牽張成骨術應用于顳下頜骨關節強直伴小頜畸形的護理

文珍

(廣西醫科大學附屬口腔醫院頜面外科，廣西 南寧 530021)

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牽張成骨術應用于顳下頜骨關節強直伴小頜畸形的護理

文珍

(廣西醫科大學附屬口腔醫院頜面外科，廣西 南寧 530021)

目的 總結牽張成骨技術應用于顳下頜關節強直伴小頜畸形的護理方法。方法 通過分析28例行牽張成骨技術治療顳下頜骨節伴小頜畸形患者存在的主要護理問題，針對患者治療各階段采取術前心理護理、健康教育，術前準備；術后呼吸道管理、傷口及口腔護理，牽張護理及出院指導等整體護理計劃。結果 所有患者均進行牽張成骨手術，牽引過程順利，無術區感染、成骨不良等嚴重并發癥，均達到預期牽張目的。結論 針對患者手術前后的病情需要開展整體護理是牽張成骨技術成功應用于臨床的重要保障。

牽張成骨術； 關節強直； 小頜畸形； 口腔護理

Distraction osteogenesis; Joint stiffness; Small jaw deformity; Oral care

近年來，因交通事故或生活外傷引起的口腔頜面部畸形與缺損日趨增高，如兒童跌落傷造成一側顳下頜骨節損傷或小頜畸形。該部位受傷后，對患者頜面部外形、語言、張力、咀嚼吞咽，呼吸功能均造成一系列的影響。因此，如何正確及時治療和細心護理尤為重要，我科于2014-2016年對28例小頜畸形病人行顳下頜骨節強直松解術加牽張成骨術，治療效果滿意，現將我科頜骨牽張成骨術的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 28例顳下頜骨節強直伴小頜畸形患者中，男10例，女18例，年齡14～32歲，平均年齡25.6歲，所有患者均行牽張成骨術。

1.2 手術方法 根據手術需要選擇合適的全麻方法，分別從兩側下頜第5磨牙近中至下頜第7磨牙近中對應頰側前庭溝黏膜以上1 cm處做切口，切開黏膜直達骨面。用剝離子翻開黏膜瓣，暴露骨面，沿骨面向下緣處剝離，充分剝離下頜支內外側面積下緣的軟組織，置入下頜升枝牽張器，使之嵌合于下頜支后緣，顯露手術野。用微型擺動鋸垂直于下頜骨外側面，上起磨牙后墊區，下至下頜下緣，切開下頜骨外側骨皮質，注意避免損傷骨松質，同法切開內側骨皮質，用骨鑿輕輕鑿斷尚未離斷的骨板。在雙側下頜骨斷端之間中份各放置一個牽張器，鈦釘固定，試做牽張實驗，發現游離骨段能按原定設計牽張前徙，將骨復位、固定。牽張器牽引桿從下頜5根尖相應的齦膜轉移處穿出，將頰側軟組織瓣覆蓋于牽張器是，口內創口分層對位縫合。

1.3 結果 28例患者牽引過程順利。無術區感染，成骨不良等嚴重并發癥，均達到預期牽張目的，咬合關系頜面形態均得到了恢復，治療完后隨訪3～29個月，牽引后的頜骨狀態穩定，未見移位。

2 護理

2.1 術前心理護理 小頜畸形病人多數面臨容貌改變，入院前均有明顯的張口受限，呼吸睡眠綜合征等癥狀會造成患者情緒低落。另外，住院費用高、住院時間長也會增大患者的心理壓力大。所以，護士應進行心理疏導、安慰患者，并向患者介紹疾病的有關知識，告知手術過程、手術的效果、術后牽張期的疼痛及預期治療效果等。同時講解我科成功病例，幫助患者分析厲害關系，對疾病和手術有正確認識。

2.2 術前準備 除術前各項常規檢查和準備外，所有患者術前均應經影像學檢查，必要時行頭影測量，證實有顱頜面缺損和畸形，行診斷分析并予手術設計。正位、側位、仰頭位、斜位攝像作為術后比對及研究資料。

