有膽汁流出，腹部疼痛伴壓痛、黃疸、體溫漸升，提示有膽漏及膽汁性腹膜炎可能，應及時報告醫師配合處理。③皮下氣腫、肩部疼痛：建立人工氣腹時，術中因氣腹壓力較高，易使二氧化碳氣體向皮下軟組織擴散，導致出現皮下氣腫和肩部疼痛等。本組2例術后出現少量皮下氣腫，僅給予改變體位等干預，未于其他特殊處理，術后24～48 h內自行吸收。

2 結果

本組48例患者均順利完成手術，術后出現2例少量皮下氣腫，僅給予改變體位等干預，無其他特殊處理，術后均在24～48 h內自行吸收。未發生出血、膽漏、膽汁性腹膜炎并發癥。術后住院時間3～5 d，患者均痊愈出院。出院時發放護理滿意度調查表顯示，患者對護理工作滿率100%(48/48)。

3 小結

21世紀的醫學治療已進入微創時代。腹腔鏡用于治療普通外科疾病的范圍不斷擴大，也對圍術期的護理工作提出了更高的要求。我們針對部分患者對腹腔鏡手術不夠了解，對術中存在的未知風險及手術期望值存在擔憂。術前重視患者的情緒變化并有效給予心理疏導。幫助患者建立正確積極的心態,減輕對手術治療的恐懼和焦慮[3]。同時做好充分細致的術前護理準備和術后嚴密病情觀察,注意術后并發癥的預防等綜合護理措施。促進了護患關系和諧，提高腹腔鏡手術成功率，并提升了護理質量。

[1] 吳松.腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術安全性臨床分析[J].河南外科學雜志，2014，16(2)：28-29.

[2] 洪麗芳, 劉秀英. 老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(9):15-16.

[3] 李麗梅, 劉承利, 陳江敏,等.舒適護理在單孔腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國微創外科雜志, 2014, 20(1):92-94.

(收稿 2016-09-19)

R473.6

B

1077-8991(2017)01-0121-02