益母草注射液聯合縮宮素治療產后出血病癥的臨床效果

嚴 梅, 曾 麗, 陳 莉

(四川省宜賓市第二人民醫院 產科, 四川 宜賓, 644000)

益母草注射液聯合縮宮素治療產后出血病癥的臨床效果

嚴 梅, 曾 麗, 陳 莉

(四川省宜賓市第二人民醫院 產科, 四川 宜賓, 644000)

產后出血; 益母草注射液; 縮宮素; 臨床效果

產后出血是指胎兒娩出后的24 h內產婦失血量超過500 mL。產后出血病癥多發生于胎兒娩出之后至胎盤娩出之前和胎盤娩出至產后的2 h，其最為常見的原因是宮縮乏力，是導致產婦死亡的重要原因之一[1]。益母草注射液是由草本植物益母草經提取得到的無色液體，具有調經、祛瘀以及消腫利尿的功效[2]。縮宮素是一種由動物腦垂體后葉經提取，或由化學合成的子宮收縮藥，具有使子宮平滑肌進行選擇性興奮，使收縮得到加強[3]。本研究探討益母草注射液聯合縮宮素對產后出血病癥患者的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2016年5月在本院婦產科進行接生的78例產婦，所有的產婦經嚴格檢查確診，排除肝、腎功能異常，妊娠合并肝炎及凝血功能障礙，以及妊娠合并子宮肌瘤等情況，均符合本次試驗標準要求[4]。采取隨機抽樣法，將患者平均分為實驗組(益母草注射液聯合縮宮素治療)和對照組(益母草注射液治療或縮宮素治療)。實驗組中產婦39例，年齡為22～36歲，平均年齡為(27.4±2.3)歲; 妊娠次數為2～4次，平均妊娠次數為(2.6±0.4)次; 初產婦31例，經產婦8例; 孕周為35～43周，平均孕周為(38.7±2.1)周。對照組中產婦39例，年齡為23～37歲，平均年齡為(28.1±1.6)歲; 妊娠次數為2～5次，平均妊娠次數為(3.1±0.7)次; 初產婦有28例，經產婦有11例; 孕周為36～45周，平均孕周為(39.2±1.9)周。2組患者年齡、妊娠、孕周等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

在產婦入院后即刻進行常規全面檢查，根據患者實際情況結合診斷標準，給予一般的支持性預防治療[5]。實驗組中的產婦在胎兒娩出之后，給予肌肉注射縮宮素，劑量為20 U, 并同時給予肌肉注射益母草注射液，劑量為4 mL，且在2 h后再次注射劑量為10 U的縮宮素和劑量為2 mL的益母草注射液。對照組中產婦在胎兒娩出之后，僅給予肌肉注射縮宮素，劑量為20 U, 且2 h后再次注射劑量為10 U的縮宮素，或者單予肌肉注射益母草注射液，劑量為4 mL, 且2 h后再次注射劑量為2 mL的益母草注射液。

1.3 觀察指標

根據《中國衛生標準管理》中的產后出血診斷標準[6], 觀察并記錄實驗組和對照組中患者的產后出血量的情況、不良反應情況以及血紅蛋白(Hb)和紅細胞(RBC)情況。

1.4 評定標準

產后出血情況：對患者的出血量采用統一稱重法，采集產后2 h時陰道流血總量以及24 h時陰道流血總量，進行判定是否為產后出血癥狀[7]。統計患者產后的不良反應情況。Hb和RBC情況：Hb是患者血紅蛋白水平檢測結果; RBC是患者紅細胞水平檢測結果[8]。

2 結 果

實驗組患者產后2、24 h出血量分別為(148.7±27.1)、(214.3±42.6) mL, 均顯著低于對照組的(273.4±31.6)、(307.5±39.7) mL(P<0.05)。實驗組和對照組患者產前Hb水平分別為(118.2±17.3)、(115.7±16.1) g/L, 差異無統計學意義(P>0.05); 實驗組和對照組患者產后Hb水平分別為(114.6±11.2)、(101.3±9.4) g/L, 均較產前顯著下降，且實驗組顯著高于對照組(P<0.05)。實驗組和對照組患者產前RBC水平分別為(3.9±0.3)、(3.9±0.2) ×1012/L, 差異無統計學意義(P>0.05); 實驗組和對照組患者產后RBC水平分別為(3.7±0.4)、(3.6±0.3)×1012/L, 實驗組顯著高于對照組(P<0.05)。實驗組患者產后發生血壓升高0例，惡心嘔吐1例，腹瀉0例，潮紅0例，腹痛0例，不良反應發生率為2.6%; 對照組患者產后發生血壓升高1例，惡心嘔吐2例，腹瀉0例，潮紅1例，腹痛0例，不良反應發生率為10.3%。2組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 結 論