2.2 術后護理

2.2.1 呼吸道護理 全麻氣管插管術后組織反應性腫脹，極易造成呼吸道梗阻，嚴重時可因急性呼吸道衰竭而窒息甚至死亡。因牽張成骨術治療時牽張器暴露在口腔內，旋轉桿伸出口外，患者不能自行清理呼吸道。因此，根據患者具體情況，術后1～3 d在病房觀察室給予特級護理，回到普通病房后改為一級護理。及時吸引口鼻腔分泌物并密切觀察呼吸情況，霧化吸入2次/d。28例患者術后均帶氣管插管回病房觀察室，注意氣管插管固定牢靠勿脫出，插管內吸痰以患者出現嗆咳為有效指征[1]。

2.2.2 全身情況的觀察與護理 嚴密觀察病情，術后1 d應予心電監護儀監測生命體征，術后可靜脈給予地塞米松及廣譜抗生素，減輕組織水腫與預防傷口感染。此外，術區局部冷敷，注意體液及電解質平衡[2]。

2.2.3 口腔護理 口腔清潔對預防患者口內傷口感染極為重要，顳下頜骨節伴小頜畸形牽張成骨術的護理，口腔內炎性分泌物較多，自理能力受限，我們采用復方氯己定含漱液沖洗，并囑患者鼓腮數次，使含漱液到達口腔各個部位，每次沖洗后用生理鹽水或清水含漱，4次/d。密切觀察傷口有無滲血，吸痰時注意避開口內傷口，此類手術患者年齡較輕，耐受疼痛能力較差，依賴性較強，因此術后護士要給予患者更多的關心和鼓勵。

2.2.4 飲食護理 應加強臥床休息，術后1 d視病情拔出氣管插管后，方可停止胃腸減壓，用流質喂灌器從胃管內注入高熱量、高蛋白。易消化的溫流質飲食5～7 d，而后改為半流食直至牽張器取出。術后不宜過早食用質地硬的食物，以免創口裂開及關節移位，影響新骨的形成。

2.2.5 牽張護理 術后應有3～7 d的間歇期，一般術后7 d協助醫生牽引。目前認為安全而理想的牽張速度是每天1 mm，在0.5～1.5 mm/d范圍均可，此時牽張頻率與新骨生成能力成正比。牽張頻率為2～4次/d，每次牽引0.25 mm[3]。根據患者不同情況，可適當調整牽張速度和頻率。牽引過程中注意觀察患者的反應，對出現牽張時疼痛，下唇麻木等癥狀時可適當減慢牽張速度，減少牽張頻率，當牽張達到合適程度并結合X線檢查結果后固定。

2.3 出院宣教 患者牽張加力結束后拍片檢查新骨生長狀況，如無異常可出院休養。出院后需注意：(1)堅持用氯己定漱口4～6次/d，用軟毛刷刷牙，注意保持口腔衛生，每日進行開口訓練。(2)加強口腔和鈣質補充，禁食過硬食物[4]。(3)睡眠應盡量頭偏向健側或保持仰臥位，避免受到外力作用，避免擠壓碰撞。(4)術后3個月復診檢查，X線顯示新骨密度與原骨密度相近時，可在局麻下拆除牽張器。(5)術后3個月行牙科正畸治療。

3 小結

近年來，頜骨牽張成骨術作為國內外口腔頜面外科正畸的一種新方法，不僅可以同時延長骨骼和擴張軟組織，還具有正畸效果好、正畸過程可調解，復發傾向小等優點。然而目前所用的內置式牽引器均為直線牽引，并不完全符合頜面部這種復雜的外形結構。如何構建頜面部精細的有曲率的三維結構，以達到理想的重建頜面部外形的要求，是頜面部外科醫護人員面臨的主要問題。

[1]康春麗，章慶國.牽張成骨技術治療顱頜面畸形的研究進展[J].現代醫學，2006,34(2)：131-133.

[2]康春麗，章慶國.牽張成骨技術治療顱頜面畸形的研究進展[J].現代醫學，2006,34(2)：131-133.

[3]申順英，李淑改，郭景英，等.經口內骨延長術矯正半側發育不良的護理[J].中華護理雜志，2003(2)：106-108.

[4]趙晉龍，劉彥普.牽張成骨與顱頜畸形整幅和缺損重建[J].實用口腔醫學雜志，2006,22(1)：126-130.

文珍(1978-)，女，廣西桂林，本科，主管護師，研究方向：口腔頜面外科護理

R473.78，R782.2+3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.020

2017-02-12)