整體助產(chǎn)模式對(duì)異常胎方位的影響及在產(chǎn)科的應(yīng)用效果分析

李仁蘭 王承玲 劉梅 肖瑾

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 400010)

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·臨床護(hù)理研究·

整體助產(chǎn)模式對(duì)異常胎方位的影響及在產(chǎn)科的應(yīng)用效果分析

李仁蘭 王承玲 劉梅 肖瑾

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 400010)

目的 分析整體助產(chǎn)模式對(duì)初產(chǎn)婦在分娩過程中胎方位異常的作用及對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 選取140例胎方位異常的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組產(chǎn)婦各70例。給予對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施整體助產(chǎn)模式護(hù)理。觀察其異常胎方位的糾正成功率、分娩方式及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦較對(duì)照組糾正胎方位成功率更高，初產(chǎn)婦的分娩耗時(shí)縮短、母嬰狀況改善，自然分娩率也得到了明顯的提高(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)胎方位異常的初產(chǎn)婦實(shí)施有效的整體助產(chǎn)模式護(hù)理，能夠有效提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)程耗時(shí)，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

整體助產(chǎn)模式； 異常胎方位； 分娩結(jié)局； 產(chǎn)科護(hù)理

Holistic midwifery mode; Abnormal fetal position; Delivery outcome; Obstetric nursing

據(jù)統(tǒng)計(jì)中國的剖宮產(chǎn)率以48%高居世界前列[1]，有剖宮產(chǎn)史的孕婦，再次妊娠發(fā)生前置胎盤、兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入、瘢痕妊娠、盆腔粘連導(dǎo)致異位妊娠和子宮破裂的概率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。整體助產(chǎn)是一種新興的護(hù)理工作模式[2]，是指孕產(chǎn)婦從1名助產(chǎn)士處接受產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一對(duì)一連續(xù)性照護(hù)，該模式是以“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，融身心護(hù)理為整體的責(zé)任制助產(chǎn)模式。筆者通過對(duì)140例胎位異常產(chǎn)婦分別進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理及整體助產(chǎn)護(hù)理，并比較其胎位異常糾正率、分娩結(jié)局、母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率等，研究整體助產(chǎn)模式對(duì)異常胎方位初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6-11月于我院產(chǎn)科分娩的140例胎方位異常的初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦，經(jīng)B超確定為單胎頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。(2)骨盆測量正常，無頭盆不稱。(3)在產(chǎn)程進(jìn)展中經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎方位異常(枕橫位或枕后位)。(4)文化程度初中及以上，依從性較好。(5)對(duì)本研究內(nèi)容知情了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)程中胎方位正常產(chǎn)婦。(2)妊娠期間有嚴(yán)重并發(fā)癥。按不同護(hù)理模式隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各70例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均(24.20±4.81)歲；孕周37～41周，平均 (38.90±1.84)周；觀察組年齡22～35歲，平均(24.91±4.55)歲；孕周37～41周，平均(38.87±1.90)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 發(fā)現(xiàn)胎方位異常后采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，即：囑產(chǎn)婦多休息以保存體力，觀察其宮縮頻率與強(qiáng)度，并定時(shí)聽胎心，宮縮間期囑其進(jìn)食高熱量、易消化食物；胎膜破裂或出現(xiàn)臨產(chǎn)宮縮后進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)，必要時(shí)徒手旋轉(zhuǎn)胎方位。

