胡義川

（遼寧省瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

探究連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）感染性休克致急性腎功能衰竭的臨床療效

胡義川

（遼寧省瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

目的 觀察在感染性休克致急性腎功能衰竭的患者中行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的臨床效果。方法自 2015 年 3 月 1 日至2016 年 3 月 1 日本院收治的感染性休克致急性腎功能衰竭的患者中選取 80 例，將其按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=40）和對照組（n=40），對兩組患者均行常規(guī)治療方法，對實驗組的患者加行連續(xù)性腎臟替代治療療法，并將兩組患者的臨床療效進行比較。結(jié)果實驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P ＜ 0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對于感染性休克致急性腎功能衰竭的患者，行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）可以有效的改善臨床效果，提升患者的生存率。

CRRT；急性腎功能衰竭；感染性休克

感染性休克是因為細菌感染引起的休克癥狀，也稱膿毒性休克，其可以導致患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭的臨床癥狀，導致患者體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂以及功能性障礙。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是臨床上應用比較廣泛的一種較為有效的腎臟替代治療方法，其可以通過將患者血液引入到體外的一個凈化裝置內(nèi)，進行血液的體外循環(huán)，達到凈化血液、替代腎功能的目的。在感染性休克發(fā)病初期需盡早的對患者進行有效控制，改善患者的腎功能，可有效的減少急性腎功能衰竭的患者的病死率[1]。近年來，隨著醫(yī)療制度以及措施的不斷完善，CRRT的治療技術(shù)水平也越來越高，在很多疾病的治療上均有很高的臨床價值。本文將研究連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對感染性休克致急性腎功能衰竭的患者的臨床效果，具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2015年3月1日至2016年3月1日我院收治的感染性休克致急性腎功能衰竭的患者中選取80例患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組40例患者。所有患者均經(jīng)感染性休克的相關(guān)診斷標準確診[2]，所有急性腎功能衰竭患者均因感染性休克導致。其中實驗組患者男性為25例，女性為15例，最大年齡為65歲，最小年齡為32歲，平均年齡為（58.65±4.56）歲；對照組患者男性為19例，女性為21例，最大年齡為63歲，最小年齡為34歲，平均年齡為（54.25 ±7.82）歲。將兩組患者的歲數(shù)、性別以及原發(fā)病等一般資料進行對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對兩組患者均行常規(guī)治療方法，包括對患者進行給藥廣譜抗生素治療，給患者進行液體復蘇治療等。對實驗組的患者加行連續(xù)性腎臟替代治療療法，具體操作方法如下：采用BM25連續(xù)性血液凈化裝置，采用聚砜膜裝置進行過濾，按Seldinger方法經(jīng)由患者的股靜脈或頸內(nèi)靜脈插入雙腔靜脈導管，建立一個完整的體外循環(huán)裝置。然后對患者的血液采取連續(xù)性過濾模式[3]，將血流的速度控制在每分鐘80～100 mL，置換液速度控制在2 L/h，置換液的配方是：取3000 mL生理鹽水、1000 mL滅菌注射用水，將其與40 mL濃度為10%的葡萄糖醛酸鈣溶液、15 mL濃度為10%的氯化鉀溶液、4 mL濃度為25%的硫酸鎂溶液、30 mL濃度為10%氯化鈉溶液混合，再將5%的碳酸氫鈉溶液以40～50 mmol/h的注入速度持續(xù)的進行靜脈泵入，并對患者的臨床數(shù)據(jù)中血離子含量以及血氣含量進行分析，針對其結(jié)果調(diào)整置換液配方中各離子含量以及碳酸氫鈉的用量。需要注意的是，超濾量需要根據(jù)患者每日的出入液量進行隨時調(diào)整。對急性腎功能衰竭患者采用普通的肝素抗凝，監(jiān)測患者的活化凝血時間，將其維持在170～250 s。當跨膜壓＞200 mm Hg時，需要及時更換管路以及濾器。

