NPPV聯合霧化吸入治療老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼衰效果觀察

顏 苗

（連云港市第二人民醫院呼吸科三十七病區，江蘇 連云港 222023）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中央和外周氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥改變，預計2020年將成為死亡率高居世界水平的第三位[1]。老年COPD患者是呼吸道疾病高發人群，多于受涼后或者冬春季節發作加重，常表現為咳嗽、咳痰伴氣喘，尤其是活動后氣喘、紫紺、胸悶癥狀明顯。老年COPD合并肺部感染后，常因呼吸道感染誘發氣道阻塞加重，呼吸肌過度疲勞，通氣功能惡化而合并發生Ⅱ型呼吸衰竭，加重患者臨床癥狀，甚至導致患者氣管插管率及病死率升高[2]。無創正壓通氣（NPPV）在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中可有效避免氣管插管和切開，治療成功率有多項臨床研究報道，合理應用NPPV可挽救患者生命，尤其是嚴重肺部感染的老年患者[3]。本文就我院呼吸科應用NIPPV聯合霧化吸入治療老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭治患者的療效觀察進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月我院呼吸科收治的老年（年齡≥60歲）COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例作為研究對象，患者均符合中華醫學會呼吸病學分會關于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[4]，按照入院順序將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中，對照組男22例，女18例，平均年齡（68.80±7.23）歲；觀察組男23例，女17例，平均年齡（68.88±7.51）歲。兩組均排除大咯血、氣胸及神志障礙不能合作等無創通氣禁忌證和皮質激素禁忌的糖尿病患者。兩組患者基礎資料及入院時血氣分析結果等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受抗炎、化痰、舒張支氣管等對癥支持治療，同時完善相關輔助檢查進一步評估病情。對照組給予患者抗感染、糖皮質激素和多索茶堿、氨溴索氯化鈉注射液等平喘化痰舒張支氣管治療，常規持續低流量氧氣吸入（2 L/min）等治療方案。觀察組在對照組抗炎、化痰、舒張支氣管等對癥支持治療基礎上實施NPPV聯合霧化吸入治療干預：（1）NPPV治療：選擇美國偉康BiPAP 呼吸機正壓通氣NPPV-SIMV呼吸模式，吸氣正壓（IPAP）設置范圍8～10 cmH2O，呼氣正壓（EPAP）設置范圍4～5 cmH2O，呼吸頻率設置在13～17次/min，氧濃度維持水平30%～45%。根據患者耐受程度及血氣分析結果，IPAP設置可逐步上調至12～16 cmH2O，EPAP可逐步上調至5～7 cmH2O。每日通氣治療持續時間4～18 h。待患者病情好轉后，可逐漸下調呼吸機參數及適當延長待機時間，病情平穩后過渡期改鼻導管持續低流量吸氧（2 L/min）至完全撤機[5]。（2）霧化吸入治療：根據醫囑選用布地奈德、異丙托溴銨、特布他林等藥物，行超聲霧化機霧化吸入，1次/8 h，3次/d。

1.3 觀察指標

（1）根據兩組治療前后動脈血氣分析pH值、PaCO2、PaO2、SpO2等血氣分析指標記錄,進行肺功能觀察對比。（2）臨床癥狀改善判斷標準參照陳應松等[6]文獻資料：顯著改善：接受治療7 d后，患者咳嗽、肺部濕啰音消失，呼吸頻率＜40次/min；明顯改善：接受治療7 d后，患者咳嗽、呼吸急促、肺部濕啰音均明顯減輕；無改善：接受治療7 d后，患者咳嗽、呼吸急促、肺部濕啰音等癥狀無改善或加重。明顯改善率=顯著改善度+明顯改善度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗,計量資料以百分數（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后血氣分析結果對比

觀察組患者干預后血氣分析結果各項指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血氣分析結果比較（±s）

表1 兩組患者干預前后血氣分析結果比較（±s）

組別 n PH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（mmHg）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 7.32±0.07 7.38±0.05 51.48±5.13 94.92±13.13 80.19±12.52 64.47±11.58 76.75±7.52 94.82±1.52對照組 40 7.31±0.08 7.34±0.09 50.62±4.61 87.32±11.72 79.67±14.64 59.46±14.57 75.68±8.64 88.44±2.54 t值 - 0.59 2.073 0.144 2.633 0.166 2.235 0.586 16.493 p值 - 0.557 0.042 0.886 0.01 0.869 0.028 0.560 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床癥狀明顯改善率、好轉出院平均住院時間、氣管插管率比較

觀察組患者干預后臨床癥狀明顯改善率、好轉出院所需平均住院時間、氣管插管率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、平均住院時間、氣管插管率比較[n（%）]

3 討 論

NPPV治療聯合霧化吸入治療老年COPD嚴重肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，治療原理為通過IPAP、EPAP克服氣道阻力和通過拮抗呼氣末正壓通氣，達到降低氣道阻力而改善換氣功能，使呼吸功及氧耗降低而改善呼吸肌疲勞，從而迅速改善缺氧及二氧化碳潴留情況[7]。NIPPV可聯合布地奈德、異丙托溴銨、特布他林等藥物霧化吸入治療，利用類固醇激素降低肺泡和氣管表皮組織細胞水腫，有效清除氣管內過多黏液分泌物，減少呼吸機相關性肺炎的危險[8]。該治療方法對患者循環系統影響小，不易發生氣壓傷。

本研究結果顯示：觀察組老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實施NIPPV聯合霧化吸入治療后，患者肺功能和臨床癥狀明顯改善，氣管插管率明顯減少，平均住院時間明顯縮短。應用以來，無明顯嚴重并發癥發生，臨床應用安全高效，推廣價值高。

[1] 朱鑫瀛,宋衛東.慢性阻塞性肺疾病患者外周血IL-2、IL-8、IL-10和T淋巴細胞亞群的變化及其意義[J].中國臨床研究,2012,25(1):82-83.

[2] 張桂麗.1例老年COPD患者呼吸困難的循證評估與護理[J].中國老年保健醫學,2013,11(4):126-127.

[3] 林志國.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學,2012,32(3):621-622.

[4] 徐 亮,沈紅楓.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血膽堿酯酶表達和臨床意義[J].中國老年學,2013,33(12):2920-2921.

[5] 于文清.無創正壓通氣在COPD、支氣管哮喘和左心衰竭中的臨床應用[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):331-333.

[6] 劉 博,張 睿,彭 偉,等.鹽酸氨溴索輔助治療對慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者肺功能和血氣指標的影響[J].疑難病雜志,2016,15(10):1020-1023.

[7] 夏一碧.霧化吸入聯合無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國當代醫藥,2013,20(29):44-45.

[8] 樸 峻.無創正壓通氣聯合氣道霧化吸入特布他林和布地奈德治療重癥哮喘發作期的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志,2015,26(11):1364-1366.