顱內壓監測下持續腰大池引流血性腦脊液的安全性及效果

馮 雷, 呂傳峰, 劉運振, 劉 軍, 蘇春海

(山東省濟寧市第一人民醫院 神經外科血管病區, 山東 濟寧, 272111)

顱內壓監測下持續腰大池引流血性腦脊液的安全性及效果

馮 雷, 呂傳峰, 劉運振, 劉 軍, 蘇春海

(山東省濟寧市第一人民醫院 神經外科血管病區, 山東 濟寧, 272111)

顱內壓; 持續腰大池引流術; 血性腦脊液

動脈瘤性蛛網膜下腔出血嚴重影響患者的生存和生活質量，具有較高的致殘率、病死率。本院選取80例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者栓塞后針對血性CSF實施ICP持續監測下腰大池引流，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月—2014年8月80例蛛網膜下腔出血患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男19例，女20例，年齡30～60歲，平均年齡(55.75±2.45)歲。對照組男20例，女19例，年齡29～60歲，平均年齡為(53.42±1.34)歲。2組患者年齡、性別一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用動脈瘤性蛛網膜下腔出血腰大池引流，給予患者持續腰大池引流，根據患者的病情和癥狀調整腦脊液引流量及速度，避免引流過度，或引流不足。觀察組患者采用顱內壓監測下持續腰大池引流。腰大池引流管接三相閥，一端經無菌延長管接壓力換能進行ICP持續監測，根據顱內壓監測數值調整引流速度和引流量。將顱內壓控制在8～15 mmHg, 引流速度應控制在10～15 mL/h, 每日引流量250～350 mL, 引流速度平均4滴/min。2組蛛網膜下腔出血患者均連續治療2周，記錄2組蛛網膜下腔出血患者治療后的臨床效果。比較2組蛛網膜下腔出血患者治療后并發癥發生率、住院時間、引流時間。

1.3 統計學處理

資料采用SPSS 19.0軟件進行分析，采用t檢驗，并發癥發生率采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組住院時間(9.34±1.15) d, 引流時間(11.15±1.52) d; 對照組分別為(13.25±1.34) d、(28.28±2.38) d。觀察組治療后住院時間和引流時間顯著優于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者治療后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

蛛網膜下腔出血是神經科常見病，發病急、病情重，易引發多種并發癥，治療后容易出現后遺癥，病死率高。顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血常引起不同的腦水腫，導致顱內壓升高，患者常因血性腦脊液腦膜刺激征出現劇烈頭痛、精神癥狀而出現譫妄，煩躁不安，血壓升高，可增加顱內動脈瘤再出血或其他心腦血管急癥的風險。腦血管痙攣是動脈瘤性蛛網膜下腔出血主要并發癥之一，其可引起遲發性的神經功能缺損，導致不可逆的損傷。此外，蛛網膜下腔出血后軟腦膜及蛛網膜組織形成粘連并永久性破壞阻塞蛛網膜顆粒對腦脊液的重吸收，出現腦積水。

針對血性腦脊液，早期、有效的治療不僅能夠提高患者的生存率，還能減少患者并發癥發生[3]。顱內壓監測下腰大池引流術[4-5]是在顱內壓監測下實施的，持續腰大池引流術流速緩慢且均勻，緩慢引流腦脊液能使顱內壓緩慢均勻下降[6], 避免引流過度，致ICP下降過快誘發腦疝，顱內出血，或蛛網膜顆粒空虛，增加腦積水的發生率。如果血性腦脊液引流不充分，則延緩病情的好轉，增加腦血管痙攣、腦積水的發生率。在腰大池引流過程中，只要頭顱CT檢查腦基底池可見時，發生腦疝的危險極小，持續腰大池引流能有效降低頑固性顱內高壓[7]。當顱內壓大于15 mmHg時適度開放腦脊液引流控制閥，增加血性腦脊液引流，以降低顱內壓。當顱內壓低于8 mmHg時適度縮小腦脊液引流控制閥，或根據顱內壓監測情況暫時關閉控制閥，避免過度引流，減少顱內壓的波動[8-10]。維持顱內壓的正常狀態，有利于提高患者舒適度，減輕血性腦脊液刺激和顱內壓波動引起的應激反應，阻止交感興奮，有利于醫療護理操作，更為重要的是腦保護作用，降低顱內壓，增加腦血流，改善腦氧代謝率[11-13]。根據顱內壓監測數值指導腦脊液引流，甘露醇等脫水劑的使用，減少了ICP不穩、反跳、急性腎功能衰竭等并發癥[14-15]。

本研究結果表明，治療后觀察組腦積水、顱內出血、顱內感染、腦疝等并發癥發生率顯著低于對照組，住院時間、引流時間顯著優于對照組。可見，觀察組蛛網膜下腔出血患者采用的顱內壓監測下持續腰大池引流術效果顯著[16-20]。

綜上所述，顱內壓監測下腰大池引流血性腦脊液有利于維持顱內壓正常狀態，緩解頭痛癥狀，減少神智異常及并發癥，具有較高的安全性，值得在臨床進一步推廣。

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2016-10-20

山東省科技廳科技計劃項目(2012JM4024)

R 743.35

A

1672-2353(2017)01-113-02

10.7619/jcmp.201701035