老年人社會支持網絡的研究現狀

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老年人社會支持網絡的研究現狀

肖琦，曾鐵英

介紹了社會支持網絡的概念，從老年人社會支持網絡類型、老年人社會支持網絡類型的評估工具、社會支持網絡的本土化類型、社會支持網絡與老年人健康的關系方面綜述了老年人社會支持網絡研究進展，從社會支持網絡角度探討老年人的健康問題，為積極應對老齡化提供新思路。

老年人；社會支持網絡；社會支持網絡類型；健康問題；老年護理

隨著老齡社會的到來，如何應對老齡化已成為全球矚目的社會問題。我國目前正處于經濟變遷與社會轉型的活躍期，老年人傳統上依賴的以家庭和企事業單位養老保障制度為主的社會支持受到沖擊，空巢老人數量逐步擴大。既往大量研究證實：社會支持網絡類型與老年人群的身心健康[1-2]和生活質量[3-4]有關。通過優化老年人的社會支持網絡類型可以有效控制老年人失能[5-6]，減緩認知功能下降[7]，并減少孤獨[8]、抑郁[1]等心理疾患的發生。從社會支持網絡角度探討老年人的健康問題為積極應對老齡化提供了新思路。本研究對近年來國內外老年人社會支持網絡研究進行梳理，以期對未來相關研究提供借鑒。

1 社會支持網絡的概念

社會支持網絡是指個體通過其自身相對穩定的社會關系，可獲得社會資源、情感資源、物質幫助等各方面社會支持的一種關系網絡，社會支持網絡可幫助老年人解決日常生活中的困難和危機，并保持身心健康和個人幸福[9]。社會支持網絡起源于“社會支持”和“支持網絡”兩個概念[10]，其中社會支持起源于20世紀70年代，最初來源于精神病學，其廣泛定義是指人群間不同社會關系帶來的所有社會資源所提供的支持性幫助的資本集合[11]。而社會網絡是指在一個可變的環境中，個體可維持的穩定的人群間支持性關系集合[10]。在研究中，因“社會支持”與“社會網絡”兩者概念存在交叉和重復，一般常用“社會支持網絡”一詞指代以上概念[10]。社會支持網絡包含3個方面的內涵[12]：第一個方面是其包括網絡成員的數量、成員與個體的接觸頻率、成員與個體的關系及成員與個體間的親近度在內的結構性內涵，代表其客觀存在的介質屬性；第二個方面是指通過社會支持網絡的介質屬性承載的為個體提供支持的種類和頻率的功能屬性；第三個方面是個體對其所獲社會支持網絡本身的結構及功能的評價，即質量屬性。主流觀點認為：社會支持是一種普遍性的社會行為[13]，故人人都存在社會支持網絡。而由于老年人年齡的增長導致的健康狀況惡化及由于退休、住院等生活方式的改變導致的社會交往困難增加，使其社會支持網絡更易受到影響。學界對于老年人社會支持網絡的重要性達成共識，從多方面進行了深入探討。

2 老年人社會支持網絡的研究現狀

2.1 老年人社會支持網絡類型 1991年，Wenger[14]在社交傳遞模型的理論基礎上首次提出老年人社會支持網絡類型這一概念，用以區別老年人所處不同社會環境所產生一系列社會支持網絡特點。通過對網絡類型進行分類，可更好地了解不同類型老年人的生活現狀。Wenger[15]的分類方法主要是利用結構法，關注社會支持網絡的結構屬性，將其分為5種類型，其中區域化整合型和更廣泛的關注社區型網絡的老年人社會資源更豐富、生活質量更好，而家庭依賴型、局部獨立型網絡、私人限制型網絡這3類老年人身心健康較差[16-17]。建立在Wenger研究基礎上，Flori在研究過程中同時考慮社會支持網絡的結構和功能屬性，并關注老年個體對自身社會支持網絡的評價，從而使用多維度法對老年人的社會支持網絡進行了考量[12]。它包括6種類型，其中處于多支持型網絡、家庭型網絡、朋友型支持網絡的老年人與處于朋友型非支持網絡、限制無友型和限制無親型網絡的老年人比較生活更加幸福。

2.2 老年人社會支持網絡類型的評估工具 為評估目前老年個體所擁有的社會支持網絡類型，研究者開發了一系列具體的社會支持網絡類型的評估工具。其中較突出的是Wenger等[18]開發的Wenger社會支持網絡類型評估工具網絡類型從業者評估量表(PANT)。它是由 Wenger與Tucker兩位教授在2002年共同編制，其評估的關鍵點在于親屬可得性，與家人、朋友、鄰居面對面交流頻率，社區及宗教團體參與度等幾個方面，共計8個條目，量表簡單易懂，非常適合臨床從業者使用。該量表的開發基于威爾士地區老年人群[19]，隨后被證明在英國、德國、荷蘭等多數西方發達國家具有很好的信效度[8]。然而有數據顯示：該量表并不適合中國、孟加拉國、印度、尼泊爾等發展中國家的老年人[9]。目前我國研究者關于社會支持網絡的定義與評估并不統一[20-21]，且由于受社會結構和文化[22-23]的影響，西方國家的社會支持網絡類型可能并不適合于中國[24-26]。

