奧氮平與齊拉西酮對精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀量表、副反應量表評分及療效的影響比較

楊富菊

(遼寧省本溪市康寧醫院 綜合二病房, 遼寧 本溪, 117019)

奧氮平與齊拉西酮對精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀量表、副反應量表評分及療效的影響比較

楊富菊

(遼寧省本溪市康寧醫院 綜合二病房, 遼寧 本溪, 117019)

精神分裂癥; 奧氮平; 齊拉西酮; 副反應量表評分; 陽性與陰性癥狀量表評分; 臨床療效

精神分裂癥患者病程較長，起病隱匿且緩慢，臨床表現多種多樣[1]。精神分裂癥發病率日益升高，但發病機制尚不明確。本研究比較奧氮平與齊拉西酮對精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀量表、副反應量表評分及療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2015年9月126例精神分裂癥患者，隨機分為對照組(n=51)和研究組(n=75)。對照組中女14例，男37例; 研究組中女20例，男55例。對照組平均年齡為(32.4±5.1)歲，研究組平均年齡為(33.8±5.9)歲。對照組平均病程(11.6±3.1)個月，研究組平均病程(12.3±3.6)個月。對照組患者受教育時間(10.1±2.6)年，研究組患者受教育時間(9.7±2.3)年。對照組患者PANSS評分(87.36±16.71)分，研究組患者PANSS評分(88.72±17.96)分。2組患者男女比例、年齡、病程、受教育時間、PANSS評分等比較無顯著差異(P>0.05)。入選標準: ① 本人或家屬簽署知情同意書; ② 符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版的診斷標準; ③ 入院前無任何抗精神分裂癥藥物服用史; ④ PANSS量表總分≥60分[2]。排除標準: ① 心電圖異常者; ② 既往有器質性精神疾病或癲癇者; ③ 哺乳期和妊娠者; ④ 酒精依賴或藥物依賴者; ⑤ 嚴重軀體疾病者; ⑥ 嚴重血液系統、消化系統、呼吸系統及循環系統疾病。

1.2 方法

對照組給予起始劑量5 mg/d的奧氮平口服治療, 2周內逐漸增加劑量，維持劑量10～20 mg/d, 療程為8周。研究組給予起始劑量20 mg/次的齊拉西酮口服治療, 2周內逐漸增加劑量，維持劑量80～160 mg/d, 療程為8周。

1.3 評價指標

比較2組治療前及治療后2、4、6、8周的不良反應。不良反應情況采用不良反應量表(TESS)[3]評定，包括心血管系統、植物神經系統、神經系統、化驗、毒性及其他等，評分項分為T處理(0～4分), R藥物關系(0～3分), S嚴重程度(0～3分)。治療效果: ① 采用PANSS量表[2]在接受治療前和治療后2、4、6、8周評定2組患者治療效果。其中PANSS總減分率≤25%為無效, PANSS總減分率為26%～49%為有效, PANSS總減分率為50%～74%為顯效, PANSS總減分率≥75%為痊愈。治療總有效率=(有效例數+顯效例數+痊愈例數)/總例數×100%。② 采用臨床療效總評定(CGI)量表[4]評定治療效果，主要為療效總評(GI)和病情嚴重程度(SI)分值。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料分析采用t檢驗，計數資料分析采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組治療后2、4、6、8周TESS評分依次為(5.03±1.39)、(5.57±1.33)、(5.46±1.27)、(4.77±1.29)分，顯著高于研究組的(4.27±1.16)、(4.04±1.06)、(3.29±0.97)、(3.36±0.94)分(P<0.05)。對照組發生胃腸道反應5例，體質量增加1例，肌強直3例，失眠4例，頭痛3例，不良反應發生率為31.4%(16/51); 研究組發生胃腸道反應2例，失眠2例，頭痛4例，不良反應發生率為10.7%(8/75)。2組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組中無效12例，好轉19例，顯著好轉14例，基本痊愈6例，治療總有效率為76.5%。研究組中無效7例，好轉22例，顯著好轉25例，基本痊愈21例，治療總有效率為90.7%。對照組治療總有效率顯著低于研究組(P<0.05)。

