慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷

孫雪飛, 何 旭

(安徽醫科大學第三臨床學院 安徽省合肥市第三人民醫院 消化內科, 安徽 合肥, 230022)

慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷

孫雪飛, 何 旭

(安徽醫科大學第三臨床學院 安徽省合肥市第三人民醫院 消化內科, 安徽 合肥, 230022)

慢性萎縮性胃炎; 病理檢查; 胃鏡檢查; 診斷

1988年，有學者[1]提出了胃癌發生模式是正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生(中重度)-胃癌，對于慢性萎縮性胃炎(CAG)進行早期診斷和及時治療是降低胃癌發生率的有效手段。CAG是一種臨床常見的慢性消化系統疾病，病程常呈遷延不愈，而CAG合并胃黏膜異型增生是一種常見的癌前病變[2]。CAG患者的胃黏膜組織存在著黏膜炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生等多種典型病理學改變[3]。本研究分析CGA的胃鏡下表現與病理診斷結果，現報告如下。

1 資料與方法

選取2014年1月—2015年6月在本院行電子內窺鏡檢查的100例疑似CAG患者，均具有上腹部飽脹、不適等臨床癥狀，同時伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀，癥狀持續數周至數月。排除合并有消化道惡性腫瘤、潰瘍及其他上消化道疾病的患者，排除具有重要器官功能不全的患者。男53例，女47例，年齡35～75歲，平均為(55.2±9.4)歲。所有患者均于行胃鏡檢查的同時取胃黏膜組織進行病理切片檢查。

參考2006年制定的《中國慢性胃炎共識意見》對患者行內窺鏡下CAG診斷，由專業的影像學醫生檢查并描述胃鏡下表現。病理診斷方法為在內鏡下取標準病變處取胃黏膜組織2～5塊進行活檢，經甲醛固定、石蠟包埋、HE染色后由病理科專職醫師進行病理診斷。

2 結 果

2.1 慢性萎縮性胃炎在內鏡下的表現及與病理診斷的符合率

在本組患者中，內鏡下診斷為CAG的病例為92例，診斷為淺表性胃炎的病例為8例, CAG在內鏡下表現為胃黏膜皺襞變平甚至消失，胃黏膜紅白相間，白相為主，血管透見，黏膜可呈顆粒或結節狀。病理診斷為CAG的病例為65例，診斷為淺表性胃炎的病例為35例，有30例患者胃鏡下診斷為CAG而病理診斷為淺表性胃炎，有3例患者胃鏡下診斷為淺表性胃炎而病理診斷為CAG, 兩種診斷結果的符合率為67.4%。

2.2 胃鏡檢查與病理檢查的相關性分析

McNemanr檢驗結果顯示，兩種檢查方法診斷CAG的差異有統計學意義(P=0.000)。一致性檢驗結果顯示，兩種檢查方法診斷CAG的Kappa值為0.270(P=0.000)。以病理檢查結果為金標準，胃鏡診斷CAG的敏感度為0.954, 特異度為0.143, 陽性預測值為0.674, 陰性預測值為0.625, Youden指數為0.097。

3 討 論

陳萍[4]研究結果顯示，胃鏡檢查與病理檢查的診斷符合率為61.9%, 而李曉娜[5]研究報道的胃鏡檢查診斷符合率為62.5%, 在戚蘭[6]的研究中，胃鏡的診斷符合率是73.68%, 但上述3個研究的病例數偏少，均為40～80例。張峰等[7]針對200例患者的研究結果顯示，胃鏡診斷與病理診斷的符合率為67.0%; 李軍等[8]針對141例病例的研究報道，內鏡診斷符合率為73.05%, 其中胃鏡下具有黏膜皺壁變平、紅白相間、白色為主、血管通透且黏膜結節或顆粒狀表現患者的診斷符合率為90.20%, 而胃鏡下黏膜呈結節狀或顆粒狀的診斷符合率為80.95%，胃鏡下黏膜皺壁變平、呈紅白相間、以白色為主、血管通透的診斷符合率為60.53%。邱曉娣等[9]針對220例患者的研究結果顯示，胃鏡檢查與病理檢查的診斷符合率高達88.18%, Kappa值也達到了0.714，但該報道中的胃鏡下呈胃竇部黏膜減少、血管呈現透見性型表現的診斷符合率較低，僅為41.18%。楊立[10]研究結果中胃鏡檢查與病理檢查的診斷符合率僅為35%。本研究結果顯示，胃鏡檢查與病理檢查診斷CAG的符合率為67.4%, 兩種檢查的Kappa值僅為0.270，而相對病理檢查，胃鏡診斷的特異度和Youden指數均較低，這說明胃鏡檢查與病理檢查診斷CAG的結果差異性較大，胃鏡檢查單獨用于診斷CAG的價值不高。

本研究報道的胃鏡診斷敏感性較高，但特異度較低，這提示了胃鏡檢查易造成假陰性結果，但在劉先明[11]針對100例CAG患者的研究報道中，胃鏡診斷的靈敏度、特異度、漏診率及誤診率分別為66.7%、84.3%、33.6%、46.8%, 這一差異的產生可能是由選取病例的異質性和研究質量控制標準的不同所引起。此外，內鏡醫師和病理醫師診斷CAG的結果也會受到很多因素影響，孟凡軍等[12]研究結果顯示，患者的年齡、吸煙史、酗酒史、胃黏膜充血、滲出、幽門螺桿菌感染等多種因素均會對內鏡醫師診斷CAG的結果產生影響。歐淑萍[13]研究證實，活檢取材數目、包埋方式、切片數量等因素也會對胃鏡活檢診斷CAG的結果產生影響，這也是造成臨床研究結果差異性較大的原因。

近年來，研究者針對如何提高胃鏡在診斷CAG中的效率進行了大量研究，在薄元愷等[14]研究中，以內鏡下黏膜表面形態對CAG進行了分型，胃鏡對各類型CAG的檢出率為3.8%～96.8%。楊軍雄[15]報道稱，如果以胃鏡下存在2種或2種以上胃黏膜形態典型改變來診斷CAG，能夠大幅度提升診斷的特異度和陽性預測值。此外，近年來一些研究者將內鏡電子染色(i-scan)技術[16]、醋酸-美藍雙重染色技術[17]、窄帶成像放大內鏡(NBI-ME)技術[18]、共聚焦內鏡技術[19]等引入胃鏡CAG的診斷研究，均取得了一定進展。這一研究領域的另一個趨勢是聯合診斷技術的應用，其中既包括聯合應用不同內鏡技術的研究，如將高清內鏡與i-scan技術聯合應用[20], 也包括聯合應用內鏡技術與標志物檢測技術的研究，如將智能分光比色內鏡(FICE)與血清胃蛋白酶原檢查聯合應用、將內鏡下窄帶成像(NBI)與胃黏膜血紅蛋白指數(IHb)聯合應用的研究，但這些技術與大范圍臨床應用還有相當的距離，還需要大量的研究進行討論。

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2016-09-22

安徽醫科大學科研課題 2015(12)號

R 573.3

A

1672-2353(2017)01-194-02

10.7619/jcmp.201701073