糖尿病并發癥模擬體驗教育對2型糖尿病患者自我管理能力的影響

劉瑞鳳，王 芹，朱曉玲，沈 慧

（江蘇省連云港市第二人民醫院（西院區）內分泌科，江蘇 連云港 222023）

國際糖尿病聯盟公布的第八版全球糖尿病地圖顯示，全球糖尿病成人患者（20～79歲）2017年已達到4.25億[1]。據世界衛生組織統計，糖尿病并發癥高達100多種，是目前已知并發癥最多的一種疾病；糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病性腦血管病等并發癥常常困擾著患者，這些并發癥一旦發生，藥物治療很難逆轉[2]。糖尿病前期或高危期患者，在疾病早期發展階段對糖尿病的嚴重性和危害性認識不足，自我管理能力及服藥與治療依從性差。因此，糖尿病教育工作的重點和核心內容是盡早引起糖尿病患者對自身疾病的重視，樹立健康信念并加強自我管理意識[3]。我院內分泌科開展的“糖尿病并發癥模擬體驗”教育，采用體驗式教育工具讓患者模擬感受糖尿病并發癥到來時的情景，通過自身提前經歷加深對糖尿病并發癥的感知、理解和感悟，對疾病后果的嚴重性和危機感切身體會，從而自覺產生行動，重視自我護理的。實施后通過隨訪評估，患者自我護理水平和血糖監測水平得到明顯提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6我院收治的2型糖尿病患者80例，均符合《1999年WHO糖尿病診斷標準》且意識清醒及溝通良好，排除已經發生糖尿病足、合并惡性腫瘤及認知障礙者。按照自愿參與原則進行糖尿病教育干預分組，分為對照組和觀察組，各40例。對照組女22例，男18例；平均年齡（52.42±12.12）歲；平均病程（6.25±3.11）年；合并腦梗塞2例，冠心病14例，視物模糊6例，足部感覺異常14例。觀察組女21例，男19例；平均年齡（53.12±13.22）歲；平均病程（6.72±3.24）年；合并腦梗塞3例，冠心病15例，視物模糊5例，足部感覺異常15例。兩組患者基線特征、文化程度及社會支持水平資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者按照自愿選擇法則分別參加兩組糖尿病健康教育學習，建立糖尿病教育小組微信群，利用微信平臺進行知識傳授、問題解答指導，有計劃發送自我管理相關知識[4]。利用微信群建立小組成員檔案，跟蹤動態管理并提醒患者按時復診。患者結束學習后跟蹤隨訪4個月。

1.2.1 對照組。成立看圖對話常規糖尿病健康教育組：（1）全面評估入組患者，以患者年齡和認知層次進行分組學習法，每次10個人左右，以圓桌會議形式進行。教育內容參照《中國糖尿病護理及教育指南》[5]，教育輔助用具借助禮來公司的工具，主要有四張圖，什么是糖尿病、與胰島素同在、與糖尿病通行、健康飲食和運動。（2）護士作為輔導員，調動患者參與討論的積極性，從而引導學習掌握相關知識，包括飲食、運動、用藥、血糖監測、足部護理、生活方式等方面。

1.2.2 觀察組。成立糖尿病并發癥模擬體驗教育教育小組：（1）入組評估及分組學習模式和內容參照對照組，建立糖尿病并發癥模擬體驗教育檔案。教育輔助工具借助強生公司提供的一套工具，有視網膜病變、腹水、心血管病變、截肢等病變的體驗[6]。（2）采用分小組體驗活動，每位組員體驗后與其他人分享體驗感受，分別為讓組員帶上模糊不清的眼鏡打胰島素測血糖，背上沙袋爬樓體驗腹水的感覺，拄著拐杖走路體驗截肢，單手穿脫衣服體驗偏癱，糖尿病足、截肢的、胰島素注射部位感染、硬節的彩圖部位模擬等體驗項目。

