金的達標理論在我國臨床護理實踐中的應用研究進展

孫鴻燕,李 帆,陶春花,俞惠婷,黃艷芳,劉 連

金的達標理論在我國臨床護理實踐中的應用研究進展

孫鴻燕,李 帆,陶春花,俞惠婷,黃艷芳,劉 連

金的達標理論是基于人是開放系統這一哲理,由動態互動系統和人類、健康、環境、社會等抽象概念發展而來,著重闡述發生在護患之間的相互作用,強調護理是為全人類健康服務的。在臨床護理實踐中,護士通過應用金的達標理論,有效促進了護患共同目標的實現,提高病人生存質量。

達標理論;臨床護理；互動；開放系統;護理教育

金的達標理論是基于人是開放系統這一哲理,由動態互動系統和人類、健康、環境、社會等抽象概念發展而來。達標理論著重闡述發生在人與人之間,特別是護患之間的互動作用,強調護理是為全人類健康服務的,護士與病人在護理活動過程中共同參與、相互作用,確立共同的目標,并通過雙方的努力以達到目標[1]。1981年King[2]在其著作中首次提出了達標理論,但我國引入該理論運用于臨床工作中較晚。2004年霍焱等[3]報道將達標理論應用于腦卒中病人康復護理中,之后該理論在我國臨床護理領域得到較多的應用,現對其應用研究進展綜述如下。

1 理論背景

1945年伊莫詹妮·M·金畢業于圣·路易斯州的圣·約翰醫院護士學校,1948年獲得圣·路易斯大學護理學碩士學位,1961年獲得哥倫比亞大學教育學院教育學博士學位,1980年被南伊利諾伊州立大學授予榮譽博士。金從事護理工作50多年,擔任過各種護士角色,并先后在圣·約翰醫院護士學校、俄亥俄州立大學、芝加哥洛約拉大學、南佛羅里達大學工作,1990年從南佛羅里達大學退休后繼續從事社區護理教育和發展理論的工作,對其同事和學生都產生了深遠的影響。1971年金出版了《關于護理理論:人類行為的一般概念》提出了概念框架,1981年金在《護理理論:系統、概念及過程》一書中首次提出達標理論,1986年出版了第3部著作《護理的課程與教學》[4]。

2 達標理論基本內容

2.1 理論的基本假說 金在1981年和1990年共提出17項假說,總結后主要分為:①從護患角色來看,若角色期望和角色行為相一致,就會增進交流;反之,出現應激和焦慮。②從護患互動角度來看,若相互感知準確,就會促進交流,進而促進共同制定目標和實現目標;反之,則會影響交流以及目標的實現[5]。③從目標實現看,若目標實現,就會使得護患雙方產生滿意、證明了護理照護的有效性、提高老年病人的信心、降低護理情境中的應激和焦慮;反之,則出現相反的效果[6]。

2.2 開放系統結構 在研究人與環境等動態的相互作用的基礎上,提出了開放系統結構。開放系統結構由個人系統、人際間系統和社會系統這3個不同水平的開放系統組成的動態互動系統。在這個動態互動系統中視個體為個人系統,小組和群體等為人際間系統,社區、家庭、工作機構等為社會系統[7]。每個開放系統都有特定的概念及其相應的內涵,并且每一個開放系統都與其他開放系統交換著信息[8]。

2.3 達標理論 達標理論主要源于概念框架中的人際間系統,重點闡述發生在人與人,特別是護士和病人之間的相互作用[9]。護士與病人兩個原本陌生的人來到一個保健組織,為了維持健康狀態而實現幫助者和被幫助者的角色功能[10]。與該理論有關的主要概念有:互動、感知、溝通、自我、交流、角色、成長與發展、決策、時間和空間、應激等[11]。從護患互動過程模式中可以看出,護士和病人雙方都要通過感知、判斷和行動,然后相互做出反應,產生互動,若雙方能達到感知的統一并能消除阻礙因素,就會促進相互交流;如果在交流的過程中出現不斷的反復判斷、感知,同樣也增進交流[12]。護士的個人系統和病人的個人系統在他們兩者的人際間系統中互動,而他們的人際間系統還受著周圍的社會系統的影響[13]。

2.4 對護理學核心概念的詮釋 金對護理學的4個核心概念，即人、健康、環境和護理，均做了清晰的闡述。人是護理的核心,護理的重點是促進個人與其周圍環境的互動,發揮其社會角色功能并使個人獲得健康[14]。

3 達標理論在我國臨床護理實踐中的應用

3.1 慢性病管理方面 霍焱等[3]運用金的達標理論進行腦卒中病人康復護理,使病人達到生理功能部分恢復、心理狀態良好、生活環境改善等效果。單巖等[15]通過探討達標理論對腦卒中病人早期康復效果,設置觀察組和對照組,在康復護理實施前及實施3周后對兩組病人應用卒中量表(NIHSS)和Barthel指數進行測評,得出通過讓護士與病人或家屬一起制訂康復護理目標單并共同努力,最終有利于促進病人早期康復目標的實現,提高病人的住院護理滿意度。張宇斐等[16]運用達標理論對慢性心力衰竭病人進行護理,調動了病人的主觀能動性,建立了良好的護患關系,促進了護患雙方共同制訂護理計劃并達到目標。袁軍[17]將達標理論用于圍絕經期臨界高血壓病人,使得病人血壓明顯下降(P<0.05)。徐瑩等[18]運用達標理論模式對精神科抑郁病人進行護理,評價結果顯示病人從心理、認知、家庭關系三方面均得到改善。

