整體助產模式對異常胎方位的影響及在產科的應用效果分析

李仁蘭 王承玲 劉梅 肖瑾

(重慶醫科大學附屬第二醫院產科，重慶 400010)

?

·臨床護理研究·

整體助產模式對異常胎方位的影響及在產科的應用效果分析

李仁蘭 王承玲 劉梅 肖瑾

(重慶醫科大學附屬第二醫院產科，重慶 400010)

目的 分析整體助產模式對初產婦在分娩過程中胎方位異常的作用及對分娩結局的影響。方法 選取140例胎方位異常的初產婦，隨機分為觀察組和對照組，每組產婦各70例。給予對照組產婦實施常規護理，觀察組患者實施整體助產模式護理。觀察其異常胎方位的糾正成功率、分娩方式及母嬰并發癥的發生率等。結果 觀察組產婦較對照組糾正胎方位成功率更高，初產婦的分娩耗時縮短、母嬰狀況改善，自然分娩率也得到了明顯的提高(P<0.05)。結論 對胎方位異常的初產婦實施有效的整體助產模式護理，能夠有效提高自然分娩率，降低剖宮產率，降低產程耗時，降低產婦及新生兒并發癥的發生率。

整體助產模式； 異常胎方位； 分娩結局； 產科護理

Holistic midwifery mode; Abnormal fetal position; Delivery outcome; Obstetric nursing

據統計中國的剖宮產率以48%高居世界前列[1]，有剖宮產史的孕婦，再次妊娠發生前置胎盤、兇險性前置胎盤、胎盤植入、瘢痕妊娠、盆腔粘連導致異位妊娠和子宮破裂的概率遠高于經陰道分娩的產婦。整體助產是一種新興的護理工作模式[2]，是指孕產婦從1名助產士處接受產前、產時、產后的一對一連續性照護，該模式是以“以人為本”的現代護理觀為指導，融身心護理為整體的責任制助產模式。筆者通過對140例胎位異常產婦分別進行常規產科護理及整體助產護理，并比較其胎位異常糾正率、分娩結局、母嬰并發癥的發生率等，研究整體助產模式對異常胎方位初產婦分娩結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6-11月于我院產科分娩的140例胎方位異常的初產婦。納入標準：(1)初產婦，經B超確定為單胎頭位，無妊娠合并癥及并發癥。(2)骨盆測量正常，無頭盆不稱。(3)在產程進展中經陰道檢查發現胎方位異常(枕橫位或枕后位)。(4)文化程度初中及以上，依從性較好。(5)對本研究內容知情了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)產程中胎方位正常產婦。(2)妊娠期間有嚴重并發癥。按不同護理模式隨機分為對照組及觀察組，各70例。對照組年齡21～35歲，平均(24.20±4.81)歲；孕周37～41周，平均 (38.90±1.84)周；觀察組年齡22～35歲，平均(24.91±4.55)歲；孕周37～41周，平均(38.87±1.90)周。兩組產婦一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 發現胎方位異常后采用常規產科護理模式，即：囑產婦多休息以保存體力，觀察其宮縮頻率與強度，并定時聽胎心，宮縮間期囑其進食高熱量、易消化食物；胎膜破裂或出現臨產宮縮后進入待產室待產，必要時徒手旋轉胎方位。

1.2.2 觀察組 發現胎方位異常后，每名產婦由1名助產士進行一對一全程陪伴分娩及護理，具體如下：(1)產前護理：通過助產士自我介紹等方式與產婦建立良好的關系，介紹產科產房環境、分娩過程使產婦熟悉環境、知曉流程、進入待產角色，普及分娩技巧、注意事項及圍產期健康知識，消除產婦對自然分娩的恐懼。(2)第一產程：在宮口開全前，允許丈夫在待產室內全程陪伴，助產士通過全程陪伴、按摩腰背部、不斷交談以減輕產婦疼痛感，鼓勵產婦積極進食，根據產婦異常胎方位指導產婦采取不同的體位、姿勢糾正異常胎方位，必要時徒手旋轉胎方位。(3)第二產程：指導產婦選用正確體位，通過呼吸調整減少宮縮疼痛；依據宮縮情況指導其正確用力或放松，促進胎頭下降并縮短產程；以言語安慰鼓勵產婦以喚起其積極反應，幫助其飲水、進食及擦汗，宮縮間歇期放松休息以恢復體力。(4)第三產程：待胎兒娩出后立即告知產婦胎兒情況，肯定其努力并以贊美語言描述新生兒，使產婦保持愉悅心情；產后30 min內指導并幫助其進行母嬰接觸及母乳喂養。