1.3 觀察指標

通過微信群了解患者出院后自我管理情況，入組前和隨訪結束，對患者依據糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）[7]問卷調查法進行自我管理能力評估，量表包括血糖監測、足部護理、飲食、運動及遵醫行為共5個維度，評估分數與自我管理能力成正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用秩和檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者血糖監測、足部護理行為、飲食行為、運動行為級遵醫行為等自我管理能力得分及血糖控制水平較干預前均有明顯改善（P＜0.05）；觀察組干預后各項評分明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者干預前后自我管理能力比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后自我管理能力比較（±s，分）

組別 觀察組（n=40） t P 對照組（n=40） t P時間 干預前 干預后 干預前 干預后血糖監測 0.94±0.35 1.44±0.41 -5.886 ＜0.001 0.93±0.33 1.12±0.42 -2.373 0.02足部護理行為 1.07±0.56 1.63±0.50 -4.317 ＜0.001 1.03±0.59 1.35±0.62 -2.365 0.021飲食行為 2.83±0.78 4.64±0.89 -12.734 ＜0.001 2.90±1.63 3.58±1.59 -2.145 0.035運動行為 2.92±1.03 4.31±1.31 -5.364 ＜0.001 2.93±1.04 3.44±1.05 -2.199 0.031遵醫行為 5.11±1.77 6.29±1.27 -3.129 0.002 5.21±1.78 6.03±1.19 -2.123 0.037

表2 兩組患者血糖控制水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖控制水平比較（±s）

組別 觀察組（n=40） t P 對照組（n=40） t P時間 干預前 干預后 干預前 干預后糖化血紅蛋白（%） 8.81±1.24 7.82±1.12 3.655 ＜0.001 8.91±1.15 8.81±1.25 2.127 0.037空腹血糖（mmol/L） 8.79±1.84 7.52±1.54 -3.003 0.004 8.99±1.83 8.10±1.84 2.104 0.039餐后2 h血糖（mmol/L） 12.15±1.72 10.15±1.42 5.18 ＜0.001 12.23±1.73 11.31±1.76 2.316 0.023

3 討 論

糖尿病并發癥模擬體驗使2型糖尿病患者在活動的體驗過程中明確意識到糖尿病慢性并發癥的危害，通過小組成員互相體驗心得分享的現身說法示范教育，使患者能充分認識到飲食、運動與并發癥發生的直接因果關系，深刻認識到血糖控制的重要性和必要性，因此能自覺遵從血糖監測、足部護理、飲食、運動和遵從藥物治療[8]。小組采取認知水平分層法，同組患者間能更好的交流和分享并最大程度接受新知識，更好的進行自覺血糖監測和遵醫用藥的好習慣。

通過糖尿病并發癥模擬體驗，觀察組自我管理行為較看圖足對話常規糖尿病健康教育組的健康教育收效更為直觀，對患者自我管理能力中血糖監測、足部護理、飲食、運動和遵醫行為的影響均更明顯，顯著提升了糖尿病患者自我管理能力，達到血糖控制的理想水平，這可作為成熟的糖尿病患者自我管理干預手段。

[1] 尚畫雨,張 丹,王瑞元,等.高強度間歇訓練對糖尿病作用效果研究進展[J].中國康復醫學雜志,2014,29(8):793-798.

[2] 吳知桂,陳美娟.糖尿病心腦血管并發癥防治的研究進展[J].臨床薈萃,2012,27(5):459-460.

[3] 孫淑巖,闞建科,孫 艷,等.個體化綜合護理干預對早期糖尿病足患者治療依從性及治療效果的影響分析[J].山西醫藥雜志,2016,45(17):2091-2093.

[4] 肖 蘭.基于微信平臺延續妊娠期糖尿病患者健康教育的應用研究[J].中國衛生產業,2016,13(26):101-103.

[5] 劉艷梅.以糖尿病護理家園的形式對糖尿病患者進行健康教育的可行性分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(26):171-172.

[6] 袁 麗,郭曉蕙,樓青青,等.我國糖尿病教育者培訓項目實施情況調查[J].中國糖尿病雜志,2013,5(7):434-436.

[7] 張淑美,李 霞.社區護理干預對老年糖尿病患者自我管理行為的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(15):169-170.

[8] 王麗娟,高俊香,康 爍,等.并發癥危害體驗對血糖控制不良2型糖尿病患者的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(3):327-331.