腹腔鏡手術聯合透明質酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態指標的影響

李亞洲

(遼寧省錦州市中心醫院 普外科, 遼寧 錦州, 121000)

腹腔鏡手術聯合透明質酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態指標的影響

李亞洲

(遼寧省錦州市中心醫院 普外科, 遼寧 錦州, 121000)

目的 探討腹腔鏡手術聯合透明質酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態指標的影響。方法 選取46例黏連性腸梗阻患者，隨機分為對照組(腹腔鏡手術)和觀察組(腹腔鏡手術聯合透明質酸鈉)。比較2組患者術前及術后1、3、5 d的血清黏連及炎性狀態相關指標。結果 觀察組術后1、3及5 d的血清黏連及炎性狀態相關指標均顯著優于對照組(P<0.05)。結論 腹腔鏡手術聯合透明質酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態指標有顯著影響。

腹腔鏡手術; 透明質酸鈉; 黏連性腸梗阻; 黏連狀態指標; 炎癥狀態指標

黏連性腸梗阻的手術治療方式雖可對黏連做到有效解除，但有再次黏連發生的可能性，因此盡量降低手術創傷及其導致的炎性應激成為手術的治療目標[1]。作者探討腹腔鏡手術聯合透明質酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態指標的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年9月—2014年1月本院收治的46例黏連性腸梗阻患者，隨機分為對照組(腹腔鏡手術)23例和觀察組(腹腔鏡手術聯合透明質酸鈉)23例。對照組中，男13例，女10例，年齡17～67歲，平均年齡(33.2±5.9)歲，病程0.2～26.0個月，平均病程(6.7±1.0)個月；嚴重程度：中度黏連15例，重度黏連8例。觀察組中，男14例，女9例，年齡17～68歲，平均年齡(33.4±5.8)歲，病程0.3～26.5個月，平均病程(6.8±0.9)個月；嚴重程度：中度黏連15例，重度黏連8例。2組患者的男女比例、年齡、病程與嚴重程度比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者以腹腔鏡手術進行治療，首先對患者進行麻醉，三孔法進行腹腔鏡手術，在腹腔鏡輔助下進行黏連部位的探查及分離，黏連部位主要以電凝剪進行細致分離。觀察組患者則以腹腔鏡手術聯合透明質酸鈉進行治療，腹腔鏡手術方式與對照組一致，在此基礎上再以透明質酸鈉術后涂抹于病灶手術部位。

1.3 檢測指標

取2組患者術前與術后1、3及5 d的晨起空腹血進行檢測，對其進行離心處理后，取上清液進行血清黏連及炎性狀態相關指標進行檢測。黏連相關指標包括膠原蛋白類指標(PC-Ⅲ、CⅣ及PⅢP)及其他黏連相關指標(FN、HA、LN), 炎性狀態相關指標則為PCT、IL-6、CRP及TNF-α, 上述檢測方面均以每項指標對應的ELISA法檢測試劑盒進行檢測。

1.4 統計學處理

本研究中的計量資料(年齡、病程、血清黏連及炎癥狀態指標)和計數資料(男女比例與嚴重程度構成)均采用軟件SAS5.0進行處理，分別以t檢驗和卡方檢驗處理,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者手術前后的血清膠原蛋白類指標比較

手術前2組患者的血清PC-Ⅲ、CⅣ及PⅢP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05), 而手術后1、3及5 d觀察組的血清膠原蛋白類指標檢測水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者手術前后的血清膠原蛋白類指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者手術前后的其他黏連相關指標比較

手術前2組患者的血清FN、HA、LN水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 而手術后1、3及5 d觀察組的血清FN、HA、LN水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者手術前后的其他黏連相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者手術前后的炎性指標比較

手術前2組患者的血清PCT、IL-6、CRP及TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 而手術后1、3及5 d觀察組的血清PCT、IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者手術前后的炎性指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

黏連性腸梗阻的臨床治療研究較多，其中的關于手術治療方面的研究尤其多，而腹腔鏡手術作為微創術式中的重要方式，其在黏連性腸梗阻患者中的應用效果不斷受到肯定，臨床對其認可程度不斷提升。但是其作為手術性治療方式，手術性創傷雖然得到較大程度的控制，但是其創傷仍然存在[2-3], 因此仍然存在術后再次發生黏連的可能，故認為對此類患者進行進一步的黏連控制極為必要。另外，臨床中與黏連狀態相關的指標較多，其中膠原蛋白類指標(PC-Ⅲ、CⅣ及PⅢP)及其他黏連相關指標(FN、HA、LN)均是有效反映黏連發生發展的重要指標，當其處于相對較高的狀態時，說明黏連發生的概率及危險程度較高，因此對其進行控制的必要性極高[4-5]。另外，炎性狀態也是與炎性黏連發生密切相關的指標，因此對于炎性狀態的控制也是黏連控制的必要基礎與條件，而PCT、IL-6、CRP及TNF-α作為有效反映炎性狀態的指標，對其進行表達水平的控制價值極高[6-7]。

作者就腹腔鏡手術聯合透明質酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態指標的影響程度進行研究觀察，并與單純進行腹腔鏡手術治療的患者進行比較，結果顯示，聯合應用透明質酸鈉進行治療的患者，其黏連及炎癥狀態相關指標均改善幅度明顯更大，表現為血清黏連及炎性狀態相關指標表達水平呈現相對更低的狀態，說明透明質酸鈉對于改善患者的纖維化狀態有著積極的作用，而這直接影響到黏連的發生發展。炎性狀態控制較佳，大大降低了炎性反應過程中導致的黏連生成[8-12]。

綜上所述，作者認為腹腔鏡手術聯合透明質酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態指標的影響較大，有助于再黏連的防控。

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Influence of laparoscopic operation combined with sodium hyaluronate on the adhesion and inflammatory status indexes of patients with adhesive intestinal obstruction

LI Yazhou

(DepartmentofGeneralSurgery,JinzhouCentralHospital,Jinzhou,Liaoning, 121000)

Objective To explore the influence of laparoscopic operation combined with sodium hyaluronate on the adhesion and inflammatory status indexes of patients with adhesive intestinal obstruction. Methods A total of 46 patients with adhesive intestinal obstruction were selected and randomly divided into control group(laparoscopic operation)and observation group(laparoscopic operation combined with sodium hyaluronate). The serum adhesion and inflammatory status indexes before the operation and 1, 3 and 5 days after the operation were detected and compared between two groups. Results In the observation group, the serum adhesion and inflammatory status indexes 1, 3 and 5 days after the operation were significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic operation combined with sodium hyaluronate can effectively affect the adhesion and inflammatory status indexes of patients with adhesive intestinal obstruction.

laparoscopic operation; sodium hyaluronate; adhesive intestinal obstruction; adhesion status indexes; inflammatory status indexes

2016-11-09

遼寧省衛生廳科研課題(130998)

R 574.2

A

1672-2353(2017)01-072-03

10.7619/jcmp.201701021