2.3 社會支持網絡的本土化類型 一方面由于全球老齡化進程的加快，老年人的社會支持網絡現狀在全世界范圍內都存在許多共性，而另一方面由于社會支持網絡本身受社會結構和文化[22-23]的影響，因此處在不同國家或地區的老年人其社會支持網絡現狀也存在差異。鑒于此，研究者們在考慮社會支持網絡的相似性和文化差異的基礎上對老年人的社會支持網絡類型進行了一些探索。例如Litwin[9]支持網絡類型是Litwin以以色列老年人群為研究對象開發的網絡類型，目前已被美國[27]、韓國[28]、我國香港地區[29]的學者們進行了結構效度的探索。結果顯示：大多數國家或地區都存在多樣型、朋友型、家庭型、限制型網絡，但各個國家和地區都有其特有的本土化網絡類型，如美國的宗教集會型網絡、韓國的配偶型網絡(不同于家庭型)，香港地區的遠親型網絡等。

2.4 社會支持網絡與老年人健康的關系 Berkman等[30]指出：社會支持網絡可同時影響個人的健康狀態和健康相關行為，故而社會網絡類型也受到健康的影響。其中兩者可通過以下幾個方面產生交互影響。

2.4.1 心理健康 Antonucci[31]的社交傳遞理論以及Weiss[32]理論表明：當個人(情感、社交互動等)需求或角色期待被滿足時將更傾向于擁有更好的心理健康。大量實證表明：社會支持網絡類型與心理健康緊密相關，擁有較大社會網絡和更多社會接觸的老年人感受更加幸福[33]、健康[34]、尊嚴[9]及對生活的滿意度[3-4]更高，而處于較差社會支持網絡的老年人有更高的孤獨[8]、抑郁[1]、認知功能下降[35]等其他精神疾病的風險。反之，有抑郁、認知障礙的老年人常發生社交障礙。

2.4.2 生理健康 有研究表明：社會支持網絡與老年人的死亡率[36-38]和生理健康狀態[2]相關，老年人保持與社會接觸可有效降低殘疾(失能)的風險[5-6]。反之，健康狀態的惡化也意味著老年人的社會支持網絡將受到影響，不少限制型網絡的老年人常因難以獲得社會接觸產生抑郁、孤獨等心理疾病，從而導致免疫功能下降、期望壽命減少[39]、心血管疾病風險上升[40]、癌癥預后差[41]等。而因身體機能下降導致老年人的社交受限或社交障礙常使得老年人原有社會支持網絡破裂，同時也伴隨著新的社會支持網絡的建立。

2.4.3 健康行為 健康相關行為指的是個人參與的一系列可影響健康、失能和死亡的活動[42]。某些健康行為，如進行鍛煉、合理飲食、遵從醫囑可有益于健康；相反，吸煙、過度飲食、酗酒等則對健康有害。社會支持網絡給社會互動如社會參與和社會支持提供了平臺，因此個人的健康行為也在此過程中發生改變，從而影響個體的健康。Shiovitz-Ezra等[27]的研究認為，資源型網絡類型(多樣型網絡和朋友型網絡)的老人更少參與酗酒、久坐、不遵醫囑等健康損害行為。他認為資源型網絡的老人有更多的社交互動，對其自身的健康行為有良好的接受度和保持度，抑制了健康損害行為的發生。社交互動良好的老年人可通過身邊資源獲得與他們自身健康相關的信息(如某些健康療法、健康習慣、健康常識等)，從而促進健康行為的產生。例如家庭型支持網絡可幫助老年人進行慢性病的健康管理和長期照護等。此外，孤獨，作為老年人期望社會關系和實際社會關系不對等的產物，與健康相關行為也有著某些間接聯系[43]。

3 社會支持網絡對老年護理的啟示

鑒于不同類型的社會支持網絡反映了老年人不同的社會關系及社會支持，因此確定老年人的社會支持網絡類型對于老年護理領域具有極強的指導意義。

3.1 動員社會支持網絡成員 社會支持網絡可創造一個路徑，以此傳播態度、行為、情緒。因此，通過社會支持網絡的應用可針對不同類型的老年人進行不同類別的干預，在特定的網絡中幫助某些現象的傳播，如提高疫苗接受度、傳播老年慢性疾病自我管理方法等；也可動員社會支持網絡成員來改善老年人常患疾病的篩查診斷如癌癥、糖尿病、老年癡呆等。通過對目標個體的有效治療和干預，社會支持網絡效應可傳播個體對療效的反應，從而強化未進行治療和干預的目標老年病人的信心和依從性。

