口服避孕藥與乳房腫塊的相關性研究

徐水芳, 徐鳳英, 王麗華, 王巧玲, 于 偉

(上海市金山區亭林醫院 婦產科, 上海, 201505)

口服避孕藥與乳房腫塊的相關性研究

徐水芳, 徐鳳英, 王麗華, 王巧玲, 于 偉

(上海市金山區亭林醫院 婦產科, 上海, 201505)

口服避孕藥; 乳房腫塊; 乳腺癌

常見的乳房腫塊包括乳腺囊性增生病、乳房纖維瘤、乳管內乳頭狀瘤、乳腺癌。乳腺囊性增生病與體內雌、孕激素比例失調有關，雌激素是乳房纖維瘤發生的刺激因子，雌酮和雌二醇與乳腺癌的發病有關[1]。本研究探討口服避孕藥與乳房腫塊患病風險的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年12月本院368例乳房腫塊患者(包括既往因乳腺疾病手術的病例)，結合368例普查無乳房腫塊的婦女，回顧其發病前口服避孕藥的使用情況(連續服藥1年以上者納入)。另外選取315例口服避孕藥的婦女，B超和/或乳腺X線鉬靶攝片檢查其乳房腫塊的發生情況。

1.2 檢查方法

受檢者采取坐位，乳腺專科醫師以手法常規觸診雙側乳房及腋下淋巴結，詢問病史，結合B超檢查，必要時乳腺X線鉬靶攝片，同時完成問卷調查，包括年齡、口服避孕藥時間等。由婦科醫師及調查人員選擇口服避孕藥婦女，進一步行乳腺疾病檢查。乳房腫塊的確診依據乳腺檢查，B超、乳腺X線鉬靶攝片、手術及病理確診乳房腫塊。

1.3 統計學方法

采用SPASS軟件包作統計分析，得出口服避孕藥與乳房腫塊的相關性。用Logistic逐步回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

368例乳房腫塊患者，其中323例為良性腫塊，45例為乳腺癌。良性腫塊患者口服避孕藥者16例，服藥率為4.64%; 惡性腫塊患者口服避孕藥者4例，服藥率為8.89%。368例無腫塊的婦女口服避孕藥率者13例，服藥率為3.53%。乳房惡性腫塊患者服藥率顯著高于無腫塊婦女(P<0.05)。

315例口服避孕藥的婦女中, 219例婦女口服避孕藥1～5年，檢出良性乳房腫塊35例，患病率為15.98%, 惡性腫塊1例，患病率為0.46%; 96例婦女口服避孕藥時間>5年，檢出良性腫塊8例，患病率為8.33%, 惡性腫塊1例，患病率為1.04%。隨著口服避孕藥時間的增加，乳房良性腫塊的患病率顯著降低，惡性腫塊的患病率顯著升高(P<0.05)。

3 討 論

因乳腺疾病就診的患者中，乳房疼痛、乳房腫塊就診者占80%以上[2], 良性腫塊中以乳腺囊性增生病及乳房纖維瘤常見，其中乳腺囊性增生病發病率位于乳腺疾病的首位。研究[3]報道，乳腺增生在乳腺疾病譜中占85.8%，其發生與雌、孕激素比例失調導致乳腺實質增生過度和復舊不全有關。現代醫學研究[4]表明，月經周期的不同階段變化依附于下丘腦-垂體促性腺激素水平的周期節律的變化，乳腺也出現相應的增殖和復舊的周期性變化。在生理情況下，排卵前期黃體生成素(LH)和雌激素分泌不足，以及黃體期雌激素絕對或相對增多，孕酮分泌相對或絕對不足，失去制約雌二醇與保護乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激中。由于避孕藥中雌激素和孕激素的含量很小，且二者比例和生理情況接近，所以其對乳腺的影響不大。多項流行病調查研究[5]表明，應用口服避孕藥者乳腺良性疾病發生危險較未用藥者降低。病例對照分析發現，口服避孕藥可預防乳腺纖維腺瘤的發生，而雌三醇抑制這種作用[6]。本研究包括315例口服避孕藥婦女，調查發現隨著口服避孕藥時間的增加，乳房良性腫塊的患病率降低。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，在許多國家和地區已位居女性惡性腫瘤的首位，嚴重威脅著女性的身心健康。中國雖然是乳腺癌低發區，但近年來發病率也呈迅速增長之勢，北京、上海、天津女性乳腺癌發病率最高。乳腺是多種內分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素、泌乳素等，其中雌酮和雌二醇與乳腺癌的發病有直接的關系[7-10]。動物實驗[11-15]結果表明，外源性雌激素會促使乳腺上皮增生和非典型增生，導致腺體超微結構的變化，因此口服避孕藥可能是乳腺癌的風險因素。本研究共納入45例乳腺癌患者, 4例有口服避孕藥病史，服藥率高于健康婦女，另外在口服避孕藥大于5年的婦女中，乳腺癌的檢出率也高于健康人群。有學者[16-18]在上海進行大型病例對照研究，雖然總體上未發現復方口服避孕藥與乳腺癌的關聯，卻發現攜帶有特殊基因的人服用口服避孕藥后，乳腺癌風險較未服用者有不同程度增加。有學者[19-21]在南非進行的病例對照研究(n=3156)也發現相似的關聯(RR=1.57, 95%CI: 1.03～2.40)。口服避孕藥可能是乳腺癌發展中的一個促進因素。

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2016-10-17

徐鳳英, E-mail: xsfjxs120@163.com

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1672-2353(2017)01-202-02

10.7619/jcmp.201701077