受體阻滯劑聯合用藥及單用治療膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻的效果比較

謝之微, 張震華, 陳 嵐, 金潤麟

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 藥劑科, 上海, 200025)

受體阻滯劑聯合用藥及單用治療膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻的效果比較

謝之微, 張震華, 陳 嵐, 金潤麟

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 藥劑科, 上海, 200025)

目的 比較α受體阻滯劑聯合用藥及單用治療膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻的療效。方法 選取100例膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻患者，隨機分為2組。對照組患者采用α受體阻滯劑進行治療，研究組患者采用α受體阻滯劑聯合M受體阻滯劑的治療方式，比較2組治療效果。結果 研究組患者治療后的疼痛評分、排尿評分、總積分顯著低于對照組患者(P<0.05)。對照組患者治療后OABSS評分為(7.2±1.5)分，研究組患者治療后OABSS評分為(4.8±1.2)分，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者并發癥發生率為4.0%, 顯著低于對照組患者的10.0%(P<0.05)。結論 在膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻患者的臨床治療中，受體阻滯劑聯合用藥具有更好的治療效果。

α受體阻滯劑; 膀胱過度活動癥; 膀胱出口梗阻; M受體阻滯劑

膀胱過度活動癥的臨床表現主要為尿急癥狀，患者常伴有尿頻和夜尿等癥狀[1]。膀胱出口梗阻的臨床癥狀主要為排尿突然中斷、血尿、膿尿、排尿疼痛、尿急和尿頻等癥狀。采用α受體阻滯劑聯合用藥的方式可以較好地提高患者的治療效果，改善患者的生活質量[2]。本研究探討α、M受體阻滯劑聯合用藥及單用治療膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月在本院接受治療的100例膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻患者，年齡為20～71歲，平均年齡為(28.1±2.9)歲; 患者病程5個月～20年，平均病程為(5.32±3.24)年。將患者按照隨機的方式分為研究組和對照組，每組50例。2組患者年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 患者經過臨床確診為膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻; ②患者簽署知情同意書。排除標準: ①膀胱炎患者; ②前列腺增生或者前列腺癌患者; ③ 輸尿管病變患者。

1.2 研究方法

對照組患者采用α受體阻滯劑進行治療。給予患者服用多沙唑嗪緩釋片, 1次/d, 4 mg/次。研究組患者采用α受體阻滯劑聯合M受體阻滯劑的治療方式，給予患者服用多沙唑嗪緩釋片, 1次/d, 4 mg/次。同時給予患者酒石酸托特羅定, 2次/d, 2 mg/次。對于伴有疼痛的患者，可以服用心痛定, 3次/d, 10 mg/次; 對于伴有尿頻的患者，給予鹽酸黃酮哌酯, 2次/d, 0.2 g/次; 對于伴有焦慮情緒者，給予阿米替林, 3次/d, 25 mg/次。2組患者連續治療3個月。

1.3 NIH-CPSI評分標準

采用NIH-CPSI評分對患者的治療情況進行評價。通過對疼痛、排尿癥狀和生活質量等方面進行評分來評價患者的病情。在疼痛方面，其亞評分為0～21分; 在排尿癥狀方面，亞評分為0～10分; 總評分范圍在0～43分，輕度的積分為1～14, 中等程度積分為15～29, 嚴重患者的積分在30～43。患者得分越高，其病情越嚴重。

1.4 OABSS評分標準

在本次研究中，采用OABSS評分對患者治療前后進行評價，該評分是對患者白天排尿次數、夜間排尿次數和尿急等癥狀進行相應的評分，總評分≤5的患者為輕度膀胱過度活動癥; 評分≥6～≤11患者為中度膀胱過度活動癥; 評分≥12的患者為重度膀胱活動癥。比較2組患者視物模糊、排尿困難和急性尿潴留等不良反應的發生率。