1.3 觀察指標 糾正異常胎方位成功率，包括自然轉位及徒手轉胎方位；觀察分娩方式結局(剖宮產與自然分娩)；觀察第一、第二、第三產程及總產程時間；觀察產后24 h出血量及分娩并發癥，包括產后出血、新生兒窒息、產后尿潴留。

2 結果

兩組產婦各項觀察指標的比較 見表1～表4。

表1 兩組產婦產后出血量及并發癥比較 例(%)

表2 兩組產婦糾正胎方位成功率比較 例(%)

表3 兩組產婦分娩方式選擇情況比較 例(%)

表4 兩組產婦產程進展情況比較±s) h

3 討論

持續性枕后位及枕橫位為分娩過程中最常見的胎方位異常，若不能正確處理可能導致產程延長或停滯、繼發性宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息等母嬰并發癥。在無頭盆不稱的情況下，通過強有力的宮縮、改變產婦體位或徒手轉胎方位等，上述兩種胎方位異常可成功轉位并經陰道分娩，并非剖宮產絕對指征。初產婦的分娩知識通常相對缺乏，在分娩過程中容易產生害怕疼痛、擔憂胎兒和自身安全的問題，尤其當知曉胎方位異常時，可能引發產婦嚴重焦慮和恐懼[3]。此外，由于產婦對于剖宮產及其并發癥的認識不足，更易主動要求剖宮產終止妊娠。影響分娩的四個因素中，產道是相對固定不變的，成功的陰道分娩更需要調整胎兒、產力和精神心理因素。整體助產模式融合全程責任制助產和導樂式助產理念，重視產婦的心理及情感因素，鼓勵其客服焦慮恐懼等心理，提高自然分娩率，使具有需求差異性的孕婦均能得到個性化的滿足，是一種以圍繞母嬰舒適安全、促進自然分娩的助產服務新模式[4]。

本研究結果顯示：在實施有效的整體護理措施后，初產婦的異常胎方位糾正成功率明顯提高，其中自然轉位成功率兩組差異有統計學意義(P<0.05)，而徒手轉位成功率則不受護理模式影響(P>0.05)。實施整體護理的觀察組剖宮產率明顯下降，對自然分娩有顯著促進作用。同時觀察組各產程持續時間均較對照組縮短(P<0.05)，有效避免了產程延長所帶來的母嬰并發癥。此外，實施整體護理的產婦中，母嬰圍產期并發癥，包括產后出血、新生兒窒息、尿潴留和宮縮乏力等發生率均明顯降低(P<0.05)。由此可見，對初產產婦進行有效的整體護理，能夠有效緩解甚至解除產婦緊張、不安的心態，提高陰道分娩率，提高糾正異常胎方位率，降低產程耗時，降低母嬰并發癥的發生，提升產婦及其家屬的滿意度，值得在臨床推廣應用。

[1]王其美,王勇,常鴻，等.近幾年剖宮產率升高的原因及剖宮產指征變化分析[J].中國綜合臨床,2010,6(15):154-155.

[2] 牛光亞.連續性個性化助產模式對初產婦分娩結局的影響[J].家庭心理醫生，2014,7(7)：347.

[3] 彭 慧.整體護理對初產婦分娩助產效應的臨床觀察[J].川北醫學院學報,2010,30(5):453.

[4] 鄒水娟，史素娟.家屬陪伴分娩聯合責任制助產的臨床應用及效果評價口[J].中國婦幼保健，2011，26(3)：473-447.

重慶醫科大學附屬第二醫院課題(編號：[2015134]號)

李仁蘭(1970-)，女，重慶，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.015

2016-12-13)