產后出血是指在胎兒娩出后，產婦流血量24 h內超過500 mL, 在臨床中多表現為產后大量出血，并易導致產婦休克，嚴重者可導致死亡，是臨床中產婦分娩致死的重要原因之一[9]。產后出血是常見的分娩并發癥，發生率比較高，情況也比較嚴重，救治不及時可導致產婦死亡。發病的原因比較多，主要有宮縮乏力、胎盤滯留以及軟產道損傷、凝血功能障礙等，其中最為常見的因素是宮縮乏力。由于產婦體虛及過長的生產過程以及應用鎮靜藥物，都可致使子宮乏力的情況出現，使正常的收縮功能受到影響，并開放子宮內壁，使其無法閉合，最后可導致產后出血癥狀發生[10]。此外，由于存在巨大兒和雙胎，以及過多的羊水等情況，也可使子宮收縮受到影響，進而出現產后出血癥狀。因此，改善宮縮乏力是降低產婦產后出血病死率的關鍵所在。

益母草注射液是由草本植物益母草經提取得到的無色液體，其中主要是益母草生物堿和水蘇堿等成分，具有調經、祛瘀以及消腫利尿的功效[11]。益母草具有促使興奮的作用，能增強子宮張力，增加收縮幅度，并使其節律加快，可快速閉合胎盤附著處的動脈和靜脈竇，且能節律縮復肌纖維，使子宮壁上的血流速度得以減慢，并能使其上的血流量也減少，再者可使子宮平滑肌得以興奮，并能持續收縮平滑肌，排出殘留組織，使肌層受到壓迫以及收縮表層的血管進而達到止血效果，并能使內膜基底層血供得到改善，生成新血管，以達到祛瘀生新，使子宮內膜損傷得到修復，進而達到縮宮止血及促使子宮復舊的目的[12]。

縮宮素是一種由動物腦垂體后葉經提取，或由化學合成的子宮收縮藥，是臨床中常用的起效較快的藥物，能使子宮上端收縮得到有效抑制，并能使產后出血量減少，作為多肽類激素，可以刺激子宮平滑肌并能促使其收縮，在子宮收縮方面具有顯著療效[13]。縮宮素是治療宮縮乏力的主要藥物，具有使子宮平滑肌進行選擇性興奮，使收縮得到加強，但縮宮素隨著用量濃度的增加，會在一定程度上降低受體對其的敏感性，便不會再提高收縮子宮的效果[14]。此外，縮宮素需要患者具有一定的耐受性，耐受的程度也因人而異，可能會使血壓升高的情況出現，增加了冠脈壓力，會在治療子宮收縮效果中有較大的不足[15]。本研究結果顯示，實驗組患者的產后出血量及不良反應情況均顯著優于對照組(P<0.05); 實驗組患者的產后Hb和RBC的下降程度均顯著小于對照組(P<0.05)。

[1] 鄧小琴. 益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2014, 23(5): 510-511.

[2] 李丹, 謝曉芳, 彭成, 等. 益母草注射液提取物對流產大鼠離體子宮的影響[J]. 藥物評價研究, 2014, 37(01): 21-24.

[3] 陳夏尉, 蘭瑞紅. 產后出血的原因與預防探討[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(22): 3410-3411.

[4] 付玉芬. 益母草聯合縮宮素預防剖宮產術后出血促子宮復原的臨床研究[J]. 國際醫藥衛生導報, 2011, 17(9): 113-115.

[5] 何云, 史登玉. 益母草注射液對人工流產患者子宮血流及宮縮強度的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(5): 157-158.

[6] 龔堅. 益母草注射液聯合縮宮素預防擇期剖宮產產后出血的療效觀察[J]. 中國現代藥物應用, 2013, 7(3): 66-67.

[7] 杜舞英. 益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床療效及安全性分析[J]. 中國計劃生育學雜志, 2015, 23(5): 321-323, 327.

[8] 包玲燕. 縮宮素加穴位艾灸治療產后出血的效果觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2013, 12( 9): 706-708.

[9] 饒珊, 晏詠梅. 卡孕栓聯合縮宮素治療產后出血70例臨床觀察[J]. 貴州醫藥, 2012, 36(1): 183-185.

[10] 李力, 俞麗麗. 陰道分娩產后出血原因識別及防治[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2012, 28(2): 115-117.

[11] 吳宏. 益母草注射液聯合縮宮素對剖宮產術中及術后出血的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2015, 24(11): 1171-1174.

[12] 劉華容. 益母草注射液在剖宮產縮宮止血中的應用及安全性研究[J]. 中國醫師進修雜志, 2012, 35(12): 32-34.

[13] 袁鳳瓊, 袁筑華. 靜脈滴注縮宮素催產引產150例護理體會[J]. 貴州醫藥, 2013, 37(12): 1151-1152.

[14] 陳虹. 益母草注射液在預防剖宮產后出血中的療效觀察[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(10): 270-271.

[15] 劉廣翠. 益母草注射液聯合縮宮素治療剖宮產術中及術后出血效果分析[J]. 中國鄉村醫藥, 2014, 2(4): 28-29.

2016-10-26

R 714.46

A

1672-2353(2017)01-172-02

10.7619/jcmp.201701062