急性心力衰竭NIPPV呼吸治療前簡易呼吸器先行護理干預效果探討

楊 麗，惠康花

（連云港市第二人民醫院（西院區）急診科，江蘇 連云港 222023）

歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）于2016年發布了新版《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》，指南強調對急性心力衰竭患者經吸氧治療不能改善時應早期及時給予無創通氣呼吸治療（SaO2＜90%或PaO2＜60 mmHg）[1]。臨床研究發現，急性心力衰竭患者行無創通氣治療時，由于患者意識清醒及處于自主呼吸狀態，因此而發生人機不協調的現象普遍存在[2]。為了降低呼吸治療人機對抗，提高患者呼吸治療效果，本文選擇對患者行NIPPV呼吸治療前先行簡易呼吸器護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2014年1月～2017年6月收治的急性心力衰竭患者60例，按收治順序隨機分為對照組和觀察組，各30例。所有患者均符合急性心力衰竭臨床診斷標準，意識清醒且無交流障礙，排除急性心肌梗死、嚴重肝腎功能障礙及其他器質性疾病。研究所采用的簡易呼吸器護理干預措施經過醫院倫理委員會批準，入組患者及家屬均知情同意。對照組男19例，女11例，平均年齡（66.23±10.24）歲；風濕性心臟病4例，冠心病10例，肺心病7例，高血壓性心臟病9例。觀察組男20例，女10例，平均年齡（67.14±10.32）歲；風濕性心臟病3例，冠心病11例，肺心病6例，高血壓性心臟病10例。兩組患者一般資料及通氣治療前相關指標數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染、化痰、解痙平喘、以及強心利尿、血管擴張劑、呼吸興奮劑和糖皮質激素等抗心力衰竭藥物等治療，同時取高半臥位利于膈肌下降，降低胸腔壓力。動態監測心率（HR）、呼吸頻率（BPM）、收縮壓（DBP）及指脈氧飽和度（SaO2）變化，采集動脈血標本，檢測動脈血氧飽和度（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）數值并記錄。及早聯合應用BiPAP無創呼吸機正壓通氣（NIPPV）呼吸治療。

1.2.1 對照組：遵醫囑給予口鼻罩NIPPV機械通氣搶救治療，FiO22～5 L/min，備用頻率10～16次/min。初始吸氣正壓6 cmH2O，逐漸調至12～20 cmH2O。初始呼氣末正壓0 cmH2O，逐漸調至3～5 cmH2O。呼吸機相關參數根據患者臨床癥狀改善情況、HR、PaO2和PaCO2等指標進行調整。氧氣濃度根據缺氧情況調整。NIPPV機械通氣治療2～3次/d，3～4 h/次，至患者病情明顯好轉后調整參數至達撤機指標時停止使用，通氣治療目標為患者呼吸衰竭癥狀明顯改善或者消失。

1.2.2 觀察組：在對照組NIPPV機械通氣搶救治療前，先行簡易呼吸器護理干預：（1）備好無創呼吸機，根據患者病情設定好相關參數，將簡易呼吸器接儲氧囊后調節氧氣流量至10 L/min，將呼吸器鴨嘴閥端連接無創呼吸機口鼻罩（目的為模擬呼吸機面罩內吹出的正壓氣流）；（2）幫助患者取高半臥位后，將口鼻罩緊扣于其面部后以手指按壓氣囊進行吹氣，同時指導患者用鼻進行吸氣；待簡易呼吸器停止吹氣時，指導患者進行呼氣。循環練習，共8～10次。（3）在第1～5次患者吹氣結束后，護士將口鼻罩移開其面部并指導其呼氣。在第6～10次患者吹氣結束后，口鼻罩不再離開其面部同時緊扣面部并囑其呼氣，讓患者逐漸適應并反復練習3～5 min，能熟練配合后行NIPPV機械通氣呼吸治療[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者NIPPV呼吸治療前后30 min相關指標，包括HR、BPM、DBP、SaO2、PaO2和PaCO2的變化，記錄患者首次佩戴口鼻罩耐受時間和治療24 h后不適癥狀如腹脹、口咽干燥等[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用秩和檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用例數（n）表示，無序變量采用x2檢驗，有序變量采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關指標