1.5 統計學處理

2 結 論

2組患者NIH-CPSI評分比較顯示，研究組患者治療后的疼痛評分、排尿評分、總積分低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。對照組患者治療前OABSS評分為(11.2±2.1)分，研究組患者治療前OABSS評分為(12.0±1.8)分，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組患者治療后OABSS評分為(7.2±1.5)分，研究組患者治療后OABSS評分為(4.8±1.2)分，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者并發癥發生率為4.0%, 顯著低于對照組患者的10.0%(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者NIH-CPSI評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

3.1 膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻發病機制

在對膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻發病機制的研究中，國際尿控協會將其定義為逼尿肌過度活動癥，但是其不伴有感染或者病變癥狀。患者的主要臨床表現為尿急、尿頻和夜尿等癥狀[3]。在目前的臨床研究中，對膀胱過度活動癥的病因尚不明確，但主要體現在以下方面: ① 由于逼尿肌不穩定而導致的收縮異常，從而導致患者出現相應的癥狀[4]。② 膀胱過度敏感，在膀胱容量較小時，同樣會產生排尿感。③ 尿道或者盆底肌功能異常。④ 患者體內激素或者代謝紊亂[5]。

在對膀胱出口梗阻的研究中，研究者[6]認為體內α腎上腺受體在受到刺激時，會產生較高的興奮性，繼而前尿道和膀胱頸會產生功能性的下尿道梗阻。在臨床研究中，學者[7]對膀胱出口梗阻的研究不一，其大體表現為2個觀點: 一是膀胱出口梗阻是造成膀胱過度活動癥的主要因素; 二是膀胱過度活動癥會引發患者出現膀胱出口梗阻。

3.2 α受體阻滯劑功效

α受體阻滯劑屬于腎上腺素受體阻斷劑，其可以分為選擇性和非選擇性受體阻斷劑，在對患者的臨床治療中，其可以與患者體內的離子鍵和疏水鍵結合，從而達到降低血管阻力的作用[8]。在對膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻患者的臨床治療中, α受體阻滯劑具有較高的療效，但是如果使用不當，可能會導致患者出現心悸、惡心和乏力等并發癥，因此需要醫師合理的選擇。多沙唑嗪緩釋片屬于α受體阻滯劑，其可以緩解患者的尿道痙攣，同時可以促進膀胱排空，具有較高的臨床療效[9]。

3.3 α受體阻滯劑聯合M受體阻滯劑功效

酒石酸托特羅定屬于M膽堿受體，可以有效地緩解膀胱過度活動癥引發的臨床癥狀。M膽堿受體主要用于抑制膀胱的自主收縮，從而可以降低逼尿肌的收縮力。在對α受體阻滯劑聯合M受體阻滯劑功效的研究中，Mark[10]通過聯合兩種受體，對膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻的患者進行治療。共入選患者200例，治愈率高達91.0%。

本研究結果發現，研究組患者治療后的疼痛評分、排尿評分、總積分顯著低于對照組患者(P<0.05)。對照組患者治療后OABSS評分為(7.2±1.5)分，研究組患者治療后OABSS評分為(4.8±1.2)分，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者并發癥發生率為4.0%, 顯著低于對照組患者的10.0%(P<0.05)[11-13]。

綜上所述，在對膀胱過度活動癥合并膀胱出口梗阻患者的臨床治療中，相對于α受體阻滯劑單用治療，聯合其他藥物治療具有更高的療效，可以有效地緩解患者的臨床癥狀，降低患者并發癥的發生率。

[1] 王陽贇, 施國偉, 何家揚, 等. 單用可多華及聯合得妥治療Ⅱ度BPH合并膀胱過度活動癥的對照研究[J]. 中華男科學雜志, 2013, 12: 1099-1102.

[2] 吳剛, 吳登龍. 下尿路梗阻伴膀胱過度活動癥藥物治療的研究進展[J]. 中華臨床醫師雜志: 電子版, 2013, 21: 9720-9723.

