基于PDCA循環的護理干預模式應用于支氣管哮喘中對并發癥及治療依從性的影響

戴晴霞

（南京醫科大學附屬江蘇省無錫人民醫院，江蘇 無錫 214023）

支氣管哮喘為一種伴有平滑肌的收縮和痙攣，及分泌物滯留與增多而導致的氣道可逆阻塞的氣道粘膜炎性反應[1]。由于該病具有周期性、反復性及長期性的特點，且臨床治療比較困難，病死率高，易引發支氣管痙攣，嚴重者會出現呼吸功能衰竭，嚴重危害患者生命健康，造成家庭和社會壓力。研究顯示[2]，在給予患者藥物治療的同時，有效護理工作可提高醫療效果，對改善患者機體健康具有顯著相關性，PDCA循環的護理模式可改善預后，提高治療效果。為進一步探究基于PDCA循環的護理干預模式應用于支氣管哮喘中的臨床效果，本次研究選取56例支氣管哮喘患者分別給予常規護理和基于PDCA循環的護理干預，并對比其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2015年2月～2017年9月我院收治的支氣管哮喘患者56例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各28例。對照組男15例，女13例；年齡30～73歲，平均年齡（58.36±2.19）歲；病程2～13年，平均病程（6.89±3.01）年。觀察組男1 4例，女1 4例；年齡3 0～7 5歲，平均年齡（58.32±1.43）歲；病程3～12年，平均病程（7.15±2.98）年。入選標準：（1）臨床診斷為支氣管哮喘；（2）均知情并自愿參加此研究；（3）溝通良好。排除標準：（1）認知、智力障礙；（2）溝通障礙；（3）拒絕配合此研究；（4）伴有其他嚴重疾病；（5）嚴重臟器功能不全。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要包括給予低流量吸氧、祛痰及解痙平喘，必要時使用抗病毒藥物和抗生素。

觀察組在對照組基礎上行基于PDCA循環的護理干預：（1）健康宣教。護理人員根據患者及其家屬的理解能力進行包括就醫須知、自我保健、疾病預防、藥物知識、疾病知識等健康宣教，采用播放視頻、開展講座的方法促使患者及其家屬積極配合護理與治療。（2）P（計劃階段）。護理人員為患者建立健康檔案并評估其健康情況，并制定針對科學性的護理計劃以便規范患者行為。（3）D（在實施階段）。護理人員叮囑發作期患者進富含維生素、易消化、清淡的高熱量半流質或流質食物，多飲水，恢復期患者多食新鮮蔬菜和水果，忌過飽，限制飲水攝入。此外，在患者急性發作時及時安撫，鼓勵其及時告知自身不適情況，并積極與患者交流，用親切的行為和語言與患者建立良好關系，取得信任，安撫不安情緒，盡量滿足合理要求，提高治療依從性。此外，護理人員鼓勵患者向家屬表達自身感情，指導家屬正確對待患者，并指導患者加強自我保護意識。且護理人員協助患者選擇合適體育項目，以增強其自身體質為重點，循序漸進，預防反復發作。此外，護理人員隨時了解患者在執行護理計劃中的問題，并及時給出科學化處理方法，針對患者的不同問題，修正或重新制定計劃，不斷完善護理方法。護理人員密切關注患者生命體征，關注是否出現心力衰竭，若患者出現呼吸不規則、昏迷、驚厥、嗜睡或煩躁等，可能出現顱內壓升高、腦水腫，則立即通知主治醫生并協助治療。此外，護理人員觀察患者有無嘔吐、腹瀉、腹脹現象及藥物療效與反應并及時記錄。（4）C（檢查階段）。護理人員加強管理意識，設置專人檢查，制定監督機制，及時反饋并提出護理對策。（5）A（處理階段）。護理人員根據患者治療依從性、并發癥發生率及其他不足之處，及時尋找解決方法。

1.3 觀察指標

（1）采用哮喘生存質量量表評估兩組患者生存質量，包括日常生活、環境因素、心理活動及身體狀況，采用5分制，5分為最差，1分為最好。（2）對比兩組并發癥發生率，包括中毒性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭及胃腸功能紊亂。（3）對比兩組護理情況，包括護理總滿意度、知識掌握情況及癥狀改善情況。（4）護理人員與家屬評估患者治療依從性，優秀：患者配合治療、護理及檢查，無明顯抗拒；良好：患者經干預后配合治療、護理及檢查；較差：患者抗拒治療、護理及檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生存質量對比

