急診早期干預對預防老年患者足跟壓力性損傷的效果研究

彭慶榮，楊麗萍，胡懷寧*

（1連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222002；2連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222002）

壓力性損傷的發生率作為一項護理質量敏感指標，為評估各醫療單位的護理質量提供了標準。研究表明醫院壓力性損傷的發生率在0～46%之間[ ]。評估患者發生壓力性損傷的風險是臨床護理的重要工作。國際壓力性損傷預防和治療臨床實踐指南[ ]指出，壓力性損傷預防的主要措施是減壓，護士應該在患者入院后8 h內完成對壓力性損傷的風險評估。急診科患者中有相當一部分體質弱、年齡大、病情復雜，加之救護車運輸時間從幾分鐘到幾個小時不等，到了急診科，因環境擁擠、人員復雜還會導致患者在擔架上等待時間長，導致患者壓力性損傷風險增加，特別是足跟部壓力性損傷時有發生。如何采取有效對策，預防急診老年患者足跟部壓力性損傷的發生具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2016年1月～2017年6月經120送往某三級醫院急診科診治的老年患者200例作為研究對象。采用隨機數字表法將期隨機分為試驗組和對照組，各100例。納入標準：（1）年齡大于70歲；（2）有神經系統癥狀或身體狀況虛弱；（3）由120轉運至急診科就診并住院治療。排除標準：（1）病危，搶救不成功死亡的患者；（2）經急診科救治但沒有住院治療的患者；（3）沒有家屬陪伴無法采集信息者；（4）不愿意參加本研究的患者。本研究已通過醫院倫理委員會批準，所有被參與本研究的患者由本人或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

從急診分診開始評估患者，包括神志、精神狀態、生命體征及雙足跟部皮膚情況，試驗組在其他評估的基礎上加上Braden評分，給予高危患者雙足跟部墊軟枕，并優先安排就診；對照組常規護理；入院后兩組患者根據病區Braden評分，高危患者使用充氣床墊、按時翻身，分別于入院后1天、3天、7天觀察患者足跟部皮膚情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“ffffe9±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

兩組患者的年齡、性別、急診分診時神志、生命體征等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 試驗組Braden評分有壓瘡風險的患者為67人，占評估人數的67%。

2.3 兩組患者的足根部壓力性損傷情況比較

兩組患者在入院后第一天、第三天、第七天組根部壓力性損傷發生情況比較，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者足跟部壓力性損傷發生情況比較（n）

3 討 論

本研究顯示，進入試驗組的患者中，有67%有壓力性損傷風險的，而足跟壓力性損傷則在救護車--急診科--病房的救治中發展。而大部分患者醫院獲得性足跟壓力性損傷沒有在進入醫院的早期接受足夠的壓力性損傷預防措施，在急診過程中往往沒有優先就診，這可能導致等待時間延長和壓力性損傷的風險增加。國外研究發現[ ]，細胞損傷和潛在的壓力性損傷的發展可能會在幾分鐘內發生。但目前，大多數醫院急診科都沒有對患者進行壓力性損傷風險評估，更沒有早期的預防措施。有學者[ ]認為在急診救治的早期階段，對患者進行皮膚檢查是最適當的預防措施。當評估后病人被發現有危險時，采取適當的措施來預防壓力性損傷是必要的。

在最新的壓力性損傷預防的國際準則[2]中，皮膚評估的一般建議是：與衛生專業人員的第一次接觸。但臨床實踐中并未按準則去評估預防使用。每年進行各層級壓力性損傷的調查研究，不包括救護車和急診室[ ]。本研究強調了在復雜急診護理情況下進行研究的重要性，盡管受試者人數有限，研究結果顯示在急診護理過程中護理干預在預防壓力性損傷中是有效的。

[1] Bredesen I,Bj?ro K,Gunningberg L,Hofoss D.The prevalence,prevention and multilevel variance of pressure ulcers in Norwegian hospitals:a cross-sectional study[J].Int J Nurs Stud.2015;52(1):149-56.

[2] National Pressure Ulcer Advisory Panel European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Prevention and Treatment of Pressure Ulcers:Clinical Practice Guidelines ed.Emily Haesler.Perth:Cambridge Media,2014.

[3] Oomens W,Bader DL,Loerakker S,Baaijens F.Pressure induced deep tissue injury explained[J].Ann Biomed Eng.2015,43(2):297-305.

[4] ?sa Muntlin Athlin,Maria Engstr?m,Lena Gunningberg.Heel pressure ulcer,prevention and predictors during the care delivery chain-when and where to take action? A descriptive and explorative study [J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2016,134(24):1-7.

[5] B??th C,Engstr?m M,Gunningberg L,Muntlin A?.Prevention of heel ulcers among older patients-from ambulance care to hospital discharge:a multicentre randomized controlled study [J].Appl Nurs Res.2016;30:170-5.