《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》在術后環境終末消毒中應用

楊綺莉，周 怡

（中山大學附屬腫瘤醫院手術室，廣東 廣州 510060）

醫療機構環境表面的清潔質量是醫院相關性感染預防的基礎[1]。污染的環境表面是易感患者獲得病原微生物感染的重要來源，改善環境表面清潔質量，可以有效終止醫院相關性感染爆發，降低感染的發生率，強化的終末消毒能減少多重耐藥菌和艱難梭菌垂直傳播10%～30%的發生率[2]。2016年國家衛生和計劃生育委員會頒布了《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》（以下簡稱《規范》），我院手術室運用《規范》的管理要求、清潔與消毒原則、強化清潔與消毒、清潔用具復用處理等方面的指引，指導臨床術后環境終末消毒，收到良好的效果，現報道如下。

1 方法

運用《規范》的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔用具復用處理等方面的技術指導，以臨床實踐為載體，以改善環境表面清潔質量為目標，制定相應規章制度，具體方法如下。

1.1 健全的管理體系與制度

1.1.1 手術室室間保潔員在護士長和保潔公司主管人員領導下進行每日術后環境濕式清潔消毒，每天由手術室保潔員主管檢查環境表面清潔質量。

1.1.2 地板用500 mg/L含氯消毒劑拖地，2次/d，物體表面采用消毒濕巾清潔。

1.1.3 儀器設備表面由手術室管理儀器設備工程師每天負責用干抹布清潔，表面有明顯污染則由巡回護士立即使用消毒濕巾擦拭干凈。

1.1.4 每月由手術室感控護士抽檢手術間環境表面細菌監測，監測方法和結果判斷根據2012年版《醫療機構消毒技術規范》[3]標準。出現不達標立即報告護士長，并分析原因，提出整改方法進行整改，對整改后結果進行評價。

1.2 清潔與消毒

1.2.1 清潔單元化操作原則。以手術間的手術床為中心，周圍環境與其有關的地面、儀器設備表面、器械車表面均視為一個清潔單元，使用的清潔工具（抹布、拖把、消毒濕巾）僅限于這一手術患者，一手術患者一換一消毒。

1.2.2 先清潔再消毒原則。先清除環境表面的污染及病原微生物，如遇環境表面有大量明顯污染，應采用吸附性材料清除，再進行清潔，消毒。

1.2.3 風險區域級別與清潔等級要求原則。手術室屬于高風險區域，環境表面容易被血液污染，清潔用消毒液濃度含有效氯500 mg/L，有傳染病病原菌血液污染，消毒液濃度含有效氯1000 mg/L。

1.2.4 術中發生患者血液、體液污染，應隨時清潔消毒。

1.3 強化清潔與消毒

1.3.1 調整消毒液濃度。遇特殊感染或感染爆發時，調高消毒液濃度，如病毒感染爆發使用含有效氯2000 mg/L消毒液。

1.3.2 加入輔助消毒技術。在原有的擦拭清潔消毒基礎上，加入紫外線消毒，增加高流量通風時間，保證環境消毒措施的有效性，減少病原微生物在手術間傳播。

1.3.3 終末清潔與消毒。手術患者術畢出室后，對環境進行清潔消毒。如遇傳染性疾病手術，要采取強化的清潔和消毒，并且是全面的環境表面清潔與消毒。

1.3.4 清潔工具復用處理。清潔用抹布、地拖布采用機械清洗、熱力消毒、裝箱送手術室備用。

2 結 果

手術室環境表面清潔消毒有章可循，提高執行《規范》的依從性。監管到位，每月環境表面細菌監測達標，保證了環境表面清潔消毒的質量。

3 討 論

手術后環境終末清潔消毒工作需要健全的組織管理體系和規章制度，并要求全體醫務人員參與環境清潔工作。英國牛津大學學者對國內126家醫療機構內部環境保潔工作進行調研，結果發現實行保潔外包的醫院，其耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的發病率明顯高于保潔工作自行承擔的醫院[4]。我院手術室保潔外包，從《規范》所知，手術室內環境保潔外包并不等于責任外包，醫務人員應承擔起對保潔公司的監管責任，對保潔員進行醫院感染控制知識培訓，給與保潔工作的技術指導，使其掌握醫院感染預防的基礎知識和基本技能，保證保潔工作質量。

遵循清潔與消毒原則，實行清潔單元化操作，在實際工作中是正確、可行的。先清潔，再消毒，清潔是消毒、滅菌的基礎。高質量的清潔效果對消毒、滅菌起到保障作用。通過有效的清潔，從環境表面清除大部分污染，不僅可減少有機物對消毒劑的干擾作用，同時也讓殘留在環境表面的病原微生物徹底裸露出來，使消毒劑能夠發揮最大效能[1]。

特殊情況下，如遇多重耐藥菌感染等，必須實施強化清潔與消毒。而強化清潔與消毒體現在調整消毒液濃度、加入輔助消毒技術、終末清潔與消毒這幾方面。有的放矢，根據不同情況，采取相應清潔消毒方法。

清潔工具采用物理復用法優于手工復用處理法，手工復用存在干燥存儲難的問題，干燥不徹底容易滋生細菌，影響清潔質量，從而影響消毒效果。

綜上所述，依據《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》進行術后環境清潔與消毒，保潔工作有序進行，確保環境表面清潔消毒效果，為手術患者創造一個安全的手術環境。

[1] 倪曉平.《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》對臨床護理的重要性[J].中國護理管理,2017,17(6):733-736.

[2] Anderson DJ, Chen LF, Weber DJ, et al. Enhanced ter minal room disinfection and acquisition and infection caused by multidrugresistant organisms and Clonstridium difficile :a clusterrandomised,multicentre,crossover study. Lancet,2017,389:805-814.

[3] 中華人民共和國衛生部.WS/T367-2012醫療機構消毒技術規范[S].北京:中國計劃出版社,2012:32-34.

[4] Toffolutti V, Reeves A, Mc Kee M, et al. Outsourcing cleaning services increases MRSA incidence:evidence from 12 English acute trusts. Soci Sci MED,2017,(174):64-69.