集束化護理對ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的預防分析

石玉俠

（江蘇徐州礦務集團第一醫院，江蘇 徐州 221131）

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是臨床常見的機械通氣48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎。呼吸機相關性肺炎是一種醫院內常見的肺實質感染疾病，對患者的治療效果、預后康復起到了一定的干擾作用，嚴重時可威脅患者生命導致患者死亡[1]。呼吸機相關性肺炎由于是醫院獲得性肺炎的重要類型，處理不當會對醫院的社會效益和經濟效益造成了不良影響，集束化護理干預旨在為解決某一問題而臨床實施的一種醫務護理措施，所以我院選擇2015年1月～2017年6月重癥監護室收治的70例患者應用循證理論支持的集束化護理，觀察其對醫療質量的具體影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月我院重癥監護室收治的140例患者展開調查，本次研究患者及家屬均知情同意，根據隨機數表法將其分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男46，女24例；年齡30.4～80.3歲，平均年齡（49.61±7.65）。對照組男44例，女26例；年齡30.23～81.63歲，平均年齡（52.34±7.56）歲。兩組患者年齡、基礎疾病及男女比例等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，例如測量體溫、脈搏、呼吸等，監測患者病情變化，詢問患者家屬關于患者的病史等詳細資料，詢問有無過敏史，為患者化痰止咳，為患者清除口腔內部分泌物防止堵塞氣管，嚴密觀察病情變化等。

觀察組在常規護理基礎上給予集束化護理干預，包括：（1）合理安排護理值班人員，保證護理質量，為患者進行體位護理，包括幫助患者選擇合適體位，將患者頭部抬高以及精確測量角度，確保床頭在30～45°。如患者不是處于昏迷狀態可與患者交流的情況下，應語氣溫和地向患者講解頭部抬高的好處，使患者舒適度提高以及預防呼吸機相關性肺炎，使患者積極配合護理工作，并告知患者采取合適的體位護理可有效防止壓瘡?；颊呷绻幱诨杳誀顟B則應該在取頭高位的基礎上加強皮膚護理，為患者定時扣背、翻身，密切觀察患者的病情變化。（2）為患者進行口腔護理.呼吸道護理，護理人員應該采用口腔沖洗聯合口腔擦洗法，并注意避免患者出現誤吸，在頭高位的基礎上為患者應用上述方法對口腔進行清潔，注入清洗液的同時在另一側進行同步負壓吸引，多人完成以防止沖洗液流入氣道引起一系列呼吸道反應。在具體操作中應減少口腔清潔過程中管道的滑出及移位，在口腔清潔的基礎上采用霧化吸入、翻身扣背、吸痰等一系列操作，防止呼吸道黏膜損傷以及誤吸情況的發生，保持適度的氣囊壓力并定時將口鼻、氣道的分泌物清除，良好的口腔清理、呼吸道護理可降低墜積性肺炎、呼吸機相關性肺炎的發生率。除上述護理措施外應定時以無菌操作更換管路，防止集水瓶冷凝水過多。對濕化罐確保一人一用，定時消毒。（3）嚴格杜絕院內感染，落實手衛生實施細則，定時對室內進行消毒清潔，對室內所有手可接觸到的儀器或者細菌適于生長環境進行重點消毒。提高工作人員消毒隔離意識，防止出現交叉感染。限制家屬探視，必要時應嚴格按照探視標準穿戴隔離衣。并禁止患者家屬在房內吸煙，傳播刺激性氣體如尼古丁。避免過多流動人員進入增加室內病原菌。定時開窗通風，紫外線循環風消毒機進行空氣消毒，確保達到二類環境的要求。（4）建造健康舒心的環境并給予營養支持。護理人員應該為患者制定適當的飲食計劃，患者由于傷病能量過度消耗體內負氮平衡被打破，為患者提供能量高、營養全面、利于抗感染的食品，在患者飲食過后認真清潔房間，通過一些列措施降低呼吸機相關性肺炎的發生。（5）慎重使用抗生素，確?；颊邿o抗生素過敏史，不能濫用廣譜抗生素，機械通氣患者免疫力較弱，體質差，抗生素應用不當極易引起患者體內菌群失調，在不能完全控制感染的情況下容易造成致病菌耐藥和真菌感染，可適當為患者選擇窄譜抗生素針對性用藥[2-3]。（6）進行心理護理?；颊卟∏檩^重，體質差，加之藥物副作用等很容易出現悲觀、抑郁的情緒，護理人員密切關注患者的心理狀態，對患者進行心理疏導，告知患者使用呼吸機的必要性，要忍耐不適感，了解患者所想為其介紹注意事項，并關心患者的身體與心理狀況，及時排解患者負面情緒，讓患者感受到溫暖，積極配合護理工作和治療工作，樂觀對待病情。

1.3 觀察指標

實時記錄兩組機械通氣后呼吸機相關性肺炎的發生情況。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組呼吸機相關性肺炎發生率、ICU入住時間、住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率、ICU入住時間、住院時間對比

3 討 論

ICU是患者遭受重大疾病所用的醫療室。據研究表明患者在ICU使用呼吸機后感染呼吸機相關性肺炎的幾率大約為50%，由于呼吸系統分泌物增多會導致入口咽中有較多細菌分泌物等阻塞呼吸道，進而誘發呼吸機相關性肺炎，此外患者病情較為嚴重不能自主活動，受病情影響免疫力降低，肺功能減弱，自身能量損耗較多，無法通過加強呼吸以及肺活量來排出痰液，這也是導致呼吸機相關性肺炎發生的主要原因，重癥患者感染上機械呼吸機相關性肺炎后病死率非常高，對患者和患者家庭增加了嚴重的心理負擔、經濟負擔。因此采取積極有效的護理方式對降低醫療資源浪費、減輕患者家庭各方面壓力有重要意義。集束化護理以循證護理為指導將治療措施、護理措施進行了有機融合，通過營養支持、體位護理、口腔護理、呼吸道護理、心理護理等措施有效防止了呼吸機相關性肺炎的發生，本次研究中實行集束化護理，觀察組呼吸機相關性肺炎的發生率、ICU入住時間、住院時間顯著優于對照組（P＜0.05），進一步說明了集束化護理應用的確切效果。

綜上所述，對重癥監護機械通氣患者實施集束化護理以及干預措施，可有效降低機械相關肺炎造成的病死率，效果非常顯著，值得廣泛推廣以及臨床應用。

[1] 滿 萌,潘愛紅,李業桂,等.集束化護理干預措施對ICU呼吸機相關性肺炎的影響分析[J].衛生職業教育,2015,33(2):133-135.

[2] 吳佼佼,馬紅梅,廖春霞,等.集束化護理預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的meta分析[J].職業與健康,2016,32(24):3336-3340.

[3] 邵明珠.集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎的應用[J].中國繼續醫學教育,2016,8(12):195-196.