1.2.2 觀察組 發(fā)現(xiàn)胎方位異常后，每名產(chǎn)婦由1名助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一全程陪伴分娩及護(hù)理，具體如下：(1)產(chǎn)前護(hù)理：通過助產(chǎn)士自我介紹等方式與產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系，介紹產(chǎn)科產(chǎn)房環(huán)境、分娩過程使產(chǎn)婦熟悉環(huán)境、知曉流程、進(jìn)入待產(chǎn)角色，普及分娩技巧、注意事項(xiàng)及圍產(chǎn)期健康知識(shí)，消除產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼。(2)第一產(chǎn)程：在宮口開全前，允許丈夫在待產(chǎn)室內(nèi)全程陪伴，助產(chǎn)士通過全程陪伴、按摩腰背部、不斷交談以減輕產(chǎn)婦疼痛感，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極進(jìn)食，根據(jù)產(chǎn)婦異常胎方位指導(dǎo)產(chǎn)婦采取不同的體位、姿勢糾正異常胎方位，必要時(shí)徒手旋轉(zhuǎn)胎方位。(3)第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦選用正確體位，通過呼吸調(diào)整減少宮縮疼痛；依據(jù)宮縮情況指導(dǎo)其正確用力或放松，促進(jìn)胎頭下降并縮短產(chǎn)程；以言語安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦以喚起其積極反應(yīng)，幫助其飲水、進(jìn)食及擦汗，宮縮間歇期放松休息以恢復(fù)體力。(4)第三產(chǎn)程：待胎兒娩出后立即告知產(chǎn)婦胎兒情況，肯定其努力并以贊美語言描述新生兒，使產(chǎn)婦保持愉悅心情；產(chǎn)后30 min內(nèi)指導(dǎo)并幫助其進(jìn)行母嬰接觸及母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 糾正異常胎方位成功率，包括自然轉(zhuǎn)位及徒手轉(zhuǎn)胎方位；觀察分娩方式結(jié)局(剖宮產(chǎn)與自然分娩)；觀察第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間；觀察產(chǎn)后24 h出血量及分娩并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較 見表1～表4。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥比較 例(%)

表2 兩組產(chǎn)婦糾正胎方位成功率比較 例(%)

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式選擇情況比較 例(%)

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較±s) h

3 討論

持續(xù)性枕后位及枕橫位為分娩過程中最常見的胎方位異常，若不能正確處理可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯、繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥。在無頭盆不稱的情況下，通過強(qiáng)有力的宮縮、改變產(chǎn)婦體位或徒手轉(zhuǎn)胎方位等，上述兩種胎方位異?？沙晒D(zhuǎn)位并經(jīng)陰道分娩，并非剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征。初產(chǎn)婦的分娩知識(shí)通常相對(duì)缺乏，在分娩過程中容易產(chǎn)生害怕疼痛、擔(dān)憂胎兒和自身安全的問題，尤其當(dāng)知曉胎方位異常時(shí)，可能引發(fā)產(chǎn)婦嚴(yán)重焦慮和恐懼[3]。此外，由于產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足，更易主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)終止妊娠。影響分娩的四個(gè)因素中，產(chǎn)道是相對(duì)固定不變的，成功的陰道分娩更需要調(diào)整胎兒、產(chǎn)力和精神心理因素。整體助產(chǎn)模式融合全程責(zé)任制助產(chǎn)和導(dǎo)樂式助產(chǎn)理念，重視產(chǎn)婦的心理及情感因素，鼓勵(lì)其客服焦慮恐懼等心理，提高自然分娩率，使具有需求差異性的孕婦均能得到個(gè)性化的滿足，是一種以圍繞母嬰舒適安全、促進(jìn)自然分娩的助產(chǎn)服務(wù)新模式[4]。

本研究結(jié)果顯示：在實(shí)施有效的整體護(hù)理措施后，初產(chǎn)婦的異常胎方位糾正成功率明顯提高，其中自然轉(zhuǎn)位成功率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而徒手轉(zhuǎn)位成功率則不受護(hù)理模式影響(P>0.05)。實(shí)施整體護(hù)理的觀察組剖宮產(chǎn)率明顯下降，對(duì)自然分娩有顯著促進(jìn)作用。同時(shí)觀察組各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)，有效避免了產(chǎn)程延長所帶來的母嬰并發(fā)癥。此外，實(shí)施整體護(hù)理的產(chǎn)婦中，母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、尿潴留和宮縮乏力等發(fā)生率均明顯降低(P<0.05)。由此可見，對(duì)初產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的整體護(hù)理，能夠有效緩解甚至解除產(chǎn)婦緊張、不安的心態(tài)，提高陰道分娩率，提高糾正異常胎方位率，降低產(chǎn)程耗時(shí)，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提升產(chǎn)婦及其家屬的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]王其美,王勇,常鴻，等.近幾年剖宮產(chǎn)率升高的原因及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].中國綜合臨床,2010,6(15):154-155.

[2] 牛光亞.連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].家庭心理醫(yī)生，2014,7(7)：347.

[3] 彭 慧.整體護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)效應(yīng)的臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(5):453.

[4] 鄒水娟，史素娟.家屬陪伴分娩聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)口[J].中國婦幼保健，2011，26(3)：473-447.

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院課題(編號(hào)：[2015134]號(hào))

李仁蘭(1970-)，女，重慶，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.015

2016-12-13)