所有患者均在治療前及治療后進行了如下實驗室檢查：每天早晨進行靜脈取血，采用全自動生化分析儀對其進行測量和分析，測量其中血清鉀、鈉以及血pH值等臨床數(shù)值，并對患者進行24 h動態(tài)監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學處理：本次參與研究的80例妊高征患者所有臨床數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0軟件進行分析，其中對兩組患者的臨床療效對比用率的形式表示，行χ2檢驗，結(jié)果呈現(xiàn)為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

將兩組患者治療后的臨床療效對比發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，療效顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較

3 討 論

近年來，隨著臨床上對于連續(xù)性腎臟替代療法治療經(jīng)驗的不斷積累，隨著連續(xù)性腎臟替代療法措施的不斷更新，其在臨床上作為救治急性腎功能衰竭患者的重要手段，已經(jīng)廣泛的應用于其他重癥疾病的治療中。在臨床上，因感染性休克致急性腎功能衰竭的患者，往往由于細菌感染的破壞性對患者其他的臟器器官造成了不同程度的損傷，導致患者的血液動力學缺乏穩(wěn)定性[4]。連續(xù)性腎臟替代療法能夠緩慢地、持續(xù)地、等滲地為患者血液清除溶質(zhì)，通過改變患者血漿晶體的滲透壓從而改變細胞外液的容量，有利于促進患者血流動力學的穩(wěn)定性生成，對感染性休克致急性腎功能衰竭的患者起到良好的臨床治療作用。連續(xù)性腎臟替代療法可以連續(xù)的清除患者體內(nèi)的氮質(zhì)代謝產(chǎn)物以及各種毒素，保持患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，通過改善患者的內(nèi)環(huán)境來緩解休克的癥狀，恢復患者的腎功能。連續(xù)性腎臟替代療法還可以充分控制氮質(zhì)血癥、解除患者的酸性中毒癥狀，糾正患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂。臨床上對于治療重癥感染患者的要求很高，其要求對患者應用抗生素治療的同時需要保證患者的營養(yǎng)充足，而連續(xù)性腎臟替代療法則可以為這些藥物的治療提供有利的條件。當患者發(fā)生腎功能衰竭時，除了進行常規(guī)治療外，應根據(jù)患者的病情及時的對患者實施腎臟替代治療?；颊咴谛g(shù)后的稀釋性利尿期過后，尿量會慢慢減少，當對患者使用小劑量利尿劑效果不明顯或者尿量正常但有輕度、中度的腎功能衰竭癥狀表現(xiàn)時，即可對患者進行腎臟替代治療。進行腎臟替代治療需要選擇最佳時機，其時機的早晚均與預后效果密切相關(guān)[5]。通過分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，連續(xù)性腎臟替代療法能夠有效的提高患者的生存率，緩解患者的臨床癥狀，提高了患者的生存質(zhì)量，延長了患者的生命。但需要注意的是，一旦發(fā)現(xiàn)腎功能異常，即需要對其進行治療，在腎功能衰竭前就對其行連續(xù)性腎臟替代療法療，才能有效的降低病死率。

[1]蘇慶玲.連續(xù)性腎臟替代治療在感染性休克致急性腎功能衰竭患者中的應用及護理體會[J].護理實踐與研究,2011,8(14):81-83.

[2]謝逢春,劉鳳鳴,黃彬等.連續(xù)性腎臟替代療法治療感染性休克所致的急性腎功能衰竭[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,16(6):881-882.

[3]陳冰 ,李 志 樑 ,靳文等.連 續(xù) 性腎臟 替 代 治 療 對 慢 性心力 衰 竭 合并急性腎功能衰竭患者外周血IL-27表達的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(11):1732-1734.

[4]楊月香,肖合存,王會等.連 續(xù)性腎臟替代治療心臟 外科術(shù)后 急性腎功能衰竭26例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2015,21(20): 73-74.

[5]王松,謝凱,李紅等.連續(xù)性腎臟替代治療 在 重癥心臟 瓣膜病術(shù)后急性腎功能衰竭的臨床應用[J].西部醫(yī)學,2013,25(3):370-372.

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1671-8194（2017）02-0127-02