觀察組護理后日常生活、環境因素、心理活動、身體狀況評分優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理效果對比

觀察組護理總滿意度、知識掌握情況及癥狀改善情況高對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 治療依從性對比

觀察組護理后治療依從性高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者生存質量評分對比（±s，分）

表1 兩組患者生存質量評分對比（±s，分）

護理前 對照組（n=28） 4.01±0.98 3.99±0.99 4.03±0.91 4.07±0.68觀察組（n=28） 4.00±1.00 3.96±1.10 4.06±0.93 4.10±0.71 t 0.053 0.152 0.173 0.228 P 0.958 0.880 0.863 0.820護理后 對照組（n=28） 3.52±0.87 3.69±0.79 3.59±0.81 3.66±0.76觀察組（n=28） 2.08±0.68 2.19±0.73 2.09±0.70 2.11±0.75 t 9.759 10.436 10.495 10.863 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發癥發生情況對比（n，%）

表3 兩組患者護理效果對比[n(%)]

表4 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

3 討 論

支氣管哮喘是一種氣道炎性疾病，促使呼吸道阻塞或發生可逆狹窄，引起呼吸道高反應或肺功能損害[3]。該病為常見呼吸疾病，主要癥狀為氣促、咳嗽、發熱，進一步可發展為呼吸衰竭、心理衰竭等。當面對各種刺激因素時可導致急性發作哮喘，嚴重危害患者身心健康，給社會與家庭帶來經濟負擔。PDCA是一種循環管理模式，使護理遵循流程實施，各護理措施做到有處理、有檢查、有落實、有計劃，在實施過程中根據患者病情不斷修正完善，最終被患者及其家屬接受[4]。PDCA循環護理干預模式要求護理人員向患者講解治療方法、疾病知識及相關注意事項，在護理過程中處于持續改善狀態，最終提高患者治療依從性。

本次研究中，觀察組護理后日常生活、環境因素、心理活動、身體狀況評分優于對照組（P＜0.05）。說明支氣管哮喘患者實施基于PDCA循環的護理干預模式可提高生存質量，原因在于護理人員密切關注患者的生命體征和情緒變化，能夠在遇到異常困難后與醫生聯系并實施有效處理，并指導患者進行運動鍛煉，提高患者體質及免疫力，從而促進癥狀盡早消失，幫助提升生存質量。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明支氣管哮喘患者實施基于PDCA循環的護理干預可降低并發癥發生率，原因在于護理人員在護理過程中及時發現不足與問題并及時解決，與患者不斷修正康復計劃，激發其參與意識，增加其戰勝疾病的信心，努力配合接受治療與護理，從而降低并發癥發生率[5]。觀察組護理總滿意度、知識掌握情況及癥狀改善情況高于對照組（P＜0.05）。說明支氣管哮喘患者實施基于PDCA循環的護理干預模式可改善護理情況，原因在于護理人員采用播放視頻、開展講座的方法對患者及其家屬進行健康宣教，宣教內容包括就醫須知、自我保健、疾病預防、藥物知識等，提高患者對疾病的認知度[6]。此外，護理人員積極與患者親切交流，構建良好護患關系，增加患者對護理人員的信心，提高治療依從性，從而提高護理效果。觀察組護理后治療依從性高于對照組（P＜0.05）。說明支氣管哮喘患者基于PDCA循環的護理干預模式可提高治療依從性，原因在于護理人員及時安撫患者緊張不安的情緒，并保持病房溫度適宜、空氣流通，進行空襲消毒，給予其安全的居住環境。此外，護理人員積極鼓勵家屬支持患者，指導其正確理解患者，并加強患者自我管理意識，取得其信任，提高治療依從性。

綜上所述，支氣管哮喘患者實施基于PDCA循環的護理干預，可有效改善生存質量，降低并發癥發生率，增加護理效果，提高治療依從性，值得臨床推廣。

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