3.2 篩查老年脆弱人群并制訂相應的照護計劃 社會支持網絡可作為臨床執業者、社區工作者乃至社會工作者等多學科領域通用的語言，老年人能在不同的機構間獲得與自己需求相匹配的初級/二級照護。例如，醫院可將對老年人的社會支持網絡的評估作為老年病人出院時務必完成的一項工作而加入醫院的出院政策中，從而促進由家庭、朋友或鄰居提供照護服務的老年人非正式支持組織對病人的全面康復/照護計劃的制訂，減少由于計劃制定不到位引起的老年病人病情惡化或再入院的情況。此外，社區中限制型網絡類型的老年人常由于失能、認知障礙等自身因素難以獲得社會接觸，產生抑郁、孤獨等心理疾病，從而導致更嚴重的生理疾病。因此，在對這類有健康惡化傾向的老年人群進行照護時應給予適合其身體、心理、社會支持網絡類型的健康照護計劃。通過了解老年人的社會支持網絡類型可幫助制訂契合老年人的自身社交狀況的個人健康照護計劃。

3.3 打破社會支持與健康結局之間的惡性循環 慢性病或失能對老年人的社會互動有很大影響，研究表明老年人與社會連接的削弱常由退休、年齡相仿的同伴的死亡、健康功能下降等因素引起[38]。而健康狀況的改變有時會引起老年人居住環境的改變，例如從社區到療養院、長期照護機構、醫院病房等，這種居住環境的改變也會影響老年人社會關系的維持。

一方面社會網絡是老年人的支持聯結，可緩和生活負面事件的影響，增加老年人應對壓力事件的能力。但另一方面，社會網絡反過來會成為壓力的來源，從而影響老年人的精神健康。因此，社會關系不僅是支持性和有益的，同時也可能是壓力、負擔和沖突的來源。故對于存在退休、配偶/親密朋友/親人的突然死亡、更換住址(如搬去老年照護機構)、有行動限制的情況的老年人，相關護理人員可利用社會支持網絡類型了解處在這種惡性循環中老年人的生存處境，并及時提供更多類型的社交活動，組織健康相關知識的互動學習，鼓勵老年人進行社交參與，從而達到打破社會支持與健康結局之間的惡性循環的目的。

3.4 合理分配社區照護服務及資源 不同社會支持網絡類型的老年人群所需要的社會服務及資源側重有所不同。Wenger表示，在限制型支持網絡的老年人比例較多且人口流通率高的社區，由于老年人照護需求與醫療照護團隊的不均等，常導致員工由于壓力過大引起的辭職率上升，人才流失，從而形成惡性循環。通過了解老年人的社會支持網絡，醫療照護團隊可獲知自己的工作負荷及服務側重，社會資源可以得到合理有效的分配，達到照護資源/老年人需求的最佳配比。老年人的社會支持網絡可作為各種社會服務為老年人提供服務的照護藍本，成為老年人未知狀況的保障資源。研究老年人的社會支持網絡，可為老年護理的公共服務發展、相關干預政策的實施、政府/國家未來計劃的制訂提供堅實基礎。

4 小結

隨著老齡化社會的到來，有養老需求的人群將會不斷擴大，社會養老的重要性也將日益凸顯。研究老年人的社會支持網絡是實現社會養老的第一步，我國應學習借鑒國外先進理念，逐步探索我國老年人的社會支持網絡現狀，從而填補國內缺乏本土化社會支持網絡類型及評估工具的空缺，為應對我國日益嚴重的社會養老問題及老年健康問題提供幫助，為探求基于社區支持的養老支持模式、制訂社區老年人健康干預計劃提供參考依據。

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Researchstatusquoofsocialsupportnetworkforelderly

XiaoQi,ZengTieying

(Nursing College,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

It introduced the concept of social support network,and reviewed the progress on the social support network of the elderly from the aspects of the social support network type of the elderly,the evaluation tool of the social support network type of the elderly,the localization type of the social support network,the relationship between the social support network and the health of the elderly.It probe into the health problems of the elderly from the perspective of social support network,in order to provide new ideas for coping aging actively.

the elderly;social support network;social support network type;health problems;aged care

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.003

1009-6493(2017)32-4047-04

國家自然科學基金資助項目，編號：71573097。

肖琦，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院護理學院；曾鐵英(通訊作者)單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

信息肖琦，曾鐵英.老年人社會支持網絡的研究現狀[J].護理研究，2017，31(32)：4047-4050.

2017-02-13；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)