改良透明手部約束保護工具的制作與應用

郟麗萍 任玲 許菊霞 王飛 施海丹

(浙江省臺州恩澤醫療中心(集團)恩澤醫院，浙江 臺州 318050)

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改良透明手部約束保護工具的制作與應用

郟麗萍 任玲 許菊霞 王飛 施海丹

(浙江省臺州恩澤醫療中心(集團)恩澤醫院，浙江 臺州 318050)

手部約束； 保護工具； 非計劃拔管； 護理

Hand restraint; Protective tool; Unplanned extubation； Nursing

近年來，國內學者在手部約束工具的制作與改良方面進行了許多的嘗試，如嵌插式約束手套[1]、新型醫用手套約束工具[2]、握彈力海綿約束手套[3]，但是這些工具需要打開工具才能查看都手部血液循環和留置輸液處有無腫脹，氧飽和度指套有無脫落，增加了護士工作量，頻繁的操作還會刺激患者加劇躁動，引發意外。陸曉燕等[4]采用透明軟玻璃為材料設計制作的實用新型防非計劃拔管保護工具，不僅可有效預防意外拔管，還使患者的手指可以在工具內自由活動，不會因為手指活動而拔管，結構簡單，佩戴方便。然而該工具要兩件約束工具一起使用，因此不能觀察到手腕部皮膚，且使用時要穿繞很多的洞眼固定比較繁瑣費時，手指活動幅度也較小。為此，筆者設計了整張一體的透明手部約束保護工具，于2016年1月開始應用于臨床，取得較好的效果，現將方法及應用體會報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料工具 2 mm厚的透明軟玻璃、牢固絲帶、4 cm寬的白色魔術貼勾面帶膠、剪刀、皮帶鉆孔器。

1.2 制作方法 將軟玻璃裁剪成如圖1的形狀，兩邊對稱一致，邊角剪得圓鈍。本工具分為腕部區和手部區。手部區的長為25 cm，寬為36 cm。腕部區長為9 cm，寬為24 cm。背面兩邊外側貼上帶膠魔術貼勾面，腕部區兩側各1條，手部區兩側各3條魔術貼，要環繞周徑的一半。再用皮帶打洞器在軟玻璃上均勻打洞，避開魔術貼位置，洞的直徑為0.6 cm。絲帶從孔4下面進入，從孔7上面穿入，再到孔6下面上來，最后從孔5上面進去往下。魔術貼固定后兩根絲帶交叉打結固定。可以根據病人手的大小制作成大、中、小號的透明手部約束保護工具(型號加大軟玻璃材料也相應選擇更厚的)。改良透明手部約束保護工具展開內面示意圖，見圖1。

1.3 適用指征 (1)全麻術后意識未恢復的患者。(2)全麻初醒，有躁動譫妄，行鎮靜、鎮痛治療的患者。(3)有高、中危管道的患者。(4)有自行拔管傾向的患者。(5)約束放松期間脫離護士視線的患者。

1.4 使用方法 根據患者手的大小選擇適當的型號，將工具平鋪在床上，有魔術貼面在下面，把患者的手從約束帶下面穿過放在工具上。如手背有留置輸液和氧飽和度的患者，先將輸液皮管和指套導線拿出，不穿入腕部區。固定腕部魔術貼，松緊度要適宜，以容納一指為宜。再貼上手背上的3條魔術貼，貼好后將魔術貼中間位置調整到位于手的尺側。手部區近心端窄，遠端寬，呈扇形形狀，大小以患者手指能活動為宜，末端開口。留置輸液管路和氧飽和度指套導線從手腕部的開口處鉆出，約束帶打結后固定在床沿。約束帶系帶肢體端與床沿端之間保持30～40 cm的距離。保證患者被約束肢體有適當的活動度[5]。如使用該工具時，安靜配合的病人為避免睡著之后不小心將管道拉出，可拿掉約束帶不用限制手臂活動，僅隔斷患者的手和管道碰到即可，提高病人的舒適性。同時，使用透明手部約束保護工具應注意：(1)使用前應向清醒的患者做好解釋工作，以取得理解和配合。(2)使用過程中，要經常觀察腕部區松緊、手部區大小是否合適，魔術貼開口是否在患者手的尺側。(3)手部出汗多的患者使用時，需要打開工具將汗液擦干。

2 結果

2016年1-7月本院PACU有躁動、拔管傾向的226例患者使用改良透明手部約束保護工具后，未發生非計劃性拔管情況和手部并發癥。

3 討論

筆者設計的透明手部約束保護工具作為隔斷，將手與管道隔開，患者手指可以在工具內隨意伸展握拳，2 mm厚的軟玻璃有一定的硬度，手不能輕易將工具折彎，從而避免手指拉住管道將其拔出。適用于保護各類型導管避免拔出。對于患者而言，該工具克服了傳統約束帶為限制患者手臂活動而把手腕部緊密的固定在床欄，或為限制患者手指活動而把手指固定在一個工具里，導致患者掙扎反抗，在受力點容易出現皮膚破損等并發癥。改良透明約束裝置手部區空間大，手指可以在透明約束裝置隨意活動，避免因活動手指不慎將管道拉出。腕部約束受力面積大、壓強小，使患者腕部舒適，不易發生勒痕，避免肢端循環不良。工具上布滿透氣口，手指端大開口透氣性好，避免悶氣發生手部濕疹。另外，醫護人員操作方便，隨時可以觀察手部情況任何患者都能快速使用，特別是

對于意識模糊、譫妄等不配合的患者緊握拳頭時，只要包住手貼上魔術貼就能快速有效進行約束。不用解開約束工具就可以隨時觀察患者腕部有無勒痕，動脈采血處有無滲血、血腫，整個手部血液循環情況以及靜脈輸液有無滲漏、腫脹和氧飽和度指套是否脫落等。打開手背上的魔術貼，就可以在手背上靜脈輸液，不用解開手腕部的約束帶，避免躁動病人在解掉手腕部約束后意外拔管。測血糖、血氧飽和度指套脫落時套回也十分方便。

綜上所述，改良透明手部約束保護工具制作簡便，所使用的塑料材料清潔方便，易于晾干且消毒方便，值得推廣。

方麗，李國春，曾倩倩，等.應用嵌插式約束手套防范ICU患者非計劃性拔管[J]．護理學雜志，2013，28(15)：53-54.

[2] 黃國敏，馬致遠，張斌.新型醫用手套約束工具在預防重癥加強治療病房煩躁患者非計劃性拔管中的應用[J]．中華危重病急救醫學，2015，27(8)：700-701.

[3] 詹丹丹，陳婷.約束手套的制作與應用[J].護理學報，2015，22(6)：75-76.

[4] 陸曉燕，王玉宇，王芳.預防非計劃拔管保護工具在譫妄躁動患者中的使用[J].護士進修雜志，2015，30(5)：474-475.

[5] 莊曉艷，許勤，朱姝芹，等.身體約束失效風險評估與管理對策的研究[J].中華護理雜志，2014，49(7)：816-820.

郟麗萍(1981-)，女，浙江臺州，本科，主管護師，研究方向：麻醉蘇醒護理，手術室護理

R472.4

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.034

2017-01-13)