52例冠狀動脈心肌橋的臨床分析

陳志剛, 張 偉, 鄭永宏

(江蘇省溧陽市中醫院, 江蘇 溧陽, 223300)

52例冠狀動脈心肌橋的臨床分析

陳志剛, 張 偉, 鄭永宏

(江蘇省溧陽市中醫院, 江蘇 溧陽, 223300)

冠狀動脈心肌橋; 癥狀; 心電圖; 分析

冠狀動脈心肌橋(CMB)是指當橋狀心肌纖維覆蓋走行其中的冠動脈分支，使心肌在收縮期出現狹窄甚至閉塞，從而影響心肌功能的一類疾病[1]。臨床研究[2]顯示，心肌橋發生率可達10%～80%, 但多數的心肌橋屬于正常生理變異，不存在病理意義。也有研究[3]指出，心肌橋與冠心病、心肌梗死、房顫、動脈粥樣硬化的發生、進展較為密切。本文總結了52例心肌橋患者的臨床癥狀及心電圖特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年1月—2015年12月對480例疑似心肌橋患者行冠狀動脈造影檢查，共檢出心肌橋患者52例，患者在造影檢查前均接受心電圖及臨床癥狀檢查。本組52例患者中，男35例，女17例，年齡35～82歲，平均(54.9±4.3)歲，病程0.1～20年，平均(4.6±1.1)年。排除冠動脈造影禁忌證者、拒絕參與試驗者，排除合并冠動脈粥樣硬化、心絞痛、冠心病、心肌炎、高血壓癥等。

1.2 研究方法

1.2.1 冠動脈造影方法: 對480例受檢者行Judkins法選擇冠動脈造影，在右側橈動脈處進針穿刺，置導管并注入適量造影劑, X線取肝位、雙側肩位、蜘蛛位、左側位投照，左冠動脈造影取右前30°斜位+左前50°斜位+左側肩位投照，右冠動脈造影取右前30°斜位。

1.2.2 心肌橋診斷標準: 舒張期造影顯示血管正常、顯像清晰，而在心臟處于收縮期時，發現冠動脈血管出現明顯狹窄或造影模糊、無法顯像≥1個體位的情況則判斷為出現心肌橋，也稱“擠奶效應”。采用Noble分級法[4], 將造影顯示收縮期心肌狹窄的程度分為Ⅰ級(血管徑縮小<50%)、Ⅱ級(血管徑縮小50%～70%)、Ⅲ級(血管徑縮小>70%)。

1.2.3 心電圖性質判斷標準[5]: ① 缺血性ST-T波改變: 心肌內膜肌層缺血，出現高大、直立T波; 心肌外膜基層缺血，出現T波倒置; 心肌損傷缺血，ST段壓低或抬升，對側ST波相反。② 非缺血性ST-T波改變: 心肌肥厚，導聯T波倒置、雙向或低平，伴隨或無QRS波群電壓升高; 心包炎，常見ST波段偏移。

2 結 果

在52例CMB患者中，有胸悶癥狀患者37例，占71.1%; 有胸痛癥狀患者26例，占50.0%; 有心悸癥狀患者15例，占28.8%; 有冷汗癥狀患者14例，占26.9%; 有呼吸困難癥狀患者12例，占23.1%; 有暈厥癥狀患者10例，占19.2%; 有疲勞乏力癥狀患者8例，占15.4%; 有其他癥狀患者4例，占7.7%。有胸悶、胸痛癥狀患者所占比例顯著高于其他癥狀患者(P<0.05)。在52例CMB患者心電圖表現中，缺血性ST-T改變28例，非缺血性ST-T改變24例，其中缺血性ST-T改變患者的收縮期狹窄Noble分級為Ⅰ級的患者比例顯著高于非缺血性ST-T改變患者(P<0.05)。見表1。

表1 冠動脈心肌橋患者的心電圖ST-T改變及Noble分級對比[n(%)]

與非缺血性比較, *P<0.05。

3 討 論

心肌橋雖然多數情況下屬于良性變異，但對于合并心腦血管疾病的患者而言，心肌橋的存在無疑增大了治療難度和發病風險。研究[6]提示，選擇性冠狀動脈造影檢查對于心肌橋的檢出率較高，可為CMB的臨床診斷提供重要參考。

冠動脈造影具有一定的禁忌證和失敗率，另外造影劑的使用也會對患者健康造成危害。冠狀動脈造影還會受到重影、呼吸運動等影響，因此對于CMB的診斷還需結合患者病史、患者臨床特征進行綜合評定[7]。本文回顧性分析了52例CMB患者的臨床癥狀、心電圖特征，研究結果顯示，在臨床癥狀方面, 52例患者中胸悶占71.1%, 胸痛占50.0%, 胸悶、胸痛癥狀所占比率顯著高于其他癥狀(P<0.05), 但心悸、冷汗、呼吸困難等癥狀也應予以重視。而胸悶、胸痛等癥狀多屬于心絞痛征，這也說明CMB可能誘發心絞痛及相關并發癥[8], 在臨床治療中應給予藥物積極預防心絞痛、冠心病等。在心電圖特點方面，缺血性ST-T改變28例，非缺血性ST-T改變24例，其中缺血性ST-T改變患者的收縮期狹窄Noble分級為Ⅰ級的患者比例顯著高于非缺血性ST-T改變患者(P<0.05), 由于缺血性、非缺血性CMB具有較為明顯的ST-T段改變差異[9], 因此心電圖對于CMB的鑒別診斷也具有一定輔助作用。最后，從Noble分級分布情況也可以看出，非缺血性CMB的動脈狹窄程度及發病風險更高，應引起臨床重視[10]。

[1] 孫琪, 李俊峽. 冠狀動脈心肌橋的診療研究進展[J]. 疑難病雜志, 2015, 14(8): 861-864.

[2] 李菊香, 應彩云, 康江河, 等. 左前降支心肌橋對冠狀動脈硬化斑塊分布的影響[J]. 臨床放射學雜志, 2016, 35(1): 47-50.

[3] 孫賀建, 田福利. 冠狀動脈心肌橋致惡性心律失常1例[J]. 中國循證心血管醫學雜志, 2015, 7(1): 134-134.

[4] 王圣, 程兆云, 趙子牛, 等. 冠狀動脈心肌橋外科治療的臨床分析[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(2): 194-196.

[5] 王濤, 王學廷, 潘為領, 等. 研究256層螺旋CT冠狀動脈成像心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化的相關性[J]. 中西醫結合心血管病雜志: 電子版, 2015, 3(11): 13-14.

[6] 余繼全, 葛建軍. 冠狀動脈旁路移植術治療冠狀動脈左前降支心肌橋 28 例[J]. 山東醫藥, 2015, 55(23): 53-55.

[7] 楊輝, 方存明, 程久佩. 33例冠狀動脈心肌橋臨床分析[J]. 心血管康復醫學雜志, 2013, 22(3): 252-255.

[8] 李振軍, 葛利軍, 欒紅, 等. 32例單純冠狀動脈心肌橋臨床分析[J]. 吉林醫學, 2012, 33(30): 6597-6597.

[9] 杜小兵, 周學峰, 劉加勉. 冠狀動脈造影中心肌橋臨床分析[J]. 現代醫藥衛生, 2012, 28(7): 975-976.

[10] 王峰, 馮愛橋, 李睿. 冠狀動脈心肌橋的檢出率及臨床分析[J]. 內科急危重癥雜志, 2016, 22(1): 31-32.

2016-09-20

R 541

A

1672-2353(2017)01-184-02

10.7619/jcmp.201701068