腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期護理體會

宋卓玲

河南濮陽市中醫院 濮陽 457000

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期護理體會

宋卓玲

河南濮陽市中醫院 濮陽 457000

目的 總結腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期的護理體會。方法 對46例實施肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者給予圍術期精心護理，回顧性分析患者的臨床資料。結果 46例患者均順利完成手術,無中轉開腹病例。未發生腹腔臟器損傷及粘連性腸梗阻等嚴重并發癥。術后住院時間(5.26±0.72)d。結論 對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者做好圍術期各項規范護理措施，可提高手術成功率，減少術后并發癥，促進術后患者恢復。

子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡；護理

子宮肌瘤是婦產科常見的良性腫瘤，育齡期婦女發病率達20%～30%[1]，大部分患者需實施手術治療。2014-01—2016-04間，我們對46例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者予圍術期規范做好各項護理措施，取得較好效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，年齡24～53歲，平均34.23歲。均已婚已育。其中單發肌瘤38例，多發肌瘤8例。肌瘤直徑2.0～6.52 cm，平均4.52 cm。肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤21例，闊韌帶肌瘤9例。術前均常規超聲檢查，明確子宮肌瘤數目、大小、位置和類型。宮頸細胞學檢查排除子宮頸癌。部分行診斷性刮宮，排除子宮內膜病變。均符合腹腔鏡下擇期子宮肌瘤剔除術適應證，無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)基礎護理：協助患者完善術前肝腎功能、血尿常規、凝血功能、超聲、心電圖等各項檢查。做好術野備皮消毒工作。術前3 d用碘伏棉球擦洗陰道，2次/d，手術當日早晨清潔一次。徹底清洗臍部,然后用碘伏棉簽消毒臍孔。動作輕柔,避免皮膚損傷影響手術。做好胃腸道準備：術前3 d避免進食豆類和牛奶等易產氣的食物，術前12 h禁食、水，術晨清潔灌腸，常規留置尿管。(2)心理護理：部分患者對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術缺乏了解，對手術效果、治療費用、術后并發癥等有所顧慮，產生緊張焦慮等心理，影響治療信心。護理人員及時與患者溝通，鼓勵患者說出內心想法，向患者及家屬講述該術式創傷小、恢復快、痛苦少，安全性高等優點。耐心解答患者提出的各種問題，消除患者各種不良情緒，提高治療信心，積極配合治療。

1.2.2 術后護理 (1)嚴密觀察病情:監測患者的心率、呼吸、血壓、脈搏等，1次/30～60 min，待生命體征平穩后，改為1次/2～4 h。全麻未清醒時去枕頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。常規給氧2～3 h,2～3 L/min，促進CO2排除，防止高碳酸血癥。密切觀察患者意識狀態及有無惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安等癥狀。嚴密觀察穿刺點有無滲血、滲液，保持敷料干燥清潔，及時更換敷貼。如有異常及時報告醫生進行處理。(2)并發癥的觀察和護理:①肩背部疼痛：常因殘留在膈下的CO2刺激膈肌所致。短期內可自行消失，無需特殊處理。可指導和協助患者取膝胸臥位，并增加翻身次數，適當按摩以疏通血液緩解疼痛，對疼痛較重者遵醫囑服用鎮痛藥物。②出血：密切觀察穿刺孔有否滲血和血壓等生命體征的變化。如患者血壓下降，心率加快，穿刺孔敷料滲血增多，色澤鮮紅，應考慮有出血的可能，及時報告醫生并協助處理。③腹脹和下肢靜脈血栓形成：在病情許可下鼓勵患者早期進行床上活動，如勤翻身及床上坐起，以促進腸蠕動恢復，預防和減少腹脹和下肢靜脈血栓形成的發生率[2]。(3)引流管護理:術后保持引流管引流通暢，患者體位變化時注意避免阻塞、扭曲、打折和脫落。密切觀察引流液的量、色、性質并記錄。

1.2.3 出院指導 囑患者養成良好衛生習慣，如保持外陰清潔、合理膳食，適當增加高熱量、高蛋白、低脂等飲食。1個月內禁同房，2個月內禁盆浴，2年內避免懷孕。術后2個月內避免重體力勞動，不適隨診。

2 結果

46例患者均順利完成手術,無中轉開腹病例。未發生腹腔臟器損傷及粘連性腸梗阻等嚴重并發癥。術后住院時間(5.26±0.72)d。

3 討論

子宮肌瘤剔除術能維持術后正常月經和生理功能，保持盆底解剖結構的完整性，利于患者身心健康。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統經腹子宮肌瘤剔除術相比，有創傷小、術后并發癥少、恢復時間短等優點[3]。我們對46例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者，術前做好心理護理及各項準備,術后加強生命體征的檢測及并發癥的觀察和護理等措施。患者均順利完成手術，術后恢復快、并發癥少，護理效果肯定。

[1] 馮鳳芝,冷金花,郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展[J].中華婦產科雜志,2004,39(1):65-67.

[2] 夏寶光. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術80例圍手術期的護理體會[J]. 中國實用醫藥, 2012, 7(34):182-183.

[3] 楊靜. 優質護理服務在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用體會[J]. 中國衛生產業, 2014，11(7):124-125.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)02-0129-02