[3] 高中偉, 辛士永, 張建國, 等. 坦索羅辛聯合索利那新在治療輕中度良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥中的療效分析[J]. 中華男科學雜志, 2014, 03: 239-243.

[4] 李文標, 陳雪蓮, 劉柏隆, 等. α受體阻滯劑單用或聯合M受體阻滯劑治療良性前列腺增生患者夜尿增多的療效評估[J]. 中華臨床醫師雜志: 電子版, 2014, 11: 2010-2013.

[5] 韓雨, 曹延煒, 于芹超, 等. 不同α受體阻滯劑聯合M受體阻滯劑治療伴有下尿路癥狀的前列腺增生的療效比較[J]. 現代泌尿外科雜志, 2014, 05: 311-314.

[6] 王陽贇, 施國偉. 植物神經藥物在治療膀胱過度活動癥中的應用進展[J]. 現代泌尿外科雜志, 2013, 03: 312-314.

[7] 劉衛華, 姜書傳. α受體阻滯劑聯合手術治療前列腺增生繼發間質性膀胱炎的療效分析[J]. 職業與健康, 2015, 04: 571-573.

[8] 劉鐵柱. 原發性膀胱頸梗阻膀胱頸組織α受體及β受體表達的研究[J]. 海南醫學院學報, 2015, 04: 449-452.

[9] Yuan-Hong Jiang, Cheng-Ling Lee, Hann-Chorng Kuo. Urothelial dysfunction, suburothelial inflammation, and altered sensory protein expression in men with bladder outlet obstruction and various bladder dysfunctions: correlation with urodynamics[J]. The Journal of Urology, 2016: 221-226.

[10] Muhammad Arif, Jan Groen, Egbert R Boeve, et al. Non-invasive diagnosis of urinary bladder outlet obstruction in patients with lower urinary tract symptoms using ultrasound decorrelation analysis[J]. The Journal of Urology, 2016: 176-183.

[11] 宋大龍, 孫兆林, 劉軍, 等. 索利那新聯合坦索羅辛治療膀胱過度活動癥的療效研究[J]. 中華全科醫學, 2012, 10(9): 1358-1359.

[12] 桂定文. 琥珀酸索利那新治療經尿道前列腺雙極等離子電切術后膀胱過度活動癥的臨床療效[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(11): 132-133.

[13] 蒙明森, 方強, 樊汝會, 等. 女性膀胱過度活動癥的尿動力學對照研究[J]. 第三軍醫大學學報, 2012, 34(10): 956-958.

Comparison between combined administration of receptor blockers and single administration of receptor blocker in the treatment of patients with overactive bladder syndrome and bladder outlet obstruction

XIE Zhiwei, ZHANG Zhenhua, CHEN Lan, JIN Runlin

(DepartmentofPharmacy,RichHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 200025)

Objective To compare the efficacy of combined administration of receptor blockers and single administration of receptor blocker in the treatment of patients with overactive bladder syndrome and bladder outlet obstruction. Methods A total of 100 patients with overactive bladder syndrome and bladder outlet obstruction were randomly divided into two groups. Control group was treated with α receptor blocker, while study group was treated with α receptor blocker and M receptor blocker. Therapeutic effect was compared. Results The pain score, urinary score and total score of the study group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). After treatment, OABSS score in the control group was (7.2±1.5), which was significantly higher than (4.8±1.2) in the study group (P<0.05). The incidence rate of complications in the study group was 4%, which was significantly lower than 10.0% in the control group (P<0.05). Conclusion In the clinical treatment of patients with bladder outlet obstruction, the combination of receptor blockers has a better therapeutic effect.

α receptor blocker; overactive bladder syndrome; bladder outlet obstruction; M receptor blocker

2016-11-13

金潤麟, E-mail: jrl40535@rjh.com.cn

R 694

A

1672-2353(2017)01-059-03

10.7619/jcmp.201701017