對照組患者治療后PANSS評分中陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理、總分等較治療前均顯著改善(P<0.05), 見表1。研究組患者治療后PANSS評分中陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理、總分等較治療前均顯著改善(P<0.05), 見表2。對照組治療后8周GI、SI評分高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 對照組患者治療前后PANSS評分比較

與治療前比較, *P<0.05。

表2 研究組患者治療前后PANSS 評分比較

與治療前比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療后GI、SI評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

第2代非典型抗精神病藥物包括齊拉西酮和奧氮平[5]。齊拉西酮和奧氮平的治療效果肯定，是治療精神分裂癥的一線用藥[6]。齊拉西酮是非典型抗精神病藥物，是一種吲哚類衍生物，其結構不同于丁酚奔類或吩噻嗪類藥物，能抑制突觸對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，有效激動5-HT1A, 也能拮抗5-HT2/D2、5HT1D、多巴胺D2、5-羥色胺5HT2A受體，從而有效治療精神分裂癥[7]。奧氮平是噻吩苯二氮卓類衍生物，是非典型的傳統的抗精神病藥物，其具有拮抗膽堿能、多巴胺和5-HT的作用，可使間腦邊緣系統多巴胺能神經元放電選擇性減少，從而使神經分裂癥患者的陽性癥狀得到有效治療，改善認知功能和陰性癥狀[8]。

長期服用精神分裂癥藥物會出現體質量增加、胃腸道反應、嗜睡等一系列不良反應[9], 導致患者自行停藥，依從性差。本研究結果顯示，對照組治療后2、4、6、8周的不良反應TESS評分、不良反應發生率均顯著高于研究組(P<0.05), 說明齊拉西酮安全性高，依從性佳，副作用少。

本研究結果顯示, 2組患者的PANSS各項指標在治療后2、4、6及8周均顯著低于治療前，對照組改善幅度差于研究組，對照組治療總有效率顯著低于研究組，這說明2組患者PANSS的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及總分在治療后有顯著改善，且使用齊拉西酮的研究組療效優于使用奧氮平的對照組。對照組患者GI、SI評分在治療后8周時高于研究組，進一步證明齊拉西酮可有效改善和控制各項精神分裂癥患者的癥狀[10]。

[1] 陳平勛, 馮金河. 奧氮平治療老年性癡呆精神行為癥狀的效果觀察[J]. 中國民康醫學, 2014, 26(6): 60-61.

[2] 彭達平, 彭全. 奧氮平聯合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性觀察[J]. 醫藥前沿, 2013, 11(7): 66-67.

[3] 黃淑燕. 齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥的療效與安全性[J]. 中國醫學創新, 2016, 13(10): 1-4.

[4] Qu J J, Xu Y, Chen H H, et al. Comparison of metabolic effects of ziprasidone versus olanzapine treatment in patients with first-episode schizophrenia[J]. Psychophamacology, 2013, 225(3): 627-635.

[5] 劉佳佳, 芮金燕, 錢俊, 等. 齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥臨床效果對比[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2014, 1(8): 609-610.

[6] 黃群. 齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥的療效及安全性比較分析[J]. 醫藥前沿, 2015, 7(2): 53-54.

[7] 李英杰, 張秋云. 早期精神分裂癥應用齊拉西酮與奧氮平治療的療效對照分析[J]. 中國醫藥科學, 2014, 33 (10): 72-73, 85.

[8] 焦峰, 孔令軍, 鄭莉娜, 等. 齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥40例的臨床觀察[J]. 醫學信息, 2014, 21(36): 396-397.

[9] 梁梅紅. 齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥的安全性分析[J]. 中外健康文摘, 2014, 14(27): 29-30.

[10] 邵平, 歐建君, 吳仁容, 等. 齊拉西酮與奧氮平對首發精神分裂癥患者糖脂代謝的影響[J]. 中南大學學報: 醫學版, 2013, 38(4): 365-369.

2016-10-13

遼寧省省級科研計劃項目(2014A020212351)

R 749.3

A

1672-2353(2017)01-156-03

10.7619/jcmp.201701055