3.2 臨床護理教學方面 孫雙玲等[19]將達標理論運用于臨床護理教學中，發現不僅調動了護士學習主動性,提升了護生綜合素質能力,還提高了臨床教學質量。李建英[20]通過研究達標理論對ICU護理臨床教學的影響,得到應用達標理論,采用互動式教學模式可提高護生的學習積極性,提升ICU帶教的教學熱情及教學質量。詹娟梅[21]將臨床路徑與達標理論結合起來運用于臨床護理帶教中得出臨床路徑結合達標理論可為臨床護理帶教提供整體解決方案。程梅等[22]將達標理論運用于婦產科實習男護生,對他們進行心理干預后,有助于促使男護生的自我和諧狀況,更好地適應實習角色。楊娟等[23]應用達標理論于外科臨床教學中,發現有助于提高護生自信心的建立,培養其分析問題、解決問題及人際溝通等綜合能力,對未來臨床護理工作能夠起到指導作用。范忠婷等[24]將達標理論運用于實習助產士帶教中發現有助于提高帶教質量和教學滿意度。支文艷等[25]將護理程序和達標理論結合起來運用于臨床護理教學，護生交流能力、滿意度、成績等各方面均得到提升(P<0.05)。

3.3 健康教育指導方面 莫伊雯等[26]研究達標理論在慢性腎病病人健康教育中的應用，得出達標理論的運用有利于護患雙方共同制訂計劃,滿足病人對疾病知識的需求,建立良好的生活方式,并樹立健康觀念。于翔等[27]運用達標理論對門診靜脈輸液病人進行健康教育,提高了病人對輸液相關注意事項等知識的掌握,消除焦慮等不良情緒。俞群亞等[28]將達標理論運用于開胸病人呼吸系統鍛煉中,使病人從生理、心理、疾病轉歸等方面均得到進步,滿意度達90%以上。陳素文等[29]在高血壓病人健康教育中應用達標理論,使病人對高血壓危險因素的知曉率、高血壓基本防病知識、服藥依從性等方面均有明顯提高。孟梅[30]運用達標理論進行腦卒中病人健康教育,結果顯示觀察組知識掌握情況明顯優于對照組(P<0.01)。劉?，摰萚31]將達標理論運用于地震胸外傷病人健康教育,使得傷員在較短時間內掌握健康教育知識,提高了自護能力。

4 達標理論應用的局限性及其展望

達標理論在促進學科發展方面的作用是毋庸置疑的[32],但仍然存在一些缺陷:①理論主要運用于個人系統和人際間系統,而社會系統與達標理論聯系較少,因此對群體中運用的機制不夠清晰;②對應激的討論偏向于消極方面[33];③用人文學科的概念解釋護理現象較多,但對護士應具備的有關醫學知識和技能卻未加說明[34];④對人類、健康、護理3個主要概念給予了較充分的解釋,但對環境的解釋欠充分,尤其忽略了對內環境的解釋[35];⑤社會變革必然會影響護理觀念、倫理和技能的變化,在金的達標理論中沒有說明社會系統對護理過程發揮的作用[3]。

達標理論已經被廣泛地應用于臨床,包括腫瘤病人、清創縫合術病人、冠心病介入病人[36]、造血干細胞移植、門診靜脈輸液、神經性厭食病人等各方面[37]。隨著醫學的不斷發展,護理工作的職責和內涵發生了很大的轉變,“以人為本”“以病人為中心”成為護理工作核心理念。達標理論凸顯了個性化、人性化的護理理念,為臨床護理工作提供了行動指南[38]。在今后的護理工作中,強調優質護理及人文關懷的同時,應積極擴大達標理論應用范圍,讓病人主動參與到護理目標的制訂,提高護理服務質量。

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(本文編輯 蘇琳)

Research progress on application of King’s theory of goal attainment in clinical nursing practice in China

Sun Hongyan,Li Fan,Tao Chunhua,etal

(Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

King’s theory of goal attainment was based on the theory that the human being was an open system.It came from the abstract concept of dynamic interaction system and human beings,health,environment,society.The gold standard theory focused on the interaction between nurses and patients,emphasized that the nursing serves for the health of all mankind.In the practice of clinical nursing,nurses could effectively promote the realization of the common goal of nurses and patients through applying King’s theory of goal attainment,and improve the quality of life of patients.

standard theory;clinical nursing;interaction;open system;nursing education

孫鴻燕，副主任護師,碩士研究生,單位:646000，西南醫科大學；李帆、俞惠婷、黃艷芳、劉連單位:646000，西南醫科大學護理學院；陶春花單位：400014，重慶市人民醫院。

引用信息 孫鴻燕,李帆,陶春花,等.金的達標理論在我國臨床護理實踐中的應用研究進展[J].護理研究，2017，31(9)：1029-1031.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.002

1009-6493(2017)09-1029-03

2016-01-18;

2017-02-27)