治療前，兩組相關指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組各項指標較治療前均有明顯改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后相關指標比較（±s）

組別 n HR（次/min） BPM（次/min） DBP（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 141±15 72±8 43±5 20±6 157.8±9.9 121.8±7.8 56.2±4.8 72.2±0.8 56.4±4.3 87.6±3.8 45.2±3.4 29.4±3.8對照組 30 138±17 115±12 42±6 28±8 157.7±9.2 137.8±8.1 55.7±4.2 62.1±0.6 55.7±3.6 77.1±3.6 44.4±3.5 38.8±3.9 t - 0.943 -18.124 0.457 -4.492 0.033 -8.067 0.232 52.799 1.292 9.769 0.801 -9.085 P - 0.35 ＜0.001 0.649 ＜0.001 0.973 ＜0.001 0.818 ＜0.001 0.202 ＜0.001 0.427 ＜0.001

2.2 口鼻罩初次佩戴耐受時間及并發癥情況

觀察組呼吸機口鼻罩初次佩戴耐受時間明顯長于對照組；觀察組上機24 h后呼吸機并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者口鼻罩初次佩戴耐受時間及并發癥情況比較

3 討 論

急性心力衰竭行無創通氣NIPPV呼吸治療能有效增加胸腔內壓力，顯著改善肺水腫，增加動脈血氧飽和度，改善組織缺血缺氧狀態。同時，口鼻罩無創通氣模式可避免氣管插管等引發的并發癥，有效提高患者的舒適度和搶救成功率，因此，在急性心力衰竭的臨床救治中有較高的應用價值[5]。

長期臨床護理工作中發現，接受NIPPV呼吸治療的多數患者在使用初期配合程度和舒適感都較差[6]。簡易呼吸器是一種簡單人工呼吸裝置，工作原理為通過人工指壓氣囊打開活瓣，將氧氣壓入與患者口鼻貼緊的面罩內或氣管導管內，以達到人工通氣的目的[7]。我們在臨床護理工作中借助此原理，NIPPV呼吸治療前應用簡易呼吸器來模擬呼吸機口鼻罩內吹出的正壓氣流。指導患者接受治療前行呼吸方式預先訓練來減少人機對抗，通過循環訓練和護理人員的耐心指導，幫助患者克服恐懼心理并顯著減輕其在呼吸治療中產生的不適感，更好的達到呼吸治療的目的，降低并發癥的發生而更容易耐受無創呼吸機應用，有較高的臨床推廣應用價值[8]。

[1] 邊 圓,王甲莉,程 凱,等.2016年歐洲心臟病學會急性心力衰竭指南解讀[J].中華急診醫學雜志,2016,25(7):849-853.

[2] 葉 嘉,林慶安,張 雷,等.右美托咪定在AECOPD合并呼吸衰竭患者無創機械通氣時鎮靜治療及文獻回顧[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1178-1180.

[3] 黎代強.無創呼吸機通氣在急性心力衰竭的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(31):4706-4707.

[4] 黃樂為,王東亮,侯麗麗,等.無創通氣在AECOPD機械通氣患者撤機中的研究[J].現代生物醫學進展,2013,13(29):5743-5745.

[5] 楊志蕓,余秋里,葛 艷.NIPPV治療COPD并重癥呼吸衰竭意識障礙病人的療效探討[J].臨床肺科雜志,2011,16(9):1445-1446.

[6] 姚 磊.硝普鈉聯合多巴胺靜滴治療68例急性心力衰竭患者的療效分析[J].中外醫學研究,2012,10(36):12-13.

[7] 武冰冰,顧洪麗.簡易呼吸器護理干預應用在無創呼吸機治療急性左心衰中的效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(28):49-52.

[8] 劉全英,賀彩華,錢佳北.60例慢性阻塞性肺疾病患者無創呼吸機配合中減少人機對抗的護理[J].貴州醫藥,2